王向榮

【摘要】目的：探討產(chǎn)婦分娩的臨床護理措施。方法：對80例產(chǎn)婦經(jīng)陰道產(chǎn)，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：正常產(chǎn)75例，會陰切開術(shù)5例。產(chǎn)后出血1例，尿潴留2例。結(jié)論：對產(chǎn)婦分娩期前后進行精心綜合的護理干預(yù)可以有效地縮短產(chǎn)程，降低難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率，保證母嬰健康。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；分娩期；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0205-02

分娩是正常的生理現(xiàn)象，影響分娩的因素，除了產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒之外，還有精神心理因素。產(chǎn)婦在分娩過程中注意的問題較多，助產(chǎn)士應(yīng)該通過研究臨床護理問題來找到最適宜產(chǎn)婦分娩的模式，幫助產(chǎn)婦解決多方面的問題，積極配合醫(yī)護人員進行分娩，對提高順產(chǎn)率、護理滿意度都有益處[1]。我科于2014年8月～2014年12月共收治80例經(jīng)陰道產(chǎn)孕婦，具體護理分析如下：

1臨床資料 本組80例患者，年齡19～42歲，平均（30.5±11.5）歲，孕周38～42周，平均（39.8±2.0）周；孕婦均符合正常分娩的指征，排除患有糖尿病、妊高征、先天性心腦血管疾病、肝功能、腎功能障礙和精神類疾病。

2護理

2.1 產(chǎn)前護理

2.1.1產(chǎn)前舒適護理 孕婦入院后，醫(yī)務(wù)人員要熱情接待每一位孕婦。詳細介紹病區(qū)環(huán)境和病房規(guī)章制度，消除對環(huán)境的陌生和恐懼感。分娩室進行暖色調(diào)設(shè)計，室內(nèi)保持安靜，空氣流通。同時在分娩過程中允許丈夫、父母或是朋友全程陪同。幫助孕婦制訂合理的飲食計劃，以滿足自身和胎兒的雙重需要，并為分娩及哺乳做準備。分娩時產(chǎn)婦體力消耗大，保證充足的睡眠非常重要。臥床以左側(cè)臥位為宜，以增加胎盤血供。第一產(chǎn)程未破水時，可隨意活動。對胎膜早破的孕婦，胎先露未銜接者，應(yīng)絕對臥床休息，以側(cè)臥位為宜，避免不必要的肛診和陰道檢查，防止臍帶脫垂。待產(chǎn)期間嚴密觀察宮縮及胎心情況。

2.1.2 加強產(chǎn)前宣教 讓產(chǎn)婦科學(xué)理解剖宮產(chǎn)的臨床意義，從正面認識妊娠和分娩，熟悉兩種分娩方式的利弊，了解陰道分娩對母嬰的優(yōu)點，規(guī)律的子宮收縮有利于胎兒肺泡的擴張，分娩時的產(chǎn)道擠壓有利于胎兒口鼻內(nèi)羊水和黏液排出。軟產(chǎn)道的擴張有利于惡露的排出和子宮的復(fù)舊，減少出血和感染機會，促進母體恢復(fù)。而剖宮產(chǎn)增加出血和感染及子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥，從而不盲目的選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.1.3產(chǎn)前心理護理 精神心理因素對分娩過程的影響逐漸被關(guān)注[2]。精神因素可造成產(chǎn)婦情緒高度緊張，常常處于焦慮、恐懼和不安狀態(tài)。而這種情緒改變會使機體產(chǎn)生一系列的變化，如心率增快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎先露下降受阻、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗過多，甚至造成產(chǎn)后出血。同時也使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓增高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫[3]。因此，精神因素使難產(chǎn)增加，母嬰并發(fā)癥增加，無指征剖宮產(chǎn)率上升。因此，從生理和心理兩方面護理產(chǎn)婦是產(chǎn)科護理工作的基本出發(fā)點。重視對產(chǎn)婦心理研究，做好心理護理是提高產(chǎn)科護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[4]。助產(chǎn)士主動和她們交流，耐心細致地講解分娩常識和產(chǎn)后新生兒的護理知識，給予鼓勵和安慰。有條件的話，可以讓孕婦參觀產(chǎn)房，減輕對分娩的心理負擔和恐懼緊張心理。丈夫應(yīng)該給孕婦充分的關(guān)懷和愛護。孕婦應(yīng)該有信心，用愉快的心情來迎接寶寶的誕生。

2.2產(chǎn)中護理

2.2.1第一產(chǎn)程的護理 第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期，助產(chǎn)人員對產(chǎn)婦全程陪護，向她們講解整個分娩的全過程。助產(chǎn)人員會根據(jù)產(chǎn)婦不同的情況，耐心地給予照護、安慰和鼓勵。有宮縮時，指導(dǎo)其做深呼吸，幫助按摩下腹部及腰骶部，以減輕疼痛。和她們親切地交談，鼓勵她們下床活動以分散其對疼痛的注意力，指導(dǎo)她們避免過多地消耗體力，鼓勵她們少量多次地進食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，證分娩時有足夠的體力和充沛的精力，使分娩能順利進行。

2.2.2第二產(chǎn)程的護理 此階段是胎兒娩出期，自然分娩的關(guān)鍵階段，初產(chǎn)婦宮口逐漸開全，助產(chǎn)人員指導(dǎo)初產(chǎn)婦如何掌握每一次用力的時機與方法，學(xué)會使用腹壓來增強產(chǎn)力[5]。指導(dǎo)和鼓勵產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床，兩手緊握產(chǎn)床把手，宮縮時深吸一口氣屏住，然后如解大便樣屏氣，以增加腹壓，宮縮間歇時，產(chǎn)婦呼氣并使全身肌肉放松，如此反復(fù)作屏氣動作，促進胎兒下降直至娩出。由于，頻繁的宮縮往往會令初產(chǎn)婦疼痛感不斷加強，而護理人員必須在其宮縮間歇期間，指導(dǎo)其盡量放松全身肌肉，保持一個良好而平靜的心態(tài)，在休息的過程中等待下次宮縮。同時，助產(chǎn)人員還要密切地觀察產(chǎn)程進展和胎心音變化，監(jiān)測胎兒有無缺氧，熟練地準備分娩時要用的物品，做好接產(chǎn)準備，做到忙而不亂，如有異常情況要冷靜、果斷、迅速地作出處理，從而使產(chǎn)婦消除顧慮，增強信心，密切配合，保證胎兒能順利娩出。

2.2.3第三產(chǎn)程的護理 為胎盤娩出期，護理人員可在胎兒及胎盤完整娩出，產(chǎn)婦宮縮消失后，及時告之胎兒健康、性別狀況。在與產(chǎn)婦分享喜悅的同時，還要給予產(chǎn)婦安慰，使其保持一個平穩(wěn)的心理狀態(tài)，避免因產(chǎn)婦情緒波動過大引發(fā)產(chǎn)后出血[6]。將新生兒處理完畢并包被好后，立即與母親進行皮膚接觸，指導(dǎo)并協(xié)助早吸吮，促進子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。

2.2.4第四產(chǎn)程的護理 是指胎盤娩出后至產(chǎn)后2h的一段時間。預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后尿潴留，提高母乳喂養(yǎng)成功有重要的意義。助產(chǎn)士對子宮收縮乏力者，均勻有節(jié)律的按摩子宮，促進子宮收縮，應(yīng)用縮宮素10 U加在0.9% NaCl 500 ml靜脈滴注。胎盤娩出后，認真檢查胎盤胎膜是否完整，副胎盤，小量胎膜殘留，可自行排出，胎盤及胎膜殘留配合醫(yī)生行清宮術(shù)及鉗刮術(shù)。仔細檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)會陰裂傷，詳細檢查裂傷的深度和范圍，以處女膜為標志，按解剖層次逐層縫合，徹底止血，避免血腫。產(chǎn)后30min內(nèi)協(xié)助產(chǎn)婦進行早吸吮，加強子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。 預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，多飲水，產(chǎn)后2h內(nèi)鼓勵產(chǎn)婦喝500～1000ml的水，促進膀胱充盈，產(chǎn)生尿意，主動協(xié)助及督促產(chǎn)婦排尿，及早排尿，提供熟悉的排尿環(huán)境，如有尿意，立即排尿，不能怕痛憋尿，防止膀胱過度充盈使膀胱肌肉麻痹而導(dǎo)致尿潴留。助產(chǎn)人員向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的知識，使她們懂得，母乳營養(yǎng)豐富，是嬰兒生長發(fā)育最好的天然食品，是喂養(yǎng)嬰兒最安全、最可靠的方法，母乳中含有抗體，能增強嬰兒的抗病能力。

參考文獻：

[1]侯延蓉，王卓，鄭瑛紅.循證護理在產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用研究[J].中國婦幼健康研究，2012，23（1）：3.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：33.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：243.

[4]瞿曉珍，鄭淑萍.心理護理對分娩的影響探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（1）：101.

[5]宗有蓮.強化心理護理對初產(chǎn)婦自然分娩的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（8）：5870.

[6]陸健華.個性化心理護理手段對200例自然分娩初產(chǎn)孕婦的影響探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（3）：164.