苗麗萍

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中常見的腫瘤，也是全身比較常見的腫瘤之一，陰道膀胱瘤卻少見，膀胱壁由內到外分為：黏膜，黏膜下層和基層，在基層外分為脂肪蜂窩組織及覆蓋于膀胱頂部的膜。膀胱腫瘤可先后或同時伴有腎盂、輸尿管、陰道腫瘤。男性發(fā)病率約為女性的3～4倍，年齡以50～70歲為多。本文根據罕見的1例女性陰道膀胱瘤做以下分析病例報告。

1 病例報告

患者女性，55歲，以進行性尿頻2個月于2013年12月20日入院。患者既往月經規(guī)律，5/28，白帶正常，51歲絕經。絕經后無腹痛及陰道流血、流液。無誘因2個月前自覺尿頻，每天排尿次數約10余次，無尿急、尿痛及血尿。未予重視，今日來我院檢查，尿常規(guī)未見異常，超聲提示：子宮正常大小，雙附件未見異常，陰道前壁見5cm×4cm實質性腫物，邊緣血流較豐富。外院CT提示：陰道前壁膀胱間實質性腫物，邊界清，膀胱受壓明顯。為求進一步診治入院。否認腫瘤病史及家族遺傳病史。患高血壓3年，血壓最高180/120mmhg，查體：T36.4，P76次/分，R20次/分，BP160/100mmhg，心肺（—），腹平軟，全腹無壓痛，反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，脊柱呈正常生理彎曲，四肢及各關節(jié)活動自如。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，陰道前壁近陰道外口三分之一處可觸及一實質性腫物，5cm×4cm，邊界清楚，活動欠佳，與右側有粘連。宮頸光滑，子宮正常大小，前位，無壓痛，雙附件未觸及異常，無壓痛。入院診斷：陰道膀胱間隙腫瘤、高血壓。完善常規(guī)輔助檢查，監(jiān)測血壓，陰道消毒。無手術禁忌，于2013年12月24日在腰硬聯(lián)合麻醉下行經腹陰道膀胱間隙腫瘤切除術+右側輸卵管系膜囊腫切除術。術中見道格拉斯窩有30ml左右淡黃色滲出液，膀胱后陰道前壁間可觸及腫塊頂部，子宮正常大小，左附件及右卵巢未見異常，左輸卵管系膜有約2.0cm×1.5cm×1.5cm囊腫，切開膀胱子宮腹膜反折部，于膀胱后或陰道前壁剝離，用電刀切開膀胱宮頸韌帶進入陰道前壁膀胱間隙，助手于陰道內推舉陰道前壁腫塊，于盆側上方切開腫瘤外被膜，保護右側輸尿管（腫瘤位于兩側輸尿管間），于被膜下將腫瘤完整切除，腫瘤為實質性，大小為5.5cm×4.5cm×4.0cm，質較韌，切除腫瘤后瘤腔用碘伏紗布和雙氧水紗布分別填塞壓迫出血約5分鐘，查無明顯滲血，瘤腔內置入直徑0.7cm乳膠引流管一條，于切口引出體外。手術順利，切開腫瘤見漩渦狀結構。術后抗炎、補液、降壓、止血等對癥治療。術后7日出院。術后病理回報：陰道膀胱間隙平滑肌瘤。

2 討論

陰道良性腫瘤非常少見，陰道壁主要是由鱗狀上皮、結締組織和平滑肌組織所組成。來源于鱗狀上皮稱乳頭狀瘤，來源于結締組織為纖維瘤，來自平滑肌的有平滑肌瘤。陰道壁平滑肌瘤為臨床上少見的良性腫瘤，其來源是陰道的血管平滑肌、豎毛肌、陰道黏膜下平滑肌及圓韌帶的平滑肌，極少見。肌瘤的病因不明，可能是在某種不明原因因素的刺激下發(fā)生局部病理性過度增生而形成。腫瘤較小時多無癥狀，增大時有陰道內墜脹感，或壓迫臨近器官產生癥狀如尿頻、排尿困難等。腫瘤大者也有性交障礙，合并感染，可出現(xiàn)腫瘤壞死，潰瘍形成。陰道平滑肌瘤是良性實質性腫瘤，常發(fā)生于陰道前壁，呈單個生長，發(fā)生率遠低于子宮平滑肌瘤。臨床上需與陰道纖維瘤、陰道平滑肌肉瘤等鑒別，確診需病理組織學檢查[1]。

手術是首選方式，及腫瘤摘除術，即切開陰道黏膜，將肌瘤剝出，并將腫瘤送病理組織學檢查。本例患者陰道膀胱間隙腫瘤達5.5cm，致膀胱受壓明顯，患者出現(xiàn)尿頻，因腫瘤與右側有粘連，考慮經陰道手術，造成輸尿管、膀胱、尿道損傷風險更大，術中若出血止血困難，由于腫瘤位置的特殊性，本例患者行經腹陰道膀胱間隙腫瘤切除，術中順利，出血少，無副損傷。術后患者隨訪尿頻癥狀消失，復查超聲，陰道正常。由于部分陰道腫瘤的生長部位緊鄰膀胱及尿道，術中極易發(fā)生副損傷，術中切除腫瘤后，應常規(guī)檢查創(chuàng)面有無異常及行造影檢查，明確有無膀胱及尿道損傷，便于及時作進一步處理。因解剖改變使手術難度增加，必要時請泌尿外科會診。因陰道平滑肌瘤少見，平滑肌瘤變性更為少見，有報道曾將陰道壁平滑肌瘤誤診為子宮脫垂。因此，對于陰道前壁膨出及膀胱膨出不能單純認為組織膨出，應仔細檢查膨出部位有無異常，防止陰道前壁實質性腫瘤的誤診。

3 結論

陰道膀胱腫瘤的治療比較復雜，應根據不同的病理及臨床過程而選用不同的治療方法。對于表淺的陰道膀胱腫瘤可采取經陰道切除，多發(fā)的腫瘤可分次切除。

參考文獻

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