范連春

【摘 要】目的：研究和比較胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)急性胃穿孔的治療效果。方法：選取我院2014年1月至2014年10月收治的急性胃穿孔患者42例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為切除組和修補(bǔ)組，切除組進(jìn)行胃大部分切除術(shù)，修補(bǔ)組進(jìn)行單純修補(bǔ)術(shù)，比較2組療效。結(jié)果：2組手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)比較差異較大，修補(bǔ)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，并發(fā)癥例數(shù)少；而切除組復(fù)發(fā)率較低。結(jié)論：胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔復(fù)發(fā)率低，但單純修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，并發(fā)癥少。兩者各有優(yōu)劣，臨床上應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇治療方式。

【關(guān)鍵詞】胃大部分切除術(shù)；單純修補(bǔ)術(shù)；急性胃穿孔；療效

急性胃穿孔是因胃內(nèi)的胃酸、胃蛋白酶含量劇增，而導(dǎo)致胃部出現(xiàn)穿孔。急性胃穿孔發(fā)病快，因此需要盡早治療。臨床上常用手術(shù)治療方法為胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)。本文將研究比較兩者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2014年10月來(lái)我院治療急性胃穿孔的患者42例為研究對(duì)象，所選對(duì)象均符合急性胃穿孔臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，男29例，女13例，年齡25～71歲，平均年齡（48.6±33.7）歲。將其隨機(jī)分為2組，即切除組與修補(bǔ)組。切除組男15例，女6例，年齡26～69歲，平均（48.2±34.1）歲；修補(bǔ)組男14例，女7例，年齡25～71歲，平均（48.8±32.9）歲。兩組患者性別、年齡、病情、發(fā)病時(shí)間等基本資料比較差異不顯著（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

選取切除組采用胃大部分切除術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：對(duì)患者硬脊膜外腔進(jìn)行麻醉；切開(kāi)右上腹直肌，進(jìn)入腹腔找到胃穿孔位置；清理腹腔內(nèi)部滲液、病灶旁殘留物，使用胃管排出胃殘留液；用生理鹽水沖洗患者腹腔內(nèi)部，醫(yī)用紗布用以擦拭與止血；進(jìn)行空腸——胃吻合；切除約70%遠(yuǎn)端胃部組織，據(jù)患者具體情況進(jìn)行胃空腸吻合術(shù)或者胃十二指腸吻合術(shù)。

修補(bǔ)組采取單純修補(bǔ)法，具體手術(shù)方法如下。采用與胃大部分切除術(shù)相同的方法進(jìn)行麻醉、打開(kāi)腹腔、清理腹腔；找到穿孔部位，用7號(hào)絲線(xiàn)縫合所有穿孔；在外部使用大網(wǎng)膜覆蓋與結(jié)扎，達(dá)到固定效果；術(shù)后留置腹腔引流，并服用抑酸劑抑制胃酸分泌，適當(dāng)使用抗生素防止感染。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

主要的評(píng)定指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間、并發(fā)癥情況與復(fù)發(fā)情況。根據(jù)Visick分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將復(fù)發(fā)情況分為I～I(xiàn)V級(jí)，I～I(xiàn)I級(jí)為癥狀改善，無(wú)嚴(yán)重復(fù)發(fā)，其他未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，IV級(jí)則表示出現(xiàn)嚴(yán)重復(fù)發(fā)性胃潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)均值，用χ?檢驗(yàn)組間距。P>0.05表示兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)，發(fā)現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異較大。切除組平均時(shí)間大于2小時(shí)，修補(bǔ)組平均手術(shù)時(shí)間不足1小時(shí)；切除組平均總住院時(shí)間大于10天，修補(bǔ)組大部分患者總住院時(shí)間在一周以?xún)?nèi)；切除組并發(fā)癥出現(xiàn)率也高于修補(bǔ)組，出現(xiàn)感染3例，中毒性休克3例，修補(bǔ)組僅1例輕微感染。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（t=8.9647，χ?=16.2376，P<0.05）。而對(duì)比兩組Visick級(jí)別評(píng)定，切除組復(fù)發(fā)率低于修補(bǔ)組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

胃穿孔大部分由消化性潰瘍引起，當(dāng)潰瘍發(fā)展深化，會(huì)侵入并穿透肌層、漿膜層、胃壁或者十二指腸壁，形成穿孔。其病因與不規(guī)律的生活習(xí)慣和不科學(xué)的用藥習(xí)慣有關(guān)，飲食不規(guī)律、進(jìn)食過(guò)飽，對(duì)胃的刺激大；壓力大、精神高度緊張也是誘因之一；長(zhǎng)期使用阿司匹林、激素類(lèi)藥物、水楊酸類(lèi)藥物者也容易引發(fā)胃穿孔。其主要臨床癥狀如下。發(fā)病初期患者臉色蒼白，出冷汗，四肢涼，脈搏減弱且速度加快，血壓下降，氣短，大部分伴有腹痛。發(fā)病1～4小時(shí)后四肢回暖，臉色、脈搏、血壓均恢復(fù)，可能出現(xiàn)發(fā)熱。穿孔12h內(nèi)不及時(shí)治療則可能轉(zhuǎn)為細(xì)菌性腹膜炎，出現(xiàn)惡心嘔吐，心悸、胸悶氣短、血壓下降，病情惡化將發(fā)展為休克，給患者帶來(lái)巨大痛苦，嚴(yán)重危害患者健康。因此一旦發(fā)現(xiàn)需及時(shí)就診治療。其臨床治療方法有藥物治療與手術(shù)治療，常用藥物為抑酸劑、抗生素等，常用手術(shù)方法即胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)。

本研究數(shù)據(jù)表明，胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)于治療急性胃潰瘍均有顯著療效，能有效修復(fù)穿孔，減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。但兩者各有優(yōu)劣。胃大部分切除術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)口較大、愈合慢，切除組平均總住院時(shí)間比修復(fù)組多3天以上，因此也更容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，但其治療后復(fù)發(fā)率低。單純修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)較快，住院時(shí)間短，出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較小，但治療后復(fù)發(fā)率高。

綜上所述，胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)均能有效治療急性胃穿孔，但各有其優(yōu)缺點(diǎn)，因此對(duì)急性胃穿孔的治療要根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)選擇治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]王亞峰.胃大部切除術(shù)在急性胃穿孔中的應(yīng)用條件及療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，（15）：2251-2252.

[2]王展福，黃許森，王方，胡勇堅(jiān).不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，（11）：26-27.

[3]江現(xiàn)強(qiáng).腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，（3）：80-81.