唐慧萍

【摘 要】制度參與主體的功能和作用是否充分發(fā)揮，主觀能動性是否充分挖掘，直接決定了制度是否具有鮮活的生命力，以及是否具有健康可持續(xù)發(fā)展?jié)撡|(zhì)。因此，只有充分發(fā)揮政府、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民三個主體的功能作用和主觀能動性，并有效約束和規(guī)范三個主體的行為，才能確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康可持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主體；政府；定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)；農(nóng)民

1.充分發(fā)揮政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展完善中的主體作用

政府成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要責(zé)任主體，是建立和完善現(xiàn)代醫(yī)療保障制度的本質(zhì)要求。在全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的新形勢下，我國政府應(yīng)吸取傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點過程中的經(jīng)驗教訓(xùn)，切實承擔(dān)起完善新農(nóng)合制度、發(fā)動農(nóng)民群眾參合、提供財政資金支持以及組織協(xié)調(diào)新農(nóng)合運行等多項重要職能。

1.1政府要切實履行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳發(fā)動職能

各級政府要充分利用電視、廣播、官網(wǎng)、微博和微信等多種傳統(tǒng)或現(xiàn)代流行的宣傳工具，并以通俗易懂和喜聞樂見的宣傳形式向廣大農(nóng)民群眾廣泛宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。增強廣大農(nóng)民群眾參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性；引導(dǎo)農(nóng)民改變多年形成的醫(yī)療風(fēng)險家庭承擔(dān)的固有觀念，樹立醫(yī)療風(fēng)險共擔(dān)和互助共濟(jì)意識，增強他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的自覺性和主動性。

1.2政府要切實履行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行管理職能

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行不僅涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民等多方利益，也涉及到資金籌集、醫(yī)療補償?shù)榷鄠€環(huán)節(jié)。因此，政府的組織，管理與監(jiān)督職能在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的持續(xù)發(fā)展中發(fā)揮著十分重要的作用。

首先，應(yīng)通過行政職責(zé)重新劃分，進(jìn)一步明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主管部門。當(dāng)前，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療主管部門為衛(wèi)生行政部門，既充當(dāng)了當(dāng)裁判員又當(dāng)運動員的角色，這種“管辦不分”的運作模式，導(dǎo)致衛(wèi)生行政部門在新農(nóng)合實際運行中很難真正為了參合農(nóng)民的利益而對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展有效的監(jiān)督[1]。為強化政府部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的監(jiān)管職能，提高監(jiān)管效率，有必要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理職能從衛(wèi)生部門獨立出來，轉(zhuǎn)由專門的醫(yī)療保障部門行使。

其次，政府應(yīng)多措并舉，進(jìn)一步加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的多環(huán)節(jié)和全方位監(jiān)督管理。要緊密結(jié)合十八屆三中全會以來黨的群眾路線教育實踐活動，加強對新農(nóng)合基金籌集、醫(yī)療補償和結(jié)余資金投資增值等環(huán)節(jié)的審計，將監(jiān)管工作落實到基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，確保新農(nóng)合基金累計結(jié)余不超過當(dāng)年籌資總額的25%，當(dāng)年結(jié)余不超過當(dāng)年籌資總額的15%，確保基金不出現(xiàn)凈超支現(xiàn)象[2]。二是要借助于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)和IT技術(shù)，強化對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的安全審計。三是繼續(xù)堅持新農(nóng)合基金支出的縣、鄉(xiāng)、村三級公示制度，暢通群眾的信訪和舉報渠道，及時處理群眾反映的問題，發(fā)揮處理和通報典型案例的警示和震懾作用。

第三、政府應(yīng)加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)。合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是開展合作醫(yī)療工作的基層執(zhí)行機(jī)構(gòu)，必須本著“精簡、高效”的原則，加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的建設(shè)，持續(xù)提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作效率。一是要加強經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)，為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力和管理效率的提升提供良好的工作環(huán)境；二是要切實落實經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制，保證日常工作經(jīng)費的供給；三是強化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理人員的工作效率，建立一支穩(wěn)定、精干和高效的管理隊伍。

1.3政府應(yīng)加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法進(jìn)程

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的持續(xù)建設(shè)是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，它不僅涉及到財政、衛(wèi)生、民政等多個政府部門之間的協(xié)同聯(lián)動，涉及到各級政府、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民等不同主體之間的責(zé)任劃分和利益分?jǐn)?，也涉及到資金籌集、醫(yī)療補償?shù)榷鄠€環(huán)節(jié)，因此，為了確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐步走向成熟和完善，就必須將制度法律化，依靠法律制度的強制性協(xié)調(diào)好政府各部門之間的工作協(xié)同[3]，規(guī)范好各利益主體的行為，確保制度各流程環(huán)節(jié)得以順利流轉(zhuǎn)。

1.4政府應(yīng)積極推動建立分級醫(yī)療制度

政府要積極發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的利益導(dǎo)向作用，拉大參合農(nóng)民在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后的補償比例的差距，積極引導(dǎo)農(nóng)民根據(jù)病情嚴(yán)重情況合理選擇不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，培育形成符合我國國情的分級診療保障機(jī)制，以免造成農(nóng)村醫(yī)療資源的浪費。

2.持續(xù)強化農(nóng)民參合意識，規(guī)范參合農(nóng)民醫(yī)療行為

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后續(xù)發(fā)展過程中要持續(xù)提高廣大農(nóng)民群眾的參與深度，持續(xù)拓寬廣大農(nóng)民群眾的參與渠道和參與途徑。一是要持續(xù)提高農(nóng)民的組織化程度，建立權(quán)力和義務(wù)明確的自治組織，在法律允許的范圍內(nèi)代表農(nóng)民參與新農(nóng)合相關(guān)政策的制定，切實維護(hù)農(nóng)民的合法和正當(dāng)權(quán)益。二是要舉辦農(nóng)民聽證會，主動聽取參合農(nóng)民對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)政策和執(zhí)行效果的評價和意見，疏通農(nóng)民對合作醫(yī)療實施狀況的意見反映渠道。

為了切實規(guī)避參合農(nóng)民的“逆向選擇”和“道德風(fēng)險問題”，一是要“自愿參加”與“強制性參與”相結(jié)合，在強調(diào)農(nóng)民“自愿參加”的同時，還必須輔之以一定的“強制性參加”措施，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的廣覆蓋。二是在詳細(xì)調(diào)查和科學(xué)測算的基礎(chǔ)上，合理設(shè)置起付線、封頂線和補償比例的門限值，充分發(fā)揮費用分擔(dān)機(jī)制功能，限制參保農(nóng)民不必要的醫(yī)療需求，規(guī)避參合農(nóng)民的“道德風(fēng)險”。

3.擇優(yōu)選擇合作醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)，規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中扮演著十分重要的角色，其醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)行為將直接影響合作醫(yī)療制度的運行質(zhì)量。后續(xù)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的執(zhí)行者要對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇和考核等方面予以嚴(yán)格把關(guān)。

3.1擇優(yōu)選擇合作醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)的選擇，是參合農(nóng)民獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實基礎(chǔ)。面對諸多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府主管部門在選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)時，應(yīng)按照“市場在資源配置中的決定性”這一總體原則采取公開招標(biāo)的方式，運用市場競爭機(jī)制擇優(yōu)挑選和確定合作醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)。

3.2制定對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的完備指標(biāo)體系

各級管理部門在廣泛調(diào)查和科學(xué)研究的基礎(chǔ)上，圍繞服務(wù)費用、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等設(shè)立綜合評價指標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建具有可操作性的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價體系。通過明查或暗訪等多種靈活形式，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況進(jìn)行檢查、巡檢，并及時公布評價結(jié)果，對違反合作醫(yī)療制度，開大處方、亂收費、服務(wù)態(tài)度惡劣、服務(wù)質(zhì)量低下的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要予以嚴(yán)厲處罰。

3.3規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為

一是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，落實國家醫(yī)療質(zhì)量安全制度，切實保障醫(yī)療安全；二是要依托網(wǎng)絡(luò)化信息管理等現(xiàn)代技術(shù)手段，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合人員住院業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收入、出院費用、藥品和檢查治療價格、藥品銷售總額等情況進(jìn)行即時監(jiān)測。三是通過改革和完善保險機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費用支付方式，建立起定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用控制機(jī)制，控制醫(yī)療費用的不合理增長，提高新農(nóng)合基金使用效率。 [科]

【參考文獻(xiàn)】

[1]徐創(chuàng)洲.新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費用控制研究[D].西安：西北農(nóng)林科技大學(xué)，2011：20.

[2]李克強.十二屆全國人大二次會議政府工作報告[Z].北京：十二屆全國人大二次會議，2014.

[3]張榮林.論新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系創(chuàng)新[J].山東大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2012（1）：172-176.