趙陽(yáng)

【摘 要】目的：探究20例不同麻醉方式影響妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的情況。方法：選取我院住院的妊娠期糖尿病患者20例，按照隨機(jī)抽選的方式分為A組和B組各10例，A組行全麻，B組行硬膜外麻醉。結(jié)果：B組孕婦切皮時(shí)、嬰兒出生后2小時(shí)、嬰兒出生后6小時(shí)的血糖指標(biāo)明顯低于A組（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病產(chǎn)婦手術(shù)可以采取硬膜外麻醉的方法，此方法對(duì)妊娠糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期影響較小。

【關(guān)鍵詞】不同麻醉方式；妊娠期糖尿??；血糖

妊娠期間的糖尿病分兩種，一種是妊娠前糖代謝正?；蛘哂袧撛谔悄土繙p退，另外一種是妊娠前就已經(jīng)確診患有糖尿病[1]。因此，本次探究不同麻醉方式影響妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的情況，選取于2013年10月至2014年10月在我院住院的妊娠糖尿患者20例，作為本次研究對(duì)象，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年10月至2014年10月在我院住院的妊娠糖尿患者20例，作為本次研究對(duì)象，年齡24～37歲，平均年齡27.56歲，其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，所有患者未經(jīng)胰島素治療，均行飲食控制血糖，且心肺、肝腎功能正常，無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。將20例患者按照隨機(jī)抽選的方式分為A組和B組各10例，兩組患者一般資料均無(wú)顯著差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者（20例）手術(shù)當(dāng)日早晨需要禁食，患者進(jìn)入手術(shù)室之后常規(guī)監(jiān)測(cè)SpO2、ECG、HR、BP，建立上肢靜脈通道，輸入復(fù)方乳酸鈉。

A組：給予咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980025，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.03mg/kg、丙泊酚（批國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051842，生產(chǎn)企業(yè)：廣東嘉博制藥有限公司）1.5mg/kg、瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030197，生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）1μg/kg和琥珀膽堿1.5mg/kg靜脈快速誘導(dǎo)麻醉，氣管插管后靜脈注射阿曲庫(kù)銨5mg。麻醉持續(xù)為丙泊酚4mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼10μg·kg-1·h-1靜脈連續(xù)泵注，術(shù)中不用吸入麻醉藥。

B組：給予硬膜外阻滯，穿刺部位L2～3間隙，向頭端置管3.5厘米，手術(shù)中麻醉平面控制在T7～L4。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者在進(jìn)行麻醉之前、切皮時(shí)、嬰兒出生時(shí)、胎盤娩出5分鐘的時(shí)候、嬰兒出生2小時(shí)后、嬰兒出生6小時(shí)后，監(jiān)測(cè)兩組患者的血糖變化以及流動(dòng)力學(xué)；并對(duì)于新生兒出生后立即對(duì)其進(jìn)行血糖指標(biāo)的檢測(cè)，并且評(píng)定其出生5分鐘Apgar得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)比較

A組和B組在手術(shù)時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)比較無(wú)顯著差異，（P>0.05）；兩組嬰兒出生后檢測(cè)血糖指標(biāo)和出生5分鐘Apgar得分無(wú)顯著差異，（P>0.05）。

2.2 兩組患者血糖濃度指標(biāo)比較

兩組患者麻醉前血糖比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；A組患者切皮時(shí)、嬰兒出生時(shí)、嬰兒出生后2小時(shí)、嬰兒出生后6小時(shí)，血糖指標(biāo)要明顯高于麻醉前，胎盤娩出5分鐘時(shí)患者血糖指標(biāo)低于麻醉前（P<0.05）。

B組嬰兒出生時(shí)血糖指標(biāo)要高于麻醉前（P<0.05），胎盤娩出5分鐘患者血糖指標(biāo)明顯低于麻醉前（P<0.05）。

對(duì)比兩組發(fā)現(xiàn)，B組孕婦切皮時(shí)、嬰兒出生后2小時(shí)、嬰兒出生后6小時(shí)的血糖指標(biāo)明顯低于A組（P<0.05）。

3 討論

妊娠糖尿病患者與一般妊娠患者應(yīng)區(qū)別對(duì)待，妊娠合并糖尿病患者的嘔吐可以成為劇吐，即惡心更為嚴(yán)重、嘔吐更為加重，或引發(fā)脫水以及電解質(zhì)紊亂。因?yàn)槠咸烟钱惓４x加速，導(dǎo)致患者尿液、血液中葡萄糖的含量增加，妊娠糖尿病患者容易引發(fā)真菌感染。從而不得與一般妊娠患者混淆[2]。妊娠期糖尿病作為一類婦產(chǎn)科較為常見的疾病，主要發(fā)生在妊娠期間出現(xiàn)的糖耐量異常以及糖尿病的總稱，未能得到有效的控制則易導(dǎo)致母體與胎兒發(fā)生不同程度的并發(fā)癥[3]。

由于妊娠期患者會(huì)產(chǎn)生大量升糖激素，因此患者機(jī)體內(nèi)有利脂肪酸和三酰甘油等濃度出現(xiàn)上升，并且胎盤會(huì)分泌胰島素，降解人體內(nèi)胰島素。而妊娠期糖尿病患者如果出現(xiàn)上述問題，將會(huì)引起或者加重機(jī)體應(yīng)激性血糖濃度?；颊哌M(jìn)行全麻術(shù)的過(guò)程中沒有對(duì)其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，在很大程度上增加了患者交感神經(jīng)，腎上腺髓質(zhì)軸分泌量，將能夠?qū)е禄颊哐巧?。?jīng)過(guò)本次研究結(jié)果，對(duì)比兩組發(fā)現(xiàn)，B組孕婦切皮時(shí)、嬰兒出生后2小時(shí)、嬰兒出生后6小時(shí)的血糖指標(biāo)明顯低于B組（P<0.05）。發(fā)現(xiàn)，采用硬膜外麻醉法能夠減少患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，更加有利于保持患者的血糖穩(wěn)定，因此提示為妊娠期糖尿病產(chǎn)婦手術(shù)采取硬膜外麻醉對(duì)其圍手術(shù)期血糖指標(biāo)影響小于全麻醉的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]趙麗萍，瞿健，沈曉鳳，等.不同麻醉方式對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍術(shù)期血糖的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（11）：1091-1092.

[2]王媛媛.不同麻醉方法對(duì)妊娠期糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，（5）：333.

[3]李曉燕，孟鳳華.妊娠合并糖尿病患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，34（12）：89.