楊華

[摘要] 目的 探討集中式互動(dòng)式多媒體術(shù)前宣教在門診手術(shù)患者的應(yīng)用。 方法 選取2013年1月～2014年12月我院的240例門診手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組120例。實(shí)驗(yàn)組采用集中互動(dòng)多媒體方式者進(jìn)行術(shù)前宣教，對(duì)照組采用傳統(tǒng)講解結(jié)合文字進(jìn)行宣教，觀察并記錄兩組患者的術(shù)前焦慮、術(shù)中血壓和心率、術(shù)后暈厥發(fā)生情況以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的術(shù)前焦慮分值、術(shù)中收縮壓、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；但兩組術(shù)中舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作的滿意度為96.67%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后暈厥發(fā)生率為0%，低于對(duì)照組的2.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 集中互動(dòng)式多媒體術(shù)前宣教方法適用于門診手術(shù)患者，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 門診手術(shù)；集中式；互動(dòng)式；多媒體；術(shù)前宣教

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（a）-0177-03

[Abstract] Objective To explore the usage of centralized interactive multimedia on preoperative propaganda and education in patients with outpatient operation. Methods 240 patients with outpatient operation admitted into our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and evenly divided into experimental group and control group in random.In the experimental group，centralized interactive multimedia was used for preoperative propaganda and education，while in the control group，traditional explanation combining with handwritten characters was adopted for promotion and education.The occurrences of preoperative anxiety，intraoperative blood pressure and heart rate，postoperative syncope and nursing satisfaction in the two groups were observed and recorded. Results The anxiety score，intraoperative systolic pressure and heart rate in the experimental group were lower than those of the control group，the difference was significant（P<0.01），but diastolic blood pressure in two groups was no significant difference（P>0.05）.The nursing satisfaction in experimental group was 96.67%，which was significantly higher than 66.67% in the control group，the difference was significant（P<0.01）.The incidence of postoperative syncope in experimental group was 0%，less than 2.5% of control group，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Method of centralized interactive multimedia for propaganda and education before surgery is applicable to patients with outpatient operation.It is worthy of clinic application.

[Key words] Outpatient operation；Centralized；Interactive；Multimedia；Preoperative propaganda

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)在外科治療中占有越來越重要的地位。手術(shù)在解決病痛的同時(shí)也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)性刺激，通過焦慮、恐懼心理及身體上的損傷導(dǎo)致患者抵抗能力和耐受能力削弱，對(duì)手術(shù)效果及康復(fù)產(chǎn)生巨大影響[1-3]，特別是門診手術(shù)，大都在局部麻醉下實(shí)施手術(shù)，患者術(shù)中處于清醒狀態(tài)，生理、心理上的應(yīng)激反應(yīng)更加強(qiáng)烈，與手術(shù)能否順利進(jìn)行及預(yù)后有著直接關(guān)系[4-5]，甚至有并發(fā)感染的危險(xiǎn)[6-7]。如今，對(duì)住院手術(shù)患者的術(shù)前宣教已常規(guī)、系統(tǒng)化開展，也取得顯著效果，但對(duì)門診手術(shù)患者的術(shù)前宣教還未引起足夠重視，且宣教方式多單一，未能達(dá)到預(yù)期宣教效果。本研究分別采用集中互動(dòng)式多媒體方法和傳統(tǒng)宣教法對(duì)我院240例門診手術(shù)患者進(jìn)行宣教，其中集中互動(dòng)式多媒體宣教方法的效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月在我院進(jìn)行門診手術(shù)的240例患者，其中男122例，女118例，年齡18～50歲，行乳腺纖維瘤82例、表淺腫物128例、淋巴活檢12例、其他手術(shù)18例。所有患者神志清楚，小學(xué)或以上文化程度，均為初次接受門診手術(shù)者，排除高血壓及心血管系統(tǒng)疾病、病情嚴(yán)重或體質(zhì)過于虛弱不能配合者。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組120例。兩組在病種、性別、年齡、文化水平、接受能力等方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，劑量<400 mg。

實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)開始前1 h由1名護(hù)士組織患者及家屬在示教室集中，采用多媒體方式進(jìn)行互動(dòng)式宣教。應(yīng)用PowerPoint及Flash軟件將需要宣教的內(nèi)容制成課件，具體介紹手術(shù)室的環(huán)境布局設(shè)施、手術(shù)大概流程、手術(shù)目的、手術(shù)步驟、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。向患者示范簡單的放松技能方法，如深呼吸、想象、肌肉松弛等，要求患者學(xué)會(huì)掌握。鼓勵(lì)患者間的相互溝通交流，課件播放時(shí)間20 min，講授時(shí)間10 min，討論時(shí)間10～15 min。

對(duì)照組采用隨機(jī)傳統(tǒng)宣教法，即患者來預(yù)約時(shí)即刻進(jìn)行宣教，并發(fā)放門診手術(shù)術(shù)前宣教單，內(nèi)容與試驗(yàn)組相同。為防止遺忘，在手術(shù)前1 h再次宣教1次，方法同預(yù)約時(shí)。兩組宣教護(hù)士均為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)水平出色的護(hù)師。

1.3 測(cè)量指標(biāo)

①采用歐姆龍電子自動(dòng)血壓脈搏測(cè)量儀測(cè)量術(shù)中患者的血壓和心率。②采用貝克焦慮量表（Beck anxiety inventory，BAI）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前焦慮測(cè)評(píng)，該表由阿隆·貝克（Aaron T. Beck）等于1985年編制，適合于具有焦慮癥狀的成年人，主要是測(cè)量受試者主觀感受的焦慮程度。該量表有21個(gè)題目，采用4級(jí)計(jì)分法，1表示無焦慮癥狀，2表示輕度，3表示中度，4表示中度[8]。實(shí)驗(yàn)組在集中互動(dòng)式多媒體術(shù)前宣教后，對(duì)照組于術(shù)前對(duì)傳統(tǒng)方法宣教鞏固后，約定于手術(shù)前15 min發(fā)放焦慮量表進(jìn)行測(cè)試，記錄結(jié)果。專人負(fù)責(zé)發(fā)放、講解量表填寫方法與調(diào)查目的。兩次調(diào)查各發(fā)放問卷240份，回收有效問卷各240份，有效回收率均為100%。③術(shù)后進(jìn)行電話隨訪獲得患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，于術(shù)后1周內(nèi)，護(hù)士至少電話回訪1次，詢問患者的身體恢復(fù)、切口愈合情況；詢問患者在圍術(shù)期的心理狀況，有無緊張、恐懼等；詢問醫(yī)務(wù)人員是否讓患者感到信任可親、護(hù)理工作上有無不足及改進(jìn)建議。并請(qǐng)患者對(duì)門診手術(shù)室的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)估，給予不滿意、較滿意、很滿意的結(jié)論。④觀察兩組患者術(shù)后暈厥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮評(píng)分、術(shù)中血壓和心率的比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)前焦慮分值、術(shù)中收縮壓、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；但兩組術(shù)中舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作的滿意度為96.67%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3 兩組術(shù)后暈厥情況的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后無一例患者發(fā)生暈厥癥狀，對(duì)照組發(fā)生3例（2.5%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 有利于減輕患者術(shù)前焦慮及維持患者術(shù)中血壓、心率的穩(wěn)定

門診手術(shù)多采用局部麻醉方法，患者處于完全清醒的狀態(tài)，與住院手術(shù)相比，患者的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)更加強(qiáng)烈[9]，導(dǎo)致神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能破壞，影響手術(shù)效果[10]。研究表明，因?yàn)樾睦砩系木o張恐懼，約有3%的門診患者放棄手術(shù)；1%的患者有跌倒、頭暈、暈厥等現(xiàn)象，多出現(xiàn)在手術(shù)完畢，離開手術(shù)臺(tái)時(shí)[11]。另有研究表明，術(shù)前進(jìn)行充分的宣教和心理疏導(dǎo)、支持，可以有效地緩解患者負(fù)性不良心理[12]，使患者于最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)，確保手術(shù)順利進(jìn)行[13-14]。傳統(tǒng)術(shù)前宣教方式為一對(duì)一式，口頭宣教與文字內(nèi)容相結(jié)合，模式固定單一，內(nèi)容單調(diào)乏味，不能示范操作。手術(shù)患者的文化水平不一，接受能力也有很大差別。多媒體集中互動(dòng)式宣教活潑、生動(dòng)、有趣、具體、直觀、形象、富有啟發(fā)性，使枯燥、繁瑣的內(nèi)容變?yōu)闇\顯直觀的圖像、動(dòng)畫、聲音、音樂，做到圖、文、聲并茂，患者容易掌握、接受，對(duì)患者的文化水平要求也較低[15]?；颊唛g通過相互交流、安慰、鼓勵(lì)，能顯著提高宣教效果，使患者術(shù)前焦慮感減輕，術(shù)中血壓、心率平穩(wěn)，積極配合手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)前焦慮評(píng)分、術(shù)中收縮壓、心率顯著低于對(duì)照組組（P<0.01），提示集中式互動(dòng)式多媒體術(shù)前宣教能夠緩解門診手術(shù)患者術(shù)前焦慮及維持術(shù)中血壓、心率的穩(wěn)定，優(yōu)于傳統(tǒng)宣教方法。

3.2 有利于提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

在集中互動(dòng)式多媒體宣教中，學(xué)習(xí)氛圍輕松愉快，患者暢所欲言，患者之間相互交流，有疑問隨時(shí)向護(hù)士提問并獲得解答，患者術(shù)前與護(hù)理人員這種近距離的接觸，使患者對(duì)手術(shù)室人員不再陌生，感受到了應(yīng)有的尊重和重視，再加上術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，使患者感受到護(hù)理服務(wù)的延伸，護(hù)患關(guān)系更加和諧[16]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），提示集中式互動(dòng)式多媒體術(shù)前宣教在提高門診手術(shù)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度方面作用優(yōu)于傳統(tǒng)宣教方法。

3.3 有利于提高護(hù)士的工作效率，減輕勞動(dòng)量

傳統(tǒng)術(shù)前宣教內(nèi)容乏味、模式單一，需重復(fù)對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行宣教同樣內(nèi)容，此種方式，浪費(fèi)了大量的護(hù)理資源，也不利于患者對(duì)手術(shù)內(nèi)容的掌握。護(hù)理工作本身繁重，護(hù)士工作壓力大，易產(chǎn)生疲倦、厭煩感[17]。多媒體集中互動(dòng)式術(shù)前宣教，對(duì)相同的內(nèi)容進(jìn)行集中宣教，將護(hù)士解放出來，讓護(hù)士有更多的時(shí)間用于患者個(gè)體化的問題，節(jié)約了大量精力、時(shí)間，顯著減輕護(hù)士的勞動(dòng)量、提高工作效率。

綜上所述，集中互動(dòng)式多媒體術(shù)前宣教方法適用于門診手術(shù)患者，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何天蘭.手術(shù)病人的舒適護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（9）：1412-1414.

[2] 張慧杰，朱利霞，王西萍，等.門診病人術(shù)前心理干預(yù)效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（11）：848-850.

[3] 魏安寧，吳國珍.手術(shù)病人焦慮情緒的調(diào)查分析[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2001，9（3）：218.

[4] 呂紅梅，陳捷，陳君華，等.對(duì)門診手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（4）：6-8.

[5] 常宗霞.冠心病64 例臨床整體護(hù)理效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（11）：50-51.

[6] 王莉.門診手術(shù)病人護(hù)理初探[J].哈爾濱醫(yī)藥，2003，23（6）：83.

[7] Martin D.Preoperative visit to reduce patient anxiety：a study[J].Nurs Stand，1996，10（23）：33.

[8] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：251-253.

[9] 崔東辰，耿軍.擇期手術(shù)患者的心理應(yīng)激及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，1996，31（4）：692-695.

[10] Badner NH，Neilson WR，Munk S，et al.Preoperative anxiety：Detection and contributing factors[J].Can J Anes，1990，37（4）：444.

[11] 黃波，張曉紅.門診手術(shù)病人的心理狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（4）：57.

[12] 聞吾森，王義強(qiáng)，趙國秋.社會(huì)支持、心理控制感和心理健康的關(guān)系研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2004，14（4）：258-260.

[13] 王翠萍，谷曉風(fēng)，王琳.門診手術(shù)病人術(shù)前心理護(hù)理的效果分析[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2005，17（1）：86-87.

[14] 李蘭蘭，黎敏球.術(shù)前心理護(hù)理在門診手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2007，8（8）：82-83.

[15] 馬俐，李樹靜.多媒體集中互動(dòng)式術(shù)前宣教對(duì)冠心病介入診療患者的作用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（18）：119-120.

[16] 謝倩，楊敏，陳俐.術(shù)前訪視的現(xiàn)狀及展望[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（10）：809-811.

[17] 何麗云，于美華，余曉玲，等.移動(dòng)式多媒體在術(shù)前宣教中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，（18）：1908-1909.

（收稿日期：2015-04-10 本文編輯：李秋愿）