張春平　魏榮秀

【摘 要】隨著新醫(yī)改的深化，加強財經(jīng)管理，為醫(yī)院的運營提供科學(xué)的經(jīng)濟決策支持，成為部隊醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展面對的重要現(xiàn)實課題。我們必須從強化預(yù)算管理、加強資金管理、開展全成本核算、提高人員素質(zhì)、強化財務(wù)監(jiān)管等方面抓好財務(wù)管理，提高醫(yī)院財務(wù)管理的效能，提高醫(yī)院整體的經(jīng)營管理水平。本文分析了部隊醫(yī)院財務(wù)管理的相關(guān)問題。

【關(guān)鍵詞】部隊醫(yī)院；財務(wù)管理；可持續(xù)發(fā)展

1.預(yù)算管理

預(yù)算是指在醫(yī)院總體目標(biāo)指導(dǎo)下，為合理利用資源，提高資金使用率，有效降低經(jīng)營成本，增加經(jīng)濟效益，對醫(yī)院的經(jīng)營、資本和財務(wù)等方面進行總體規(guī)劃與統(tǒng)籌安排。預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)管理的基礎(chǔ)，合理的預(yù)算有利于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)制定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和合理支配開支。部隊醫(yī)院財務(wù)預(yù)算要根據(jù)國家和部隊宏觀經(jīng)濟政策、上級下?lián)芙?jīng)費、預(yù)測醫(yī)療收益、以上年度財務(wù)收支、預(yù)算執(zhí)行情況及醫(yī)院經(jīng)營效益狀況，預(yù)測未來一定時期有關(guān)現(xiàn)金收支和醫(yī)院財務(wù)現(xiàn)狀等經(jīng)濟活動進行安排； 一般實行一年一預(yù)算，也可根據(jù)醫(yī)院不同發(fā)展階段，制定自己的預(yù)算模式。對年度經(jīng)費預(yù)算的審定和調(diào)整、超支經(jīng)費的彌補、大項目經(jīng)費的開支等，要堅持“統(tǒng)籌兼顧、保障重點、量入為出、綜合平衡、講求效益”的原則。財務(wù)部門要動態(tài)分析預(yù)算執(zhí)行情況，對與預(yù)算相差比較大的，要進行調(diào)研，查找原因，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出管理措施，努力達到預(yù)算目標(biāo)。

2.資金管理

資金管理包括資金的籌集和資金的投放運用。醫(yī)院資金的籌集主要是利用商業(yè)信用賒購藥品、材料等大宗商品、預(yù)收醫(yī)療款進行籌資。部隊醫(yī)院加強資金管理，可以在衛(wèi)勤保障、醫(yī)療、預(yù)防等任務(wù)不變的情況下減少資金的占用量，或以原有的資金量來保證更多醫(yī)療等任務(wù)的完成。為合理運用資金，醫(yī)院要制定資金的需求和使用計劃，加強大型醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療項目等投入的可行性研究，保證資金使用效果。一是要加強醫(yī)療應(yīng)收款管理。首先要及時結(jié)算醫(yī)保醫(yī)療款。目前，部隊醫(yī)院大多是地方醫(yī)保定點醫(yī)院，醫(yī)保病人份額不斷擴大，而醫(yī)保費用一般由醫(yī)院先予墊支，醫(yī)院能否及時和醫(yī)保部門結(jié)算醫(yī)療款關(guān)系著醫(yī)院流動資金的數(shù)量。另外，醫(yī)保部門對定點醫(yī)院的考核嚴格，對違規(guī)情節(jié)給予經(jīng)濟罰款，而導(dǎo)致醫(yī)療應(yīng)收款不能全部收回。醫(yī)務(wù)人員要嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定和“三合理”規(guī)范，對醫(yī)?？己酥邪l(fā)現(xiàn)的問題，要積極與醫(yī)保部門溝通，避免因?qū)︶t(yī)保政策理解的偏差給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失。二要減少醫(yī)療欠費。由于部隊醫(yī)院經(jīng)濟管理具有雙重屬性，為軍人服務(wù)是虛收實支而具有計劃經(jīng)濟屬性，對外醫(yī)療有償服務(wù)而具有商品經(jīng)濟屬性，導(dǎo)致部隊醫(yī)院的欠費管理不能象地方醫(yī)院一樣“一刀切”，“救急”與“救濟”的雙重使命成為部隊醫(yī)院欠費管理的難點。在我國有些地區(qū)因缺乏緊急救治機構(gòu)，無主的、無費的、交通事故傷、刑事民事糾紛傷患者往往會直接送至部隊醫(yī)院，部隊醫(yī)院成了急救120的強有力后盾。醫(yī)院要建立醫(yī)療費用管理責(zé)任制，將費用管理和控制責(zé)任到科室和個人，特別是經(jīng)治醫(yī)生要提供合理醫(yī)療和掌握患者醫(yī)療費用情況，當(dāng)預(yù)交款不足時，及時催繳費用，并適當(dāng)根據(jù)病情調(diào)整治療方案。對于已經(jīng)發(fā)生的欠費，科室和責(zé)任人應(yīng)積極采取措施，不斷催款。同時要加強與民政、120、交警、保險部門協(xié)調(diào)，最大限度減少醫(yī)療欠費，充分發(fā)揮資金使用效率。我院每年因收治“三無人員”而無法收取醫(yī)療費用近百萬元。另外，要及時做好歷史欠費的壞賬處理，減少醫(yī)療欠費對醫(yī)院正常經(jīng)濟運行的干擾。三是要擇優(yōu)多途徑采購藥品、設(shè)備和物資。對地方基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的藥品、醫(yī)用耗材以跟標(biāo)形式執(zhí)行當(dāng)?shù)芈?lián)合招標(biāo)采購結(jié)果，節(jié)省了醫(yī)院人力、財力。對非基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的品種，要按照部隊采購的要求，按照“同等質(zhì)量比價格，同等價格比信譽”的原則公開招標(biāo)，充分競爭，確保藥品、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生器材等物資的優(yōu)質(zhì)低價。要合理確定藥品、材料的庫存量，對貨源充足的品種實行“零庫存”管理，降低運行成本。

3.成本核算管理

所謂全成本核算管理，就是在醫(yī)院醫(yī)療活動過程中對各項投入產(chǎn)出、收入支出進行計劃、核算、反映、監(jiān)督的一種經(jīng)濟行為，也是在原有成本核算基礎(chǔ)上對人、財、物實行全員額、全要素、全資產(chǎn)成本效益管理的一種控制方法。醫(yī)院成本核算是醫(yī)療體制改革的基礎(chǔ)?！翱床≠F、看病難”是新醫(yī)改迫切需要解決的問題，患者認為“看病貴、看病難”的原因是醫(yī)院單純追求經(jīng)濟效益，醫(yī)院則認為是由于政府投入不足。事實上，近年來各級政府逐漸加大了對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，但“看病貴、看病難”問題仍未有明顯改善。在新形勢下，部隊醫(yī)院面臨的官兵醫(yī)療保障需求日益增長突出的經(jīng)費供需增加和醫(yī)療市場競爭激烈創(chuàng)收能力降低的矛盾更加突出，部隊醫(yī)院既要確保為軍服務(wù)，又要適應(yīng)市場經(jīng)濟的發(fā)展規(guī)律，必須推行全成本核算管理，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗之路。

一是整合理財機構(gòu)。要按照經(jīng)濟運行規(guī)律，在現(xiàn)有體制編制范圍內(nèi)，把財務(wù)、經(jīng)管、收費機構(gòu)整合成立“三合一”的財經(jīng)管理中心，設(shè)置所轄的財務(wù)、經(jīng)管、收費辦公室，配備專職負責(zé)人，獨立于醫(yī)務(wù)和院務(wù)部門之外，由醫(yī)院直接領(lǐng)導(dǎo)，選配精干力量，明確崗位職責(zé)單獨開展工作。部隊醫(yī)院財經(jīng)管理中心的成立，整合了衛(wèi)生經(jīng)濟管理與財務(wù)管理資源，使得財經(jīng)信息傳遞更為順暢，為醫(yī)院經(jīng)濟運營建立起較為完善的監(jiān)督機制，更為醫(yī)院經(jīng)濟運營從院級核算與科級核算上進行綜合性研究提供了強有力的體制保證。二是要完善核算體系，建立院、科、組三級核算體系。三級成本核算的目標(biāo)不僅反映了醫(yī)院真實收益和收益分配，而且對醫(yī)院經(jīng)營成本進行預(yù)測、計劃、分解、控制、核算、分析和考核，以最小成本獲得最佳效益，要建立以人（日）均醫(yī)藥費、醫(yī)藥總收益率、人員結(jié)超率、固定資產(chǎn)凈值率為分析指標(biāo)的成本效益考評機制，進一步提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。醫(yī)院發(fā)生的大部分成本在醫(yī)療科室，控制醫(yī)療科室的成本是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重中之重，要將醫(yī)療過程中的人、財、物等消耗全面納入成本核算監(jiān)控管理體制之中，形成全員參與成本管理，充分調(diào)動積極因素，節(jié)支降耗，提高醫(yī)院參與競爭，適應(yīng)醫(yī)改格局變化的能力。要處理好為兵服務(wù)和醫(yī)療成本關(guān)系，對軍隊傷病員實行與地方傷病員“同收、同治、同核算”的管理辦法?！叭惫芾磙k法的實行，不僅從經(jīng)濟上制度上保證了軍隊傷病員享受合理醫(yī)療的權(quán)益，而且有利于調(diào)動科室收治軍隊傷病員的積極性。三是要正確處理成本核算與獎金分配的關(guān)系?？剖页杀竞怂悴坏扔讵劷鸱峙?，科室成本核算不能作為確定科室獎金或績效工資總量的依據(jù)。獎金分配應(yīng)該以科室收支節(jié)余為基礎(chǔ)，根據(jù)服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟效率等指標(biāo)的綜合考核確定，逐步建立按崗取酬、按工作量取酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑莫劷鸱峙錂C制，防止科室為增加收入，而不考慮患者的實際需要，重復(fù)檢查、不合理用藥等不良行為，造成醫(yī)療資源的浪費。

4.結(jié)束語

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)不斷更新，提高了工作效率； 同時，也給醫(yī)院財務(wù)管理帶來了新的風(fēng)險，因此，加強內(nèi)部管理控制和監(jiān)督審計，加強財務(wù)監(jiān)管，確保資金安全就顯得更加重要?？傊?，部隊醫(yī)院財務(wù)管理者要根據(jù)醫(yī)療市場的變化，不斷加強自身建設(shè)，提高財務(wù)管理的水平，為提高醫(yī)院的核心競爭力提供有力的經(jīng)營管理保障。 [科]

【參考文獻】

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