李建東

【摘 要】目的：觀察胸腔微創(chuàng)置管引流輔助治療滲出性結(jié)核性胸膜炎的效果。方法：回顧性分析2013年10月至2014年10月本院收治的68例滲出性結(jié)核性胸膜炎患者的臨床資料，按照數(shù)字表法將患者分成兩組，兩組均予以全身抗結(jié)核治療，研究組在此基礎(chǔ)采取胸腔微創(chuàng)置管引流輔助治療，對照組予隔日胸穿積液治療，比較兩組手術(shù)情況及療效。結(jié)果：研究組治療情況各項指標均優(yōu)于對照組，研究組治療總有效率94.11%優(yōu)于對照組70.60%，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：滲出性結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)用胸腔微創(chuàng)置管引流效果確切，可以明顯改善臨床癥狀，及早治療還可以明顯改善患者預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】胸腔微創(chuàng)置管引流；滲出性；結(jié)核性胸膜炎；效果

滲出性結(jié)核性胸膜炎是導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸水情況最常見原因，若沒得到及時治療易引起胸膜肥厚或者包裹性積液，最終導(dǎo)致通氣功能出現(xiàn)障礙甚至引起肺心病[1]。為改善患者滲出性結(jié)核性胸膜炎的治療效果，本院采取微創(chuàng)置管引流輔助治療，獲得滿意效果，研究報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年10月至2014年10月本院收治的68例滲出性結(jié)核性胸膜炎患者的臨床資料，均符合滲出性結(jié)核性胸膜炎診斷標準[2]。按照數(shù)字表法將患者分成兩組，每組34例，對照組男女比例為16∶18，年齡26～56歲，平均（41.3±4.5）歲；研究組男女比例為17∶17，年齡21～59歲，平均（44.2±2.9）歲。兩組患者基本資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均予以全身抗結(jié)核及糖皮質(zhì)激素對癥治療。研究組在此基礎(chǔ)采用胸腔微創(chuàng)置管引流輔助治療，使用的是中心靜脈導(dǎo)管（CVC），首先對患者進行局麻穿刺，在胸腔中置入CVC，引流管的遠端接引流袋進行胸液引流，第一天胸液不超過100ml，第二天不超過1500ml，達到最大量時關(guān)閉引流管，間隔2～3天往胸腔膜注入20ml生理鹽水溶解10萬IU的UK，注入后夾管2～4h。對照組采用傳統(tǒng)反復(fù)胸腔穿刺抽液，直至胸水減少到不能進行穿刺抽液。

1.3 觀察指標與判定標準

比較兩組情況，包括胸腔穿刺次數(shù)，胸液消失時間及住院時間。比較兩組療效，判定標準：1周內(nèi)患者體溫恢復(fù)正常，癥狀胸悶喘氣及胸液均消失為顯效；2周內(nèi)患者體溫恢復(fù)正常，癥狀胸悶喘氣及胸液均消失為有效；超過4周患者胸液不能完全吸收為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0軟件分析，用均數(shù)標準差（χ-±s）表計量資料，t進行組間比較；用百分比（%）表計數(shù)資料，χ2進行組間比較，P<0.05表示比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較

對照組治療情況各項指標均不如研究組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

滲出性結(jié)核性胸膜炎主要是由于結(jié)核分支桿菌對胸腔進行感染，以及胸膜對結(jié)核分支桿菌發(fā)生高度變態(tài)反應(yīng)從而產(chǎn)生炎癥[4]。當炎性反應(yīng)發(fā)生時會導(dǎo)致患者胸膜的通透性增高，淋巴管受到壓迫，使得胸膜的淋巴引流出現(xiàn)障礙，胸腔內(nèi)的液體增多[5]。為改善滲出性結(jié)核性胸膜炎的治療效果，本院將患者分組，分別采用胸腔圍管引流輔助治療以及傳統(tǒng)穿刺抽取積液治療，從治療情況及療效比較。

本次研究結(jié)果顯示：研究組患者的胸穿次數(shù)，胸液消失時間及住院時間均優(yōu)于對照組，且治療總有效率94.11%高于對照組70.60%，表明胸腔微創(chuàng)置管引流輔助治療滲出性結(jié)核性胸膜炎較傳統(tǒng)胸液抽取效果更為顯著。分析原因可能在于：傳統(tǒng)胸腔穿刺治療時病程較長，胸水吸收的較慢，大量的纖維蛋白素會沉積在胸膜中，使得壁層臟層的胸膜粘連，產(chǎn)生包裹性積液，病情繼續(xù)發(fā)展成為胸膜肥厚及胸廓塌陷等[6]。而采用胸腔微創(chuàng)置管引流輔助治療滲出性結(jié)核性胸膜炎，操作過程較短，患者感受的痛苦較小，胸膜反應(yīng)較小，而且在引流管固定之后，患者可進行活動不會受到限制，因為引流管可以長時間的保留，傷口小利于愈合，因此研究組胸液消失時間、住院時間、胸穿次數(shù)及療效均優(yōu)于對照組[7]。

綜上所述，胸腔微創(chuàng)置管引流輔助治療滲出性結(jié)核性胸膜炎效果確切，具有胸穿次數(shù)少，胸液消失時間及住院時間短，效果顯著等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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