滿祥鑫

江蘇新沂市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新沂 221400

進(jìn)展性腦梗死是腦梗死患者在發(fā)病后神經(jīng)功能受到損傷，且局限性腦缺血癥狀表現(xiàn)為漸進(jìn)性進(jìn)展的一種，屬于難治性的腦血管疾病。進(jìn)展性腦梗死是腦梗死患者致殘的主要原因之一，病死率較高［1］。前列腺素（prostaglandin，PG）是將機(jī)體的廿碳不飽和脂肪酸作為前體，具有廣譜特點(diǎn)的強(qiáng)活性生理物質(zhì)，主要成分中的前列腺素E1（PGE1，前列地爾）能夠有效抑制血小板聚集與擴(kuò)張血管的作用［2］。丹參注射液也屬于活血化瘀的中成藥，能夠有效改善血液循環(huán)。本文通過分析兩種藥物聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死的療效，探尋進(jìn)展性腦梗死的有效治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011－01—2013－07我院收治的進(jìn)展性腦梗死患者80例，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且滿足以下選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡75歲以下；（2）經(jīng)MRI或顱腦CT 診斷確診；（3）發(fā)病時間24～72h；（4）不存在深度昏迷或腦疝；（5）排除心、肝、肺、腎等重要臟器的嚴(yán)重并發(fā)癥；（6）排除顱內(nèi)動靜脈畸形、動脈瘤及腫瘤性出血；（7）血壓能夠控制在舒張壓＜100mmHg（1 mmHg＝0.133KPa），收縮壓＜180mmHg；（8）排除CT 診斷腦出血的患者。所有患者及家屬均簽署知情同意書。以隨機(jī)數(shù)字表法平均分為2組各40例，觀察組男24例，女16例，年齡36～72歲，平均（55.8±9.7）歲，神經(jīng)功能缺損評分為（23.1±6.4）分；對照組男22 例，女18 例，年齡32～74 歲，平均（54.3±8.8）歲，神經(jīng)功能缺損評分為（23.5±6.1）分。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均在入院后進(jìn)行對癥治療，包括控制血壓、控制血糖、抗感染及甘露醇治療，且均未進(jìn)行其他抗凝、溶栓、血管擴(kuò)張及改善循環(huán)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液20mL／d，同時給予低分子右旋糖酐氨基酸注射液500mL／d，持續(xù)治療14d為1個療程。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾脂微球載體制劑10 μg／d，以14d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計2組治療前與治療14d后的神經(jīng)功能缺損評分情況，治療14d后進(jìn)行療效評價，觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，對凝血功能、心肝腎功能及其他出血性并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［4］以1995年全國第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）對患者神經(jīng)功能進(jìn)行評價，以日常生活能力量表Barthel指數(shù)對病殘情況進(jìn)行評價。痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少90%以上，病殘程度為0級；顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%，病殘程度4～6級；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少17%以下，病殘程度7級?？傆行槿?、顯效與有效之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 2組治療1個療程后臨床療效比較，見表1。觀察組治愈率與總有效率均較對照組顯著提高（P＜0.05）。

表1 2組治療1個療程后療效比較 ［n（%）］

2.2 神經(jīng)功能缺損評分比較 2組治療前后神經(jīng)功能缺損NIHSS評分比較，見表2。2組治療前NIHSS評分相比無顯著差異（P＞0.05），治療14d后2組NIHSS評分均較治療前顯著改善（P＜0.05），觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損NIHSS評分比較 （ˉx±s，分）

2.3 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)靜脈炎4例，對癥處理后好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；對照組出現(xiàn)靜脈炎3例，對癥處理后好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝1.2583，P＞0.05）。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是指在腦梗死發(fā)生后的一段時間內(nèi)出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺失征象繼續(xù)加重的一種臨床過程。腦梗死的性質(zhì)有明確為出血或缺血，也有未明確者。任何一種疾病都有發(fā)生、發(fā)展的過程，從腦梗死的病理損害來看，不論是梗死還是出血，總有開始發(fā)生、漸進(jìn)到高峰，然后穩(wěn)定的過程［5］。在大量臨床實踐中確實觀察到有一部分病人的臨床征象呈現(xiàn)顯著的進(jìn)行性加重，在診斷上尤其是治療方面存在不少難題［6］。

丹參注射液是提取自丹參的復(fù)方中藥注射藥劑，具有活血化瘀的功效，能夠有效控制血小板的聚集，降低血液黏稠度，加速血液紅細(xì)胞的流動速度，可以有效改善血液系統(tǒng)的微循環(huán)，預(yù)防血栓的形成。丹參注射液中含有多種有效成分，包括丹參酮、異丹參酮、二萜醌類色素、原兒茶醛、β－谷甾醇及丹參素等［7］。多種有效成分聯(lián)合作用能夠在改善缺血環(huán)境的同時，緩解出血情況的惡化，平衡纖溶與凝血功能，有效避免缺血性損害的發(fā)生，促進(jìn)水腫的吸收，同時有效保護(hù)心、肝、腎等重要臟器。前列地爾脂微球注射液是將前列地爾放置在0.2μm 的脂微球中的載體制劑，能夠有效緩解前列地爾對血管壁的刺激作用以及炎癥反應(yīng)，能夠維持較長時間的藥物治療效果，還能夠緩解代謝功能。臨床研究證明，前列地爾能夠擴(kuò)張血管，改善內(nèi)皮細(xì)胞的分泌功能，顯著提高機(jī)內(nèi)的一氧化氮濃度，抑制血小板的聚集功能，穩(wěn)定細(xì)胞膜，同時對患者血液無明顯的影響［8］。前列地爾還具有局部高效的優(yōu)點(diǎn)，能夠聚集在病變部位，對阻塞的血管進(jìn)行選擇性的擴(kuò)張，改善側(cè)支循環(huán)的功能，同時還能夠刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞生成組織性纖溶酶原激活物，從而起到有效溶栓的效果［9］。

綜上所述，前列地爾脂微球聯(lián)合丹參注射液能夠有效治療進(jìn)展性腦梗死，改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)患者的康復(fù)過程，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，適合臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李建英，楊春水，楊志剛，等.丹參注射液對腦梗死患者腦血流及血流動力學(xué)水平影響研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：1 211－1 214.

［2］ 馮雪艷，王小云.前列地爾治療腦梗死后腦動脈供血不足的臨床效果研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（12）：2 262－2 263.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［4］ 李惠允，周華東.前列地爾脂微球注射液對急性腦梗死患者腫瘤壞死因子－α 水平的影響及臨床意義［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（27）：3 151－3 153.

［5］ 金輝，張翠娟.前列地爾聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，12（34）：480.

［6］ 楊長恩.燈盞花素聯(lián)合前列地爾對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及血液流變性的影響［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（12）：1 856－1 857.

［7］ 周偉君，葉靜，陸一鳴，等.前列地爾和丹參治療急性腦梗死115例臨床對照研究［J］.上海醫(yī)學(xué)，2007，30（2）：94－96.

［8］ 邵志堅，莊大和，王俊松，等.丹參酮域A 聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死的臨床研究［J］.中國臨床醫(yī)生，2014，4（2）：29－31.

［9］ 程京.血必凈聯(lián)合前列地爾治療腦梗死急性期的療效及安全性觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（7）：57－59.