張曉磊

【摘要】目的：探討腸瘺患者的護(hù)理。方法：回顧性分析48例腸瘺患者的臨床資料。結(jié)果：經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理，43患者治愈。5例患者死亡。結(jié)論：針對(duì)腸瘺患者，采取有效治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理可以降低并發(fā)癥，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】腸瘺；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0420-01

腸瘺是指腸管與其他空腔臟器、體腔或體表之間存在異常的通道，腸內(nèi)容物經(jīng)此通道進(jìn)入其他臟器、體腔或至體外。腸瘺在腹部外科臨床工作上并不少見。由于外科技術(shù)的進(jìn)步使手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大，且對(duì)同一患者常應(yīng)用手術(shù)治療、化學(xué)療法、放射治療等多種療法，均使腸瘺的發(fā)生率有所增高。

1一般資料在2012年3月至2013年10月期間，我院收治腸瘺患者48例。其中，男28例，女20例。最小38歲，最大77歲，平均52歲。腸瘺原因?yàn)橥鈧?、粘連性腸梗阻、膽囊切除術(shù)后結(jié)腸瘺等。病程18～15d。

2護(hù)理

2.1維持體液平衡保持有效吸引，避免因食物引起的神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)所致的腸液大量分泌，減少消化液的持續(xù)漏出。收集和回輸引流的消化液過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，避免污染。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命征及癥狀、體征的變化；正確記錄出入量；遵醫(yī)囑收集血標(biāo)本，分析血清電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果等。若病人出現(xiàn)口渴、少尿、皮膚彈性差及生命體征的改變，應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸液種類、速度和電解質(zhì)。

2.2.控制感染取低半坐臥位，以利漏出液積聚于盆腔和局限化、減少毒素吸收及引流。）加強(qiáng)負(fù)壓引流及灌洗護(hù)理，觀察病人腹部疼痛、腹脹及腹膜刺激癥有無緩解，并遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗菌藥控制感染。

2.3.營(yíng)養(yǎng)支持由于大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從瘺流失，加之禁食、感染及消耗，若不注重營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，機(jī)體將迅速發(fā)生衰竭，因此，必須重視營(yíng)養(yǎng)支持并根據(jù)醫(yī)囑提供腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的相應(yīng)護(hù)理。當(dāng)處于瘺的早期時(shí)，多為經(jīng)中心靜脈置管行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)注意輸液的速度和中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，避免導(dǎo)管性感染；隨著病情的穩(wěn)定、漏出液減少、腸功能恢復(fù)，逐漸恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；此時(shí)多通過鼻胃管或空腸造瘺管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)的溫度，逐漸增加灌注量及速度，避免引起滲透性腹瀉；加強(qiáng)喂養(yǎng)管的護(hù)理[1]。

2.4.瘺口周圍皮膚的護(hù)理瘺管滲出的腸液具有較強(qiáng)的腐蝕性，常造成周圍皮膚的糜爛，甚至潰瘍、出血，因此，保持充分有效的腹腔引流、減少腸液的漏出是預(yù)防皮膚損傷的關(guān)鍵。：應(yīng)定期觀察負(fù)壓吸引是否通暢，及時(shí)處理引流管堵塞。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并吸凈漏出的腸液，保持皮膚清潔、干燥；局部清潔后涂抹復(fù)方氧化鋅軟膏保護(hù)。清洗皮膚時(shí)應(yīng)選用中性皂液或0.5%氯已定。若局部皮膚發(fā)生糜爛，可采取紅外線或超短波等理療處理。

2.5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.5.1堵片移位或松脫和肝、腎功能障礙：對(duì)用堵片治療的病人，須注意觀察，預(yù)防堵片移位或松脫；若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生、予以調(diào)整或更換合適的堵片[2]。嚴(yán)重腸瘺病人因喪失大量腸液及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，發(fā)生嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、組織灌注量減少及腹腔內(nèi)感染等，可誘發(fā)肝、腎功能障礙。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，有效控制感染、減少毒素吸收，改善組織灌注，慎用可致肝、腎功能損害的藥物；加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：注意觀察病人對(duì)肝、腎有毒性作用的藥物的反應(yīng)。定期復(fù)查肝、腎功能，以便及早發(fā)現(xiàn)肝、腎功能損害或障礙；合理補(bǔ)充熱量和氮量，盡早恢復(fù)經(jīng)口飲食。

2.5.2胃腸道或瘺口出血嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，觀察傷口滲血、滲液情況，以及引流液的性狀、顏色和量。若發(fā)現(xiàn)出血或引流液呈血性，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理；同時(shí)安慰病人。避免負(fù)壓吸引力過大、損傷腸黏膜而導(dǎo)致出血。根據(jù)引流情況及時(shí)調(diào)整負(fù)壓吸引壓力，保持引流通暢。若明確出血且出血量較大，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物并觀察用藥效果。必要時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。

2.5.3腹腔感染及腸瘺術(shù)前3天進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，并口服腸道不吸收抗生素；術(shù)前2天進(jìn)無渣流質(zhì)，術(shù)前l(fā)天禁食。術(shù)前3天始以生理鹽水灌洗瘺口，術(shù)日晨從肛門及瘺管行清潔灌腸。由于病人長(zhǎng)期未經(jīng)口進(jìn)食，可發(fā)生口腔潰瘍等，應(yīng)予生理鹽水或漱口液漱口2次/d，并觀察口腔黏膜改變，及時(shí)處理口腔病變[3]。術(shù)后：禁食期間繼續(xù)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，并做好相應(yīng)護(hù)理；此后逐步恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)口飲食。腸瘺術(shù)后留置的引流管較多，包括腹腔負(fù)壓引流管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管等。應(yīng)妥善固定并標(biāo)明各種管道，避免扭曲、滑脫；每天更換引流袋，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，注意連接緊密，勿錯(cuò)接；保持各管道引流通暢；觀察并記錄各引流液的顏色、性狀和量。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥并觀察其效果。經(jīng)常巡視，詢問病人有無傷口或腹部疼痛、腹脹、惡心嘔吐等不適；觀察腹部切口有無紅腫、發(fā)熱；腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征及生命體征的變化，以及早發(fā)現(xiàn)感染征象。

2.5.4粘連性腸梗阻術(shù)后病人麻醉反應(yīng)消失、生命體征平穩(wěn)，可予半坐臥位。指導(dǎo)病人在術(shù)后早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如多翻身、肢體伸屈運(yùn)動(dòng)；在病情許可的前提下，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免術(shù)后發(fā)生腸粘連。監(jiān)測(cè)病人有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排便、排氣等腸梗阻癥狀。若發(fā)生，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師和協(xié)助處理，并做好手術(shù)治療的準(zhǔn)備。

3健康指導(dǎo)腸瘺病人由于長(zhǎng)時(shí)間禁止經(jīng)口進(jìn)食及切除部分腸段，腸道的消化吸收功能有所下降，故應(yīng)告誡病人出院后切忌暴飲暴食，早期應(yīng)以低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高碳水化合物、清淡低渣飲食為宜；隨著腸道功能的恢復(fù)，可逐步增加蛋白質(zhì)及脂肪含量。保持心情舒暢，堅(jiān)持每天進(jìn)行適量戶外鍛煉。定期門診隨訪，若發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹、排便不暢等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

[1]黎介壽.腸外瘺.人民軍醫(yī)出版社，2003：18.

[2]王華勤；淺談護(hù)理服務(wù)中的細(xì)節(jié)護(hù)理[J]；中國(guó)醫(yī)療前沿；2008年18期

[3]黎介壽，任建安，尹路.腸外瘺的治療[J].中華外科雜志，2002，40（2）：100-103.