賴(lài)廣貴

【摘 要】目的：分析微創(chuàng)肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的方法及效果。方法：將我院診治的肱骨干骨折80例患者分為兩組，各40例，研究組行微創(chuàng)肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療，對(duì)照組行肱骨交鎖髓內(nèi)釘治療，觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后拆線時(shí)間，以及肩關(guān)節(jié)功能和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況。結(jié)果：研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拆線時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后的肩關(guān)節(jié)功能和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論：微創(chuàng)自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折，不但具備固定牢靠和操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，而且具備手術(shù)創(chuàng)傷小和出血少等優(yōu)點(diǎn)，成為治療肱骨干骨折比較理想的術(shù)式之一。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；肱骨自鎖髓內(nèi)釘；肱骨干；骨折

本文對(duì)我院2012年4月至2014年4月診治的肱骨干骨折患者的效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2012年4月至2014年4月我院診治的肱骨干骨折患者80例，其中男52例，女28例；年齡為20～60歲，平均年齡為（35±3.46）歲。其中中上1/3骨折63例，中段骨折17例。按AO/ASIF分型[1]：A2型44例，A3型19例，B1型13例，B2型2例，B3型和C1型各1例?；颊呷繉儆谛迈r閉合性骨折，并未合并血管神經(jīng)損傷。受傷到手術(shù)時(shí)間為9～120h。將其分為兩組，各40例，研究組行微創(chuàng)肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療，對(duì)照組行肱骨交鎖髓內(nèi)釘治療，兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法

研究組患者行微創(chuàng)順行自鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法：①手術(shù)在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉和X線監(jiān)視的情況下進(jìn)行；②患者均取側(cè)臥位，術(shù)前根據(jù)X線片和健康肢體的長(zhǎng)度，選擇最佳直徑及長(zhǎng)度的自鎖髓內(nèi)釘；③在肩峰外側(cè)的大結(jié)節(jié)中間部位切2cm左右的一個(gè)縱形切口，鈍性分開(kāi)患者的三角肌，顯露其肱骨的大結(jié)節(jié)。在肱骨大結(jié)節(jié)的頂部?jī)?nèi)側(cè)肱二頭肌腱后方大約0.15cm的部位，確定進(jìn)釘點(diǎn)，開(kāi)孔到髓腔，并盡量閉合復(fù)位肱骨骨折，在C形臂X線機(jī)的透視下，采取髓腔擴(kuò)大器，逐號(hào)擴(kuò)髓到適合的直徑為止；④透視可見(jiàn)骨折復(fù)位良好之后，順行置入自鎖髓內(nèi)釘，并插入釘芯將螺栓擰入，使釘芯的遠(yuǎn)端分葉頂出，支撐骨髓的內(nèi)壁鎖定到遠(yuǎn)端，近端與瞄準(zhǔn)器連接，在肱骨外科頸部位，置入1枚并進(jìn)行動(dòng)力性固定，釘尾需擰入螺帽。

對(duì)照組行肱骨交鎖髓內(nèi)釘治療：前半部操作和研究組操作的方法一致，擴(kuò)髓后需選擇直徑適合的交鎖髓內(nèi)釘，并向遠(yuǎn)端的方向插入。在瞄準(zhǔn)器下鎖進(jìn)遠(yuǎn)端鎖定交鎖髓內(nèi)釘，同時(shí)縱向擠壓肱骨，給骨折端加壓，再利用近端放入瞄準(zhǔn)器鎖入近端鎖定螺釘，剩余操作與研究組基本相同。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后兩組患者的前臂吊帶需懸吊固定約4周，2d后需指導(dǎo)患者進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和前臂、手腕的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，5d后逐漸加大肩肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但是應(yīng)禁止進(jìn)行上肢懸提重物，1年后需根據(jù)患者骨折的愈合情況，去除其內(nèi)固定物。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拆線時(shí)間，并對(duì)兩組患者隨訪6～18個(gè)月，了解骨折愈合時(shí)間，同時(shí)肩關(guān)節(jié)功能按照Karllson評(píng)分和肘關(guān)節(jié)功能按照改良Cassebaum評(píng)分療效等[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料用（χ-±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的結(jié)果 研究組患者治療后，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拆線時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

肱骨干骨折的手術(shù)治療方法有很多，其中以微創(chuàng)肱骨自鎖髓內(nèi)釘和交鎖髓內(nèi)釘治療的效果最佳。對(duì)肱骨干骨折患者治療不當(dāng)，會(huì)造成骨折愈合不佳和骨不連等嚴(yán)重的并發(fā)癥，本研究采取微創(chuàng)肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療，療效顯著。微創(chuàng)肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折具備操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小和瘢痕小，以及內(nèi)固定可靠、骨折愈合快等優(yōu)點(diǎn)，能幫助患者早日康復(fù)[3]。

本研究表明，比較肱骨干骨折患者行微創(chuàng)肱骨自鎖髓內(nèi)釘和交鎖髓內(nèi)釘治療的效果發(fā)現(xiàn)，前者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拆線時(shí)間均優(yōu)于后者，在肩關(guān)節(jié)功能和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上，兩者效果均好。

綜上所述，應(yīng)用肱骨自鎖髓內(nèi)釘術(shù)治療肱骨干骨折，具備手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還具有較好的生物力學(xué)性能，軸向彈性比較固定，故骨折愈合較快。另外，肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療固定比較牢靠，有利于患者關(guān)節(jié)早期的功能鍛煉，療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]宋烜，張?zhí)旌疲⒑?，?肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的臨床觀察[J].臨床骨科雜志，2012，15（6）：637.

[2]代平，陳新來(lái)，白龍，等.微創(chuàng)肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折

[J].臨床骨科雜志，2010，13（3）：341.

[3]常繼斌.自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2010，16（1）：50.