王玉霞

【摘要】目的：對(duì)血漿置換治療肝病患者中的護(hù)理問題及防范對(duì)策進(jìn)行探討。 方法：以醫(yī)院2013年5月-2014年5月接收的12例17次血漿置換術(shù)患者為對(duì)象，對(duì)血漿置換治療肝病患者術(shù)中常見護(hù)理問題及防范對(duì)策進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果：血漿置換在肝病治療中是甚為有效的辦法，但手術(shù)過程中很較容易出現(xiàn)過敏、低血壓、術(shù)后感染及負(fù)面心理等護(hù)理問題。 結(jié)論：在血漿置換治療中，規(guī)范的護(hù)理程序是其順利完成的保障。

【關(guān)鍵詞】肝??；血漿置換；護(hù)理問題；防范對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0348-02

在治療肝病的臨床實(shí)踐中，血漿置換治療是一種有效方式。血漿置換指引出患者的全血到體外，將血漿在膜式血漿分離器作用下分離出來?xiàng)壢ィ瑢⒍舅睾椭虏∫蜃忧宄?，?duì)新鮮冰凍血漿加以補(bǔ)充，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)已衰竭肝臟某些功能的替代，使肝細(xì)胞再生和肝功能恢復(fù)更快，促進(jìn)肝病患者生存率的提高和治療目的的達(dá)到。不過這種治療方式在國(guó)內(nèi)并沒有普及，在護(hù)理過程中可能會(huì)出現(xiàn)一些過敏、出血等不良反應(yīng)，需要采取積極有效的護(hù)理措施來預(yù)防或解決。[1]從2013年5月-2014年5月我院對(duì)12例肝病患者進(jìn)行了17次血漿置換治療，護(hù)理體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2013年5月-2014年5月我院接收的接收血漿置換術(shù)的12例肝病患者為對(duì)象，其中男性患者9例，女性患者3例；患者年齡26-75歲，平均年齡46.1±0.8歲；診斷肝炎后肝硬化患者為10例，其中合并肝昏迷患者2例；肝移植術(shù)后黃疸1例，重癥肝炎1例。12例患者共進(jìn)行17次血漿置換，平均1.4次。

1.2方法

血漿置換治療在裝置方面對(duì)WLXGX-888型血液凈化儀加以采用，由北京偉力公司生產(chǎn)。在保肝、護(hù)肝、退黃、對(duì)癥等綜合治療措施下，對(duì)12例肝病患者采用人工肝支持系統(tǒng)實(shí)施血漿置換治療。治療前對(duì)ALSS治療室嚴(yán)格消消毒，對(duì)其室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)體外循環(huán)通路加以建立，并用生理鹽水對(duì)管路預(yù)沖后實(shí)施血漿置換治療?；颊咂脚P，對(duì)一側(cè)股靜脈留置套管針穿刺加以采用，將血液引出后通過血漿置換裝置分離血細(xì)胞與血漿，同時(shí)對(duì)一側(cè)肘靜脈留置針穿刺加以實(shí)施，在體內(nèi)輸入分離后的血細(xì)胞和置換液并將分離出的血漿棄掉。

對(duì)血漿置換相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，以100ml/min為血流量標(biāo)準(zhǔn)，2000-3000ml為每次血漿置換量范圍，治療時(shí)間維持在2-4h內(nèi)。

2.結(jié)果

在血漿置換治療護(hù)理過程中，12例患者中10例患者存在恐懼、焦慮等心理問題；3例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)。經(jīng)過術(shù)中細(xì)心護(hù)理，及對(duì)護(hù)理中問題的針對(duì)性護(hù)理防范措施的落實(shí)，除1位患者意識(shí)不清外，其他所有患者在治療中情緒均比較穩(wěn)定，所有患者都順利完成了血漿置換，促進(jìn)了病人治愈率的提高。

3.討論

肝炎的發(fā)展很快，具有較高的病死率，在其治療方法中，血漿置換成為當(dāng)前相對(duì)有效的治療方式之一。不過血漿置換術(shù)護(hù)理過程中容易出現(xiàn)一些問題，給護(hù)理工作帶來了更多挑戰(zhàn)。概括來說，本組血漿置換治療肝病患者的護(hù)理問題及防范對(duì)策如下。

術(shù)前護(hù)理中主要內(nèi)容為心理護(hù)理、對(duì)周圍血管狀態(tài)的評(píng)估及術(shù)前準(zhǔn)備等。本組12例患者中10例患者存在恐懼、焦慮等心理問題，對(duì)治療缺乏信心，對(duì)血漿置換治療知識(shí)的認(rèn)識(shí)比較缺乏。針對(duì)這一問題，護(hù)理人員必須做好對(duì)患者的術(shù)前心理護(hù)理，根據(jù)患者個(gè)性特征對(duì)患者耐心解釋血漿置換治療的目的、方法及可靠性等，也可邀請(qǐng)成功治療的患者現(xiàn)身說法，從而幫助患者消除對(duì)治療的不安等心理，使患者從內(nèi)心肯定并愉快地接受這一治療。除此之外，護(hù)理人員還必須對(duì)患者周邊血管狀態(tài)做好評(píng)估工作，及時(shí)將不適合穿刺周圍血管的患者情況通知給醫(yī)生，治療前還應(yīng)對(duì)留置管路的通暢與否進(jìn)行檢查。血漿置換治療對(duì)體外循環(huán)加以采用，帶有一定危險(xiǎn)性，所以護(hù)理人員還必須對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查，對(duì)其過敏史加以訊問，囑咐患者少飲水等，操作過程保證無菌。

術(shù)中的護(hù)理主要內(nèi)容為應(yīng)用患者可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)、枸椽酸鈉中毒、增強(qiáng)病人的舒適感等。由于對(duì)血漿、異體血漿蛋白的大量輸入及對(duì)血漿置換耗材的使用，很可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生過敏反應(yīng)。在操作中護(hù)理人員也能夠?qū)颊呙?、胸、四肢、背部等仔?xì)觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、蕁麻疹等情況即為過敏反應(yīng)，護(hù)理人員需立即給予患者5mg地塞米松，同時(shí)靜脈泵入2040ml 10%的葡萄酸鈣。并將血漿速度減慢，將患者指甲剪短，避免患者將自己的皮膚隨意損傷。在對(duì)大量新鮮冰凍血漿輸入的過程中，可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生低血鈣癥狀，一旦患者出現(xiàn)口周麻木、惡心等表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)立即給予患者30-40ml 10%的葡萄酸鈣，同時(shí)將500ml生理鹽水加入其中靜滴，待患者癥狀緩解后及將滴速減慢。[2]整個(gè)治療過程時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4-5小時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與病人多多交流，注意患者的舒適感，幫助其變換體位等，使患者保持最好的狀態(tài)接受手術(shù)。

術(shù)后護(hù)理主要內(nèi)容為應(yīng)對(duì)護(hù)理中可能出現(xiàn)的出血傾向、潛在感染等。血漿置換治療演唱了凝血酶原時(shí)間，會(huì)減少血小板和纖維蛋白，加上對(duì)肝素的使用很容易導(dǎo)致患者發(fā)生出血癥狀。護(hù)理人員必須對(duì)患者面色、意識(shí)、穿刺部位出血與否等注意觀察，必要時(shí)可對(duì)血小板加以輸入。在肝素的應(yīng)用上可用低分子肝素暫時(shí)替代，對(duì)魚精蛋白加以使用對(duì)管路連接情況加以檢查等。血漿置換治療很容易導(dǎo)致患者發(fā)生血管插管處感染和血源性感染，護(hù)理人員必須對(duì)對(duì)病室消毒隔離，用含氯消毒擦試床單，同時(shí)使患者穿刺點(diǎn)周圍皮膚保持清潔、干燥，如發(fā)現(xiàn)感染情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)抗生素加以使用[3]。

本組肝病患者血漿置換治療中護(hù)理過程十分認(rèn)真，對(duì)治療中出現(xiàn)的各種問題及時(shí)解決，通過有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，12例患者較治療前和護(hù)理前心理均穩(wěn)定很多，除1位患者意識(shí)不清外，其他所有患者都順利完成了血漿置換。顯示在血漿置換治療中，規(guī)范的護(hù)理程序是其順利完成的重要保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]賀春蕾，侯智銳.血漿置換術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，1（02）：55-56.

[2]王芳.血漿置換治療重型肝炎的臨床觀察與護(hù)理[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì)2009全國(guó)傳染病護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C].2009：32-33.

[3]鄧曉榮.血液凈化室醫(yī)院感染存在問題及防控對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，2（04）：77-78.