馮　燕　徐利萍

（1 四川省成都市金牛區(qū)人民北路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 成都 610031；2 四川省林業(yè)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都 610081）

臨床檢驗(yàn)ABO血型鑒定的質(zhì)量控制方法探討

馮燕1徐利萍2

（1 四川省成都市金牛區(qū)人民北路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 成都 610031；2 四川省林業(yè)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都 610081）

目的 對(duì)臨床上檢驗(yàn)ABO血型鑒定的質(zhì)量控制方法進(jìn)行比較、討論。方法 于2012年4月采集我院醫(yī)務(wù)工作者246人血液標(biāo)本作為研究對(duì)象。每人采集到的血液分為2份，采集后2 h內(nèi)進(jìn)行ABO血型鑒定。分別采用玻片法和試管法進(jìn)行ABO血型鑒定并記錄，比較兩種方法在檢驗(yàn)ABO血型鑒定方面的效果。結(jié)果 采用玻片法和試管法進(jìn)行ABO血型鑒定，雖然存在誤差，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 臨床上常用檢驗(yàn)ABO血型鑒定的玻片法和試管法均能有效準(zhǔn)確的鑒定血液的血型。

臨床檢驗(yàn)；ABO血型鑒定；質(zhì)量控制

血型分類，其根本在于紅細(xì)胞表面存在著某種可遺傳的抗原物質(zhì)，一般為A抗原、B抗原、AB抗原，O抗原，ABO血型系統(tǒng)是臨床上最重要的血型系統(tǒng)之一［1］。同樣，血型的準(zhǔn)確鑒定是臨床上輸血最重要的基礎(chǔ)，對(duì)于輸血有著最重要的意義，一旦輸血血型與受血者不匹配，受血者就會(huì)出現(xiàn)溶血性貧血、心力衰竭、腎功能衰竭、休克甚至死亡，危害性極大。臨床上，玻片法由于簡(jiǎn)單、快速、易操作被廣泛使用，但有時(shí)會(huì)發(fā)生血型鑒定錯(cuò)誤，因此，為了檢驗(yàn)玻片法鑒定血型的有效率，我們進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)研究?，F(xiàn)結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本實(shí)驗(yàn)是對(duì)臨床上檢驗(yàn)ABO血型鑒定的方法的討論研究，我院職工了解后，積極參加調(diào)查采集。于2012年4月對(duì)所有調(diào)查者進(jìn)行血液采集及鑒定工作，所有的調(diào)查者通過詢問家族病史，歷史病史，是否患有傳染性疾病，調(diào)查時(shí)是否患有感冒等疾病而進(jìn)行輸液。其中，男性52人，女性194人，年齡在25～63周歲，平均年齡為（42.1±2.5）歲。在調(diào)查者中，有55例患有高血壓，有16例患有糖尿病，2例因流感正在輸液治療，其余調(diào)查者均無家族、歷史病史，采集血液時(shí)也無其他疾病，身體健康。分別使用玻片法和試管法對(duì)246例調(diào)查者進(jìn)行ABO血型鑒定，使調(diào)查者的性別、年齡、所患疾病不對(duì)本次試驗(yàn)研究造成影響。

1.2方法：采集我院職工246人血液作為研究對(duì)象，制成492份標(biāo)本進(jìn)行研究。采集后2 h內(nèi)立即進(jìn)行血型鑒定，分別采用玻片法和試管法進(jìn)行血型鑒定。首先，抽取調(diào)查者的EDTA抗凝血，2 h內(nèi)進(jìn)行ABO血型鑒定，采用反定型法、正定型法的試管法和玻片法按照常規(guī)操作流程行ABO血型的鑒定，抗A抗B血型定型劑購于上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司。

1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞成均勻分布，無凝集顆粒，低倍鏡下紅細(xì)胞無凝集，分散均勻，記為陰性。若紅細(xì)胞凝集，記為陽性，再根據(jù)凝集程度判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＞0.05，則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

將246個(gè)調(diào)查者的492例血液標(biāo)本分別用兩種方法進(jìn)行ABO血型鑒定，結(jié)果情況見表1。從表1中可以看出，統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)中，A型血、B型血、O型血兩種鑒定方法鑒定血型的人數(shù)略有差異，AB型血鑒定人數(shù)相同，經(jīng)計(jì)算P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　246例血液分別用兩種方法鑒定血型的結(jié)果情況

3　討 論

由于機(jī)體內(nèi)的循環(huán)血量不足，或貧血、失血而需要進(jìn)行輸血治療時(shí)，輸血前必須進(jìn)行血型的鑒定，選擇相同血型的供血者，在進(jìn)行交叉配血，當(dāng)主側(cè)與次側(cè)完全通過不凝集是才可大量輸血，主側(cè)通過、次側(cè)不通過則可少量輸血，并及時(shí)觀察受血者情況［2-5］。由此可見，血型的鑒定對(duì)于需輸血治療時(shí)的重要性，如果在血型的鑒定上出現(xiàn)紕漏，那么，治病救人的輸血就會(huì)變成催命的毒藥，所以在血型鑒定方面，我們要保持慎重謹(jǐn)慎的態(tài)度。

在臨床上，由于玻片法的快速、方便、低成本，成為了血型鑒定最常用的方法，而試管離心法由于成本較高，操作復(fù)雜，只有在玻片法無法確定血型是才采用試管法。但是同樣玻片法也具有缺點(diǎn)，存在誤差，有時(shí)會(huì)給患者治療疾病時(shí)帶來巨大困擾。因此，本次試驗(yàn)的目的就是對(duì)ABO血型鑒定的質(zhì)量控制方法的誤差與準(zhǔn)確率的討論。通過采集調(diào)查者血液進(jìn)行ABO血型鑒定發(fā)現(xiàn)，兩種方法的確存在略小誤差，經(jīng)計(jì)算，雖然誤差在統(tǒng)計(jì)學(xué)可接受范圍內(nèi)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是本著對(duì)患者健康負(fù)責(zé)，對(duì)本職工作的負(fù)責(zé)態(tài)度，應(yīng)該盡量做到精確，減少誤差，下面為對(duì)實(shí)驗(yàn)調(diào)查中出現(xiàn)誤差原因和玻片法、試管法鑒定血型的討論。

通過對(duì)調(diào)查過程的回顧以及查閱臨床資料，我們進(jìn)行血型鑒定時(shí)及避免誤差應(yīng)注意以下幾點(diǎn)［6-8］：①如果被檢查者的血清抗體效價(jià)較低，會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞不易凝集，對(duì)血型的鑒定產(chǎn)生干擾；②不同年齡段的紅細(xì)胞抗原性效果不同，如幼兒，老齡抗原性較低，應(yīng)采用不同的鑒定方法多次測(cè)量；③凝集反應(yīng)時(shí)間。在交叉配血時(shí)，紅細(xì)胞的凝集是有時(shí)間限制的，通過本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在配血后9～12min觀察是否有凝集效果最佳。時(shí)間過長或過短都將會(huì)造成鑒定的不準(zhǔn)確；④采血器械及鑒定器械要保持干燥、無菌。避免交叉感染。⑤溫度的影響。由于標(biāo)準(zhǔn)血清及血型定型劑保存于冷箱中，故在血型鑒定時(shí)，應(yīng)使標(biāo)準(zhǔn)血清和定型劑與被鑒定血液處于相同的常溫（20～24 ℃），才能減少誤差的發(fā)生［9-10］。

總而言之，作為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作者，我們要時(shí)刻謹(jǐn)慎對(duì)待血型的鑒定，配合好臨床部門的治療方案，盡量減少誤差，在無法準(zhǔn)確鑒定時(shí)應(yīng)采取多種方法反復(fù)鑒定，提供準(zhǔn)確可靠的血型數(shù)據(jù)，盡到輔助科室的職責(zé)所在。

［1］ 劉蘭婷，梁曉嵐，韓俊領(lǐng)，等.新生兒臍血ABO血型鑒定結(jié)果質(zhì)量控制方法探討［J］.中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2010，18（3）：790-793.

［2］ 曹躍權(quán).淺談臨床檢驗(yàn)ABO血型鑒定的質(zhì)量控制方法［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（22）：4776-4777.

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The Discussion of Quality-control Method to the Clinic Inspection of ABO Blood Grouping

FENG Yan1， XU Li-ping2
（1 Jinniu District People's North Road Community Health Service Center， Chengdu 610031， China； 2 Department of Clinical Laboratory， Sichuan Province Forestry Center Hospital， Chengdu 610081， China）

Objective To observe and compare the quality-control methods to the clinic inspection of ABO blood grouping. Methods 246 cases of health workers’ blood specimens were selected in April 2012. Then divided them into two copies， and taken to do the ABO blood types identification by slide method and test tube method， within two hours after being taken. Measured the comparative effectiveness of both methods. Results The testing results to ABO blood grouping by slide method and test tube method existent error， but there were not difference between the performance （P＞0.05）. Conclusion The method to ABO blood grouping by slide method and test tube method are accurate and effective.

Clinic inspection； ABO blood grouping； Quality-control

R457.1+1

B

1671-8194（2015）10-0026-02