陳 華

【摘 要】目的：觀察并探究螺旋CT對(duì)胃癌浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。

方法：選取我院收治的30例胃癌患者為實(shí)驗(yàn)組，另選同期30例胃炎患者為對(duì)照組，給予兩組患者螺旋CT常規(guī)及增強(qiáng)灌注掃描，并對(duì)其CT影像學(xué)表現(xiàn)、淋巴結(jié)與胃癌轉(zhuǎn)移的診斷等情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的血流量（BF）、毛細(xì)血管表面通透性（PS）顯著高于對(duì)照組，平均通過時(shí)間（MTT）則明顯降低（P<0.05）。此外，實(shí)驗(yàn)組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT掃描診斷特異度與敏感度分別為80.0%與95.3%；分析相關(guān)性，胃癌淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者具有更高的死亡率（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于胃癌浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移，螺旋CT增強(qiáng)掃描均有比較好診斷價(jià)值，可對(duì)預(yù)后進(jìn)行有效判斷，進(jìn)而為臨床治療提供可靠指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】胃癌；螺旋CT；診斷價(jià)值

作為臨床一項(xiàng)常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，胃癌具有非常高的死亡率，而胃癌患者的預(yù)后在很大程度上受到腫瘤大小及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素的影響[1]。以往診斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，主要以臨床檢查結(jié)果為依據(jù)，只有淋巴結(jié)的直接超過15mm時(shí)才能觸及，因而使得診斷效果偏低。螺旋CT掃描由于可以在早期發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，因而在胃癌分析及診斷中得到了廣泛的應(yīng)用[2]。本文通過分析胃癌浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的CT特征，對(duì)淋巴結(jié)浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移的規(guī)律進(jìn)行了解，給胃癌的早期發(fā)現(xiàn)及治療提供了可靠依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年10月至2012年10月收治的30例胃癌患者為實(shí)驗(yàn)組，另選同期30例胃炎患者為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中，男18例，女12例；年齡分布：32-79歲，平均年齡（50.3±5.6）歲；病理類型：16例導(dǎo)管癌，6例小葉癌，5例髓樣癌，3例黏液腺癌；TNM分期：5例Ⅰ期，8例Ⅱ期，17例Ⅲ期；本組患者均手術(shù)證實(shí)為胃癌患者，均適應(yīng)CT造影觀察，且腫瘤原發(fā)灶的蠟塊保存良好。對(duì)照組患者除疾病類型外，年齡、男女性別比例等資料與實(shí)驗(yàn)組差異不明顯，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

采用單層螺旋CT掃描儀對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)掃描?；颊呷⊙雠P的體位位，先行常規(guī)胸部平掃，隨后行增強(qiáng)掃描，掃描的部位為頸部、胸部以及上腹部。采用自動(dòng)高壓注射器，經(jīng)肘3.5ml/s思維速率向患者靜脈注射100-120ml非離子型對(duì)比劑（優(yōu)維顯，370mg/100ml，先靈公司提供）。選擇自動(dòng)觸發(fā)模式，注射后掃描4-5個(gè)層面，當(dāng)血管內(nèi)密度升高到設(shè)置的130Hu時(shí)，則激活掃描程序，開始快速連續(xù)容積掃描，掃描參數(shù)具體為：層厚5mm，間距5mm，管電壓120kV，掃描時(shí)間0.8s。重建參數(shù)：層厚1-3mm，間距1-3mm。在掃描后的重建中，利用計(jì)算機(jī)獲取時(shí)間密度的曲線以及BF、PS、MTT等相關(guān)造影參數(shù)。

1.3疾病判定標(biāo)準(zhǔn)

CT掃描顯示患者局部胃壁的增厚程度超過5mm，或伴有異常強(qiáng)化即為胃癌；淋巴結(jié)呈團(tuán)塊狀、花斑狀，中心密度低而周邊密度高，且淋巴結(jié)的最長(zhǎng)徑超過10mm即為淋巴結(jié)浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間構(gòu)成比采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異明顯（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2.結(jié)果

2.1影像學(xué)表現(xiàn)

螺旋CT常規(guī)掃描顯示，兩組患者的腫塊周邊呈現(xiàn)出等密度；增強(qiáng)掃描顯示，病灶動(dòng)脈期與靜脈期均呈現(xiàn)出明顯均勻強(qiáng)化。

2.2灌注參數(shù)情況

實(shí)驗(yàn)組的BF、PS顯著高于對(duì)照組，MTT則明顯降低（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者CT灌注參數(shù)比較

組別 例數(shù) BF PS MTT

對(duì)照組 30 40.6±5.2 8.0±1.4 14.4±1.8

實(shí)驗(yàn)組 30 108.7±6.2* 27.8±1.2* 8.1±1.6*

（注：與對(duì)照組相比，*P<0.05）

2.3胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

實(shí)驗(yàn)組30例胃癌患者中，有28例經(jīng)CT診斷為胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性，2例診斷為陰性；而經(jīng)過病理確診，29例為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性，1例為陰性。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT掃描診斷特異度與敏感度分別為80.0%與95.3%。

2.4胃癌轉(zhuǎn)移與患者預(yù)后的相關(guān)性

經(jīng)過為期半年的隨訪，2例胃癌患者死亡，死亡率為6.7%。分析相關(guān)性，胃癌淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者具有更高的死亡率（P<0.05）。

3.結(jié)論

在胃癌晚期，由于患者體內(nèi)癌細(xì)胞會(huì)不斷從胃原發(fā)灶朝周圍器官組織浸潤(rùn)，并其向遠(yuǎn)處進(jìn)行轉(zhuǎn)移，因而會(huì)導(dǎo)致受累器官及組織出現(xiàn)器質(zhì)性損害，最后使得機(jī)體功能出現(xiàn)衰竭，甚至死亡。其中，腫瘤轉(zhuǎn)移的方式主要為淋巴轉(zhuǎn)移，例如，胃淋巴來源連接左鎖骨的上淋巴結(jié)，因此，通過胸導(dǎo)管，癌細(xì)胞便可轉(zhuǎn)移到左鎖骨的上淋巴結(jié)[4]。

胃癌預(yù)后的影響因素包括腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。在觀察及判斷淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移部位等情況時(shí)，CT檢查不僅發(fā)揮著重要作用，而且還能為醫(yī)生診治提供可靠信息，進(jìn)而對(duì)治療方案的制定及患者預(yù)后的評(píng)估產(chǎn)生直接影響[5]。通過對(duì)患者進(jìn)行螺旋CT常規(guī)及增強(qiáng)灌注掃描，可在早期發(fā)現(xiàn)異常增大的淋巴結(jié)，對(duì)其形態(tài)展開更為直觀的觀察，進(jìn)而促進(jìn)胃癌檢出率及正確診斷率的提高。在本研究中，螺旋CT常規(guī)掃描顯示，腫塊周邊呈現(xiàn)出等密度；增強(qiáng)掃描顯示，病灶動(dòng)脈期與靜脈期均呈現(xiàn)出明顯均勻強(qiáng)化。胃癌患者的BF、PS顯著高于胃炎患者組，MTT則明顯降低（P<0.05）

此外，螺旋CT掃描通常把淋巴結(jié)的短軸直徑來作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，還可與CT圖像中，淋巴結(jié)的形態(tài)進(jìn)行結(jié)合，展開綜合評(píng)估，從而促進(jìn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷正確率的提高。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT掃描診斷特異度與敏感度分別為80.0%與95.3%，胃癌淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者具有更高的死亡率（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于胃癌浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移，螺旋CT增強(qiáng)掃描均有比較好診斷價(jià)值，可對(duì)預(yù)后進(jìn)行有效判斷，進(jìn)而為臨床治療提供可靠指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]候茂青，李志堅(jiān).動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT 掃描對(duì)胃癌的術(shù)前診斷與分期[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，12（01）：26-29.

[2]彭永軍.胃癌的螺旋CT 診斷價(jià)值探討[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2012，17（04）：172-174.

[3]陶宗貴.螺旋 CT 增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（09）：1081-1082.

[4]顧愛燕.螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研，2013，11（27）：40.

[5]郭華，高劍波.螺旋CT對(duì)胃癌浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，22（08）：684-685.