吳蘭鳳

【摘 要】隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的高齡心臟病患者可以通過(guò)心臟手術(shù)來(lái)恢復(fù)健康。但是，也越來(lái)越多的高齡患者在心臟手術(shù)后遭到醫(yī)院感染，情況更加嚴(yán)重甚至死亡。本文對(duì)高齡患者心臟術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并且對(duì)癥下藥總結(jié)對(duì)策，以期實(shí)現(xiàn)降低高齡患者心臟術(shù)后醫(yī)院感染的案例，為更多的老人帶去健康。

【關(guān)鍵詞】高齡患者；心臟手術(shù)；醫(yī)院感染

引言

醫(yī)院是人流密集區(qū)，而且又是病人聚集地，所以各種病毒細(xì)菌滋生防不勝防。所謂的醫(yī)院感染就是在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染。高齡患者指的是七十五歲以上的老人，他們身體虛弱，抵抗力低下，在院期間極易被感染。而且一旦被感染，死亡率極高。所以不得不重視高齡患者心臟術(shù)后的護(hù)理及預(yù)防工作。本文對(duì)某市中心醫(yī)院的高齡心臟手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)分析出結(jié)果并總結(jié)結(jié)論與對(duì)策。

一，研究對(duì)象以及研究方法

此次調(diào)查分析的研究對(duì)象是邯鄲市中心醫(yī)院的2010年至2014年五年內(nèi)接受心臟手術(shù)的75歲以上的1500位高齡患者。其中男性高齡患者849位，占到了57%，女性高齡患者651位，占到了43%。平均年齡為歲79歲（+-6歲）。

采用的方法是追蹤調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)的整理方法。通過(guò)對(duì)這些大量高齡患者的追蹤調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)從而得出結(jié)論。由此得出的結(jié)論科學(xué)合理且具有指導(dǎo)意義。

二，數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)處理

在1500例進(jìn)行心臟手術(shù)的高齡患者中，有134位發(fā)生了醫(yī)院感染，感染率是8.9%。這也就是說(shuō)十個(gè)高齡患者在醫(yī)院做心臟手術(shù)，就會(huì)有近一個(gè)人發(fā)生醫(yī)院感染，這個(gè)概率不可謂不高！而且發(fā)生感染的134位高齡患者有43人死亡，死亡率為32%！而未感染的高齡患者中只有23位患者死亡，死亡率為1.7%。從這組數(shù)據(jù)，我們很容易發(fā)現(xiàn)，首先，高齡患者在心臟手術(shù)后很容易發(fā)生醫(yī)院感染，而且發(fā)生醫(yī)院感染的患者的死亡率要遠(yuǎn)高于沒(méi)有發(fā)生感染的患者！

三，因素分析

造成高齡患者心臟術(shù)后醫(yī)院感染概率高以及感染者死亡率高的原因，筆者總結(jié)如下幾點(diǎn)。

1，高齡患者的自身原因

很多接受心臟手術(shù)的高齡患者因年齡已高，體質(zhì)極差，免疫力低下，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境要求苛刻。然而，醫(yī)院在預(yù)防方面并不能做到萬(wàn)無(wú)一失。此外，高齡患者的并發(fā)癥很多，身體器官都已接近衰竭。所以，在接受心臟手術(shù)后，很有可能因?yàn)槠渌膊?dǎo)致感染，并導(dǎo)致最終的死亡。本次調(diào)查，手術(shù)前診斷為糖尿病的高齡患者占到了38.5%。而統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，合并糖尿病的高齡患者的醫(yī)院感染率要遠(yuǎn)高于非糖尿病患者。

2，醫(yī)院方面原因

除了高齡患者的自身原因外，筆者認(rèn)為高齡患者心臟術(shù)后醫(yī)院感染的絕大多數(shù)原因在于醫(yī)院方面。

2—1，手術(shù)室的環(huán)境

高齡患者的身體對(duì)醫(yī)院的環(huán)境要求苛刻，尤其對(duì)手術(shù)室的環(huán)境要求更甚。手術(shù)室的衛(wèi)生環(huán)境直接影響到了高齡患者的創(chuàng)口愈合，稍有不慎則會(huì)導(dǎo)致高齡患者的創(chuàng)口感染或者交叉感染。

2—2，手術(shù)醫(yī)生的個(gè)人衛(wèi)生

手術(shù)醫(yī)生的個(gè)人衛(wèi)生與高齡患者的心臟術(shù)后醫(yī)院感染密切相關(guān)。但是由于現(xiàn)在醫(yī)院的手術(shù)量大，醫(yī)生的疲勞工作致使手術(shù)準(zhǔn)備工作不足，手術(shù)程序的漏洞等等。這些原因都可能會(huì)使醫(yī)生的個(gè)人衛(wèi)生不符合手術(shù)室的要求標(biāo)準(zhǔn)，比如手洗的不徹底，手術(shù)工具的清理不徹底等等。

2—3，手術(shù)的操作

研究結(jié)果表明，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者的感染機(jī)會(huì)越大。這是因?yàn)榛颊叩膭?chuàng)口暴露的時(shí)間更長(zhǎng)，給病毒細(xì)菌有機(jī)可乘。此外，手術(shù)操作的合理正確，不僅可以減少手術(shù)時(shí)間，而且還可以使手術(shù)切口免于感染，出血量少。這些都會(huì)大大降低患者在術(shù)后的感染可能。

2—4，藥物的使用

在對(duì)高齡患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，如果藥物使用不合理或者用量較大，都有可能?chē)?yán)重?fù)p害高齡患者脆弱的免疫系統(tǒng)，而且還有可能增加高齡患者體內(nèi)病毒的抗藥性。高齡患者的免疫系統(tǒng)一旦遭到破壞則很難恢復(fù)，大大增加了術(shù)后醫(yī)院感染的可能。而且對(duì)于高齡患者而言，一旦因用藥問(wèn)題導(dǎo)致的感染則很難有治愈康復(fù)的可能。

2—5，心臟手術(shù)的特點(diǎn)

心臟手術(shù)難度大，耗時(shí)長(zhǎng)，意外情況易發(fā)。并且在進(jìn)行心臟手術(shù)的過(guò)程中，需要較多的體外循環(huán)以及侵襲性管道的輔助，所以，心臟手術(shù)的本身特點(diǎn)也決定了患者在進(jìn)行手術(shù)的前后以及過(guò)程中都極易發(fā)生醫(yī)院感染。

四，如何減少高齡患者心臟術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生

通過(guò)對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)研究，我們針對(duì)性的提出應(yīng)對(duì)對(duì)策，以期減少高齡患者心臟術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生頻率。本著在此總結(jié)為一下幾點(diǎn)。

1，患者方面

選擇進(jìn)行心臟手術(shù)前，高齡患者一定要充分考慮，慎重選擇。一旦做出決定，就要到醫(yī)院進(jìn)行全面體檢，認(rèn)真聽(tīng)從醫(yī)生建議。并且要保持積極陽(yáng)光的心態(tài)，保證身體在最佳狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。這樣不僅可以提高手術(shù)的成功率還可以有效的降低術(shù)后醫(yī)院感染率。

2，醫(yī)院方面

針對(duì)上文提出的醫(yī)院方面的因素，筆者分門(mén)別類(lèi)總結(jié)為一下幾點(diǎn)：

2—1嚴(yán)格消毒，規(guī)范預(yù)防

醫(yī)院方面應(yīng)該嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理并且規(guī)范化預(yù)防。對(duì)醫(yī)生，護(hù)士的衛(wèi)生情況要有程序化嚴(yán)格的要求。對(duì)各種手術(shù)用具要規(guī)范化保管，有程序進(jìn)行消毒處理。此外，還要有針對(duì)性的加大預(yù)防消毒的力度。比如本文的研究對(duì)象是進(jìn)行心臟手術(shù)的高齡患者，所以應(yīng)該考慮到他們的身體狀況以及手術(shù)要求，加大消毒預(yù)防的力度。

2—2完善手術(shù)方式及手術(shù)方案

醫(yī)院應(yīng)該制定合理的手術(shù)方案，為患者提供更加安全可靠的手術(shù)實(shí)施日期。并且要認(rèn)真研究出合理的手術(shù)方式，盡量減小手術(shù)切口，減少手術(shù)出血量，這些都有助于大大降低患者術(shù)后的醫(yī)院感染率。此外，醫(yī)院還應(yīng)該時(shí)時(shí)更新心臟手術(shù)的手術(shù)方式，引進(jìn)更為尖端的人才，采用更加先進(jìn)的水平。

2—3多級(jí)預(yù)防并行

醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)真貫徹多級(jí)預(yù)防，將感染的可能降到最低。目前我國(guó)的多級(jí)預(yù)防主要是三級(jí)預(yù)防。分別是建立健全預(yù)防制度，注重醫(yī)院預(yù)防的源頭控制；做到及時(shí)有效的干預(yù)；最后要避免醫(yī)院感染的流行，一旦發(fā)現(xiàn)感染源，要及時(shí)上報(bào)感染科，迅速做出反應(yīng)，及早消除影響。

結(jié)束語(yǔ)：本文通過(guò)對(duì)大量高齡心臟手術(shù)患者的追蹤研究，并做統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生醫(yī)院感染的因素多種多樣，有自身原因也有醫(yī)院原因，其中醫(yī)院原因?yàn)橹饕?。筆者考慮總結(jié)對(duì)策發(fā)現(xiàn)，高齡患者心臟手術(shù)術(shù)后醫(yī)院感染的情況是無(wú)法杜絕的，因?yàn)椴豢煽匾蛩靥?，諸如心臟手術(shù)本身的特點(diǎn)以及手術(shù)過(guò)程中的意外狀況等等。所以筆者所提供的對(duì)策僅對(duì)于降低醫(yī)院感染率有效。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們生活水平的不斷提高，相信在不遠(yuǎn)的未來(lái)，我們的醫(yī)學(xué)以及科技越來(lái)越發(fā)達(dá)，可以讓越來(lái)越多的高齡心臟病患者享有更加安全可靠的治療。

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