李愛紅

【摘 要】目的：探析全方位優(yōu)質(zhì)護理在椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。方法：前瞻性選取80例行椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥患者，隨機分為兩組，給予對照組圍手術(shù)期常規(guī)護理，干預(yù)組行圍手術(shù)期全方位優(yōu)質(zhì)護理，對比兩組患者護理效果。結(jié)果：干預(yù)組患者手術(shù)時間70.18±5.96min明顯短于對照組的76.18±6.25min（P<0.05）；干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，明顯低于對照組的22.50%（P<0.05）；干預(yù)組患者對護理服務(wù)滿意度為100.00%，明顯高于對照組的82.50%（P<0.05）。結(jié)論：全方位優(yōu)質(zhì)護理在椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期護理中應(yīng)用效果顯著，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】椎間盤鏡；腰椎間盤突出癥；圍手術(shù)期；護理

椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥可避免常規(guī)手術(shù)視野小、操作不便、療效不確切以及并發(fā)癥多等不足，具有精確度高、創(chuàng)傷小、出血少、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[1]，在臨床中廣泛應(yīng)用。本次研究筆者選取椎間盤鏡治療2012年1月至2014年1月期間收治的80例椎間盤突出癥患者，給予全方位優(yōu)質(zhì)護理，取得了顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究筆者前瞻性選取本院脊柱外科2012年1月至2014年1月期間收治的80例行椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥患者，隨機分為2組，對照組中男28例、女12例，年齡22～76歲，平均（48.68±6.54）歲；病程3月～16年，平均（4.58±0.94）年；CT或者MRI檢查提示：L3-4突出5例、L4-5突出24例、L5-S1突出11例。干預(yù)組中男29例、女11例；年齡20～78歲，平均（49.05±6.28）歲；病程3月～14年，平均（5.02±1.26）年；CT或者MRI檢查提示：L3-4突出6例、L4-5突出25例、L5-S1突出9例。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程、病情等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

僅給予對照組患者常規(guī)圍手術(shù)護理[2]，干預(yù)組行全方位優(yōu)質(zhì)護理，主要從術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理三個階段開展。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者對護理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究筆者將所得的數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（χ-±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，χ2檢驗， P<0.05則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者手術(shù)時間（70.18±5.96）min明顯短于對照組的（76.18±6.25）min（t=4.3940，P=0.0000）；干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于對照組的22.50%（χ2=5.1647，P=0.0231）；干預(yù)組患者對護理服務(wù)滿意度為100.00%，明顯高于對照組的82.50%（χ2=7.6712，P=0.0056）。

3 討論

3.1 術(shù)前護理

完善各項術(shù)前準備，指導患者直腿抬高、腰背肌鍛煉、軸線翻身鍛煉；術(shù)前3d指導患者在床上俯臥訓練2次/d，直至能支持2h以上[3]；術(shù)前2d指導并訓練患者床上排便；同時給予患者針對性的心理疏導及系統(tǒng)的健康教育，消除患者緊張、焦慮、恐懼等負性心理，主動積極配合各項工作。

3.2 術(shù)中護理

手術(shù)當日由巡回護士到病房迎接患者，并仔細檢查核對術(shù)前準備情況，攜帶患者病歷及影像學資料陪同患者進入手術(shù)室。調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度（22℃～25℃）和濕度（50%～60%），快速建立靜脈通道，最好建立下肢靜脈通道，將椎間盤進鏡顯示屏放置于頭側(cè)，同時正確連接冷光源導光束和儀器管道并妥善固定，調(diào)整視頻清晰度；協(xié)助患者完成麻醉，主動和患者溝通交流，可采用撫觸等方法安撫患者的情緒，根據(jù)患者的喜好播放音樂，緩解其緊張情緒[4]。在手術(shù)過程中要密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化，對于術(shù)中患者為清醒狀態(tài)，則及時詢問患者的情況，告知其手術(shù)進展，給予針對性的心理安慰和鼓勵。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 病情監(jiān)測 術(shù)后當天每間隔30min監(jiān)測患者脈搏、血壓、呼吸等生命體征，同時觀察切口敷料，了解是否發(fā)生出血；詢問患者雙下肢感覺、運動、腰腿痛改善情況，全面了解并評估術(shù)后效果。

3.3.2 體位護理 手術(shù)結(jié)束后患者回到病房去枕平臥6h，可在膝下墊一三角軟枕，全身放松，讓腰部自然落在床上，保持脊柱自然曲度，進而降低椎間盤內(nèi)壓力。

3.3.3 飲食護理 術(shù)后指導患者進食富含蛋白、粗纖維、維生素的易消化食物，合理膳食，鼓勵患者多飲水。

3.3.4 康復訓練 術(shù)后1～3d指導患者進行直腿抬高訓練，由30°開始，逐漸增加抬腿角度，同時指導其進行股四頭肌等長收縮訓練，每天2次，每次30min；術(shù)后4～7d指導患者進行屈膝、屈髖等被動活動，增加雙下肢肌肉力量；術(shù)后7～21d指導患者鍛煉腰背部肌肉進而增強脊柱穩(wěn)定性?？祻陀柧氈笇ч_始采用五點式，逐漸改成三點式，1～2周后改呈飛燕式，鼓勵并督促患者堅持每天鍛煉，半年內(nèi)避免重體力勞動[5]。

3.3.5 出院指導 出院時，對患者及家屬進行系統(tǒng)的健康教育指導，預(yù)防一切不利于術(shù)后恢復的影響。術(shù)后3個月內(nèi)必須帶硬腰圍，繼續(xù)臥硬板床，坐和行走盡量保持挺拔。經(jīng)常更換體位，避免同一姿勢站立或者坐時間過長，切勿長時間穿高跟鞋，同時注意腰部保暖，避免復發(fā)。

參考文獻

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[2]楊晨.探討腰椎椎間盤鏡術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2014，（4）：381.

[3]陳曉榮，楊欽娟.腰椎間盤鏡下髓核切除術(shù)患者圍手術(shù)期護理教學查房[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（15）：52-74.

[4]白秋萍，于學軍，陳施展，等.老年LDH患者MED手術(shù)圍手

術(shù)期的護理體會[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22（9）：1015-1016.

[5]葉學琴，穆立賢.腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（28）：310.