王桂興

【摘要】目的：觀察不典型急性心肌梗死的臨床診斷及治療效果。方法：回顧性分析2013年2月～2015年2月我院內(nèi)科收治的27例不典型急性心肌梗死患者的臨床資料，對其臨床診斷進(jìn)行重點(diǎn)探究，觀察患者的治療效果。結(jié)果：27例患者的疾病確診率81.5%、誤診率14.8%、漏診率3.7%；所有患者治療后α-HBD、AST、CK-MB、CK、LDH等指標(biāo)均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=80.66、9.71、5.43、10.09、82.62，p<0.05）。結(jié)論：臨床診斷不典型急性心肌梗死應(yīng)綜合分析，采用心電圖進(jìn)行檢查，避免漏診誤診，利于患者早期治療，根據(jù)其病情應(yīng)用藥物治療、溶栓治療等進(jìn)行對癥處理，改善預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】不典型急性心肌梗死；診斷；效果

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0345-02

急性心肌梗死為臨床較常見疾病，發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為胸骨后、心前區(qū)壓榨性疼痛，伴有心肌酶譜改變及心電圖演變[1]。不典型急性心肌梗死的臨床癥狀模糊，易誤診、漏診，延誤最佳治療時機(jī)，加重患者病情，危及其生命。臨床早期治療不典型急性心肌梗死，可縮減梗死范圍，恢復(fù)心肌供氧及血管通暢，改善預(yù)后[2]。筆者選取2013年2月～2015年2月我院內(nèi)科收治的27例不典型急性心肌梗死患者，回顧性分析其臨床資料，對患者臨床特點(diǎn)及早期治療進(jìn)行探討?，F(xiàn)將報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月～2015年2月我院內(nèi)科共收治27例不典型急性心肌梗死患者。其中男17例，女10例；年齡40～80歲，平均年齡57.1±3.8歲；發(fā)病至就診時間1～23h，平均時間4.3±3.7h；合并有吸煙史20例、腦卒中病史2例、糖尿病史13例、高血壓病史18例、高脂血癥14例、冠心病史25例；異位痛4例，頭暈、暈厥6例，上腹部疼痛12例，胸悶、心悸5例。

1.2 方法

我院27例不典型急性心肌梗死患者采用心電圖進(jìn)行檢查，觀察所有患者心電圖改變及心肌酶譜、梗死部位。未確診前，給予患者糾正心力衰竭、消炎、解痙等對癥處理，確診后，給予患者抗凝（低分子肝素）、抗血小板聚集（阿司匹林）、擴(kuò)張冠狀動脈（硝酸甘油）、營養(yǎng)心肌、吸氧、臥床休息、心電監(jiān)護(hù)等治療，若患者處于早期，則給予其溶栓治療[3]。治療結(jié)束后，觀察心肌酶譜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察我院27例不典型急性心肌梗死患者的疾病確診率、誤診率、漏診率及治療前后α-羥丁酸脫氫酶（α-HBD）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）等指標(biāo)變化情況。

1.4數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用EXCEL（2003版）進(jìn)行校正，清潔數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以p<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 我院27例不典型急性心肌梗死患者的疾病確診率、誤診率、漏診率分析，確診22例（81.5%），誤診4例（14.8%），漏診1例（3.7%）。

2.2 我院27例不典型急性心肌梗死患者治療前后α-HBD、AST、CK-MB、CK、LDH等指標(biāo)變化情況對比分析，所有患者治療后α-HBD、AST、CK-MB、CK、LDH等指標(biāo)均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=80.66、9.71、5.43、10.09、82.62，p<0.05）。

3 討論

不典型急性心肌梗死的臨床癥狀多樣，且隱匿性較強(qiáng)，不易診斷，延誤治療。發(fā)病原因[4]：（1）患者發(fā)生心肌梗死后，吸收了壞死物質(zhì)，引發(fā)血沉增快、發(fā)熱；（2）患者發(fā)生下壁急性心肌梗死，導(dǎo)致缺氧、缺血，發(fā)射迷走神經(jīng)，刺激壞死心肌，出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀；（3）交感神經(jīng)壞死，痛覺反應(yīng)遲鈍；（4）因心律失?；蛐呐叛拷档?，導(dǎo)致腦供血不足，出現(xiàn)暈厥、頭暈；（5）頸動脈竇反應(yīng)較差；（6）管壁狹窄，心肌長期缺氧、缺血而變性、纖維化，降低疼痛敏感性；（7）老年人普遍具有較差的神經(jīng)系統(tǒng)敏感性。不典型急性心肌梗死臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶等癥狀，因心臟舒縮力不協(xié)調(diào)或減弱所致，而表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、惡心等消化系統(tǒng)癥狀者與降低心排血量引起組織灌注不足、壞死心肌刺激迷走神經(jīng)等有關(guān)，常被誤診為急性胃腸炎、膽絞痛、消化性潰瘍等疾病[5]。臨床一般應(yīng)用心電圖檢查不典型急性心肌梗死，通過觀察患者心電圖改變及心肌酶譜、梗死部位，對疾病進(jìn)行診斷。對于心電圖導(dǎo)聯(lián)不充分或心電圖表現(xiàn)不明顯者，僅做12導(dǎo)聯(lián)不能將實(shí)際情況進(jìn)行全面反映，心電圖演變非S-T段提高或無病理性Q波，過早否定不典型急性心肌梗死，導(dǎo)致漏診、誤診。因此，采用心電圖檢查不典型急性心肌梗死患者時，可檢測心肌酶學(xué)，動態(tài)觀察心電圖，行導(dǎo)聯(lián)心電圖。本研究中，27例不典型急性心肌梗死患者進(jìn)行心電圖檢查后，確診率81.5%、誤診率14.8%、漏診率3.7%。為臨床制定有效治療方案提供依據(jù)，有利于患者及時治療。

目前，臨床治療不典型急性心肌梗死方法包括藥物治療、介入治療、溶栓治療等，以藥物治療應(yīng)用最為廣泛，包括硝酸甘油、阿司匹林、低分子肝素等藥物，效果良好[6]。本研究顯示，所有患者經(jīng)治療后嗎，病情均有明顯改善。所有患者治療后α-HBD、AST、CK-MB、CK、LDH等指標(biāo)均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=80.66、9.71、5.43、10.09、82.62，p<0.05）。說明早期診斷不典型急性心肌梗死，可把握最佳治療時機(jī)，根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行對癥處理，有效降低α-HBD、AST、CK-MB、CK、LDH等指標(biāo)，提高治療效果，改善預(yù)后，有利于患者更好的恢復(fù)健康。

綜上所述，臨床診斷不典型急性心肌梗死應(yīng)綜合分析，采用心電圖進(jìn)行檢查，避免漏診誤診，利于患者早期治療，根據(jù)其病情應(yīng)用藥物治療、溶栓治療等進(jìn)行對癥處理，改善預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 汪佑誠，王麗.老年人不典型急性心肌梗死39例臨床特征分析[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（13）：1882-1883.

[2] 李茂查.老年不典型急性心肌梗死54例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（8）：947-948.

[3] 王海濤.老年不典型急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：1712-1713.

[4] 王洪秋.不典型急性心肌梗死心電圖分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（14）：147-148.

[5] 霍忠信，秦靈芝，馬躍龍等.不典型急性心肌梗死30例臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（10）：200.

[6] 王長立，張霞.老年不典型急性心肌梗死四例臨床分析[J].中國綜合臨床，2013，29（z1）：151-152.