潘鳳

【摘 要】目的：分析子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)前置胎盤至產(chǎn)后出血的效果，為臨床手術(shù)提供參考。方法：選取我院2004年1月至2014年12月收治剖宮產(chǎn)前置胎盤至產(chǎn)后出血患者42例，依照止血方式不同分為觀察組和對照組，觀察組患者采取子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)，對照組患者采用Baker球囊壓迫止血，分析兩組患者止血效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量、輸血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，P<0.05；觀察組患者手術(shù)時間、止血時間明顯短于對照組，P<0.05。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)前置胎盤至產(chǎn)后出血采用子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)能夠減少患者術(shù)中出血量，縮短止血時間，有利于患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；前置胎盤；產(chǎn)后出血；子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)

前置胎盤是妊娠比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，剖宮產(chǎn)是當(dāng)前前置胎盤妊娠終止的主要方式，如何有效控制子宮下段出血是現(xiàn)實迫切需要解決的問題，我院在剖宮產(chǎn)前置胎盤產(chǎn)后出血中采用子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)，取得很好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2004年1月至2014年12月收治剖宮產(chǎn)前置胎盤至產(chǎn)后出血患者42例，患者采用傳統(tǒng)方案止血無效，8例患者合并產(chǎn)科并發(fā)癥，2例患者為雙胎，3例患者存在妊高癥，1例患者巨大兒羊水過多；分析產(chǎn)后出血原因，4例患者子宮收縮乏力，18例患者胎盤床出血，18例患者子宮下段胎盤床出血，2例其他原因；依照止血方式不同分為觀察組和對照組各21例，兩組患者在出血原因、年齡等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

胎盤娩出后，立刻注射20IU催產(chǎn)素+40mg益母草注射液，子宮下段上止血帶，止血無效。對照組患者采用Baker球囊壓迫宮腔及子宮下段，注射200～300ml生理鹽水，縫合切口后，繼續(xù)注入生理鹽水500～700ml，無明顯出血后關(guān)腹。

觀察組患者采用子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)止血，立刻分離膀胱腹膜反折暴露子宮下段，充分暴露出血區(qū)域，采用1號可吸收線自漿膜層進(jìn)針，穿透內(nèi)膜，相隔1cm，在出血區(qū)域附近行間斷縫合。所有患者均常規(guī)采用抗生素預(yù)防感染，觀察患者體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血量、輸血量、止血時間以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件計量資料，患者手術(shù)各項指標(biāo)以（χ-±s）表示計量資料，采用t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以χ2作為計數(shù)資料，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

兩組患者手術(shù)情況見表1所示，從表中可以看出觀察組患者術(shù)中出血量、輸血量明顯少于對照組，P<0.05；觀察組患者止血時間、住院時間和手術(shù)時間明顯短于對照組，P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組患者1例患者出現(xiàn)發(fā)熱，對照組患者2例患者出現(xiàn)發(fā)熱，1例患者出現(xiàn)產(chǎn)熱感染，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.8%）明顯低于對照組（14.3%），P<0.05。

3 討論

我國前置胎盤報告發(fā)生率為0.24%～1.57%，前置胎盤附著在子宮下段，由于子宮下段收縮力比較差，胎盤附著處血管開放，剝離胎盤后，處理不當(dāng)很容易出現(xiàn)出血量過多的情況，不及時處理，很可能威脅到患者生命安全，研究采用何種縫合方法對減少患者出血有非常重要的意義。

針對前置胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后出血，常規(guī)的治療方法包括按摩子宮、采用止血藥物、宮腔填塞等，胎盤剝離后給予宮腔填塞紗條止血能夠起到一定的止血效果，但是存在感染和隱秘性出血的可能性，也存在無效的情況，無形中增加手術(shù)時間和止血時間，一旦發(fā)現(xiàn)出血很難控制，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高，延長住院時間。子宮動脈結(jié)扎術(shù)止血效果比較好，但是技術(shù)水平要求比較高，很有可能損害到患者輸尿管，因此在臨床中并不常使用，而子宮動脈栓塞治療需要特殊的設(shè)備和技術(shù)，也不利于推廣使用。子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)是用于產(chǎn)后出血治療的新技術(shù)，主要適合于子宮下段胎盤剝離引起的出血。

在本研究中主要分析子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)在前置胎盤產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果，與Baker球囊壓迫止血相比，能夠明顯減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。采用環(huán)形縫合術(shù)能夠有效阻斷出血區(qū)域動脈，有效控制前置胎盤引起的區(qū)域性出血，不會影響整體血運，避免了切除子宮的危險，降低術(shù)中出血量，不影響子宮動脈及分支動脈血供，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。除此之外采用環(huán)形縫合術(shù)不會影響宮縮，便于單獨縫扎，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在采用子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)中需要注意，盡量下推膀胱，充分暴露出血區(qū)域，打結(jié)拉線時需要注意用力均勻，縫線距離子宮切口2～3cm最好，兩端縫線注意對稱，避免出現(xiàn)縫線切斷組織的不良后果。

綜上所述，在治療前置胎盤所致產(chǎn)后出血中，經(jīng)常規(guī)處理無效后，應(yīng)盡早采用子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)。子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)操作簡單，安全易行，能夠降低術(shù)中出血量，縮短住院時間，無需特殊設(shè)備器械，成功率高，不影響再次生育，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有推廣使用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣依伶.子宮下段壓迫縫合術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（12）：562-563.

[2]井紅鴿.子宮下段壓迫縫合術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（20）：36-36.

[3]劉艷，蔣小亞，吳婉林，等.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（02）：155-156.