吳紅梅

（株洲愷德心血管病醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

三鏡聯(lián)合治療膽囊及膽總管結(jié)石并發(fā)癥的護(hù)理分析

吳紅梅

（株洲愷德心血管病醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的 探討針對(duì)膽囊合并膽總管結(jié)石患者，選擇三鏡聯(lián)合治療后臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，以及具體的護(hù)理方法。方法 選取我院2012年3月至2014年3月膽囊合并膽總管結(jié)石患者50例。針對(duì)所有患者實(shí)施三鏡聯(lián)合膽總管探查術(shù)。通過隨機(jī)數(shù)表法將所有膽囊合并膽總管結(jié)石患者分為A1組（觀察組25例）與A2組（對(duì)照組25例）。A2組：常規(guī)護(hù)理；A1組：并發(fā)癥護(hù)理；對(duì)比兩組膽囊合并膽總管結(jié)石患者完成護(hù)理后，臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的概率以及臨床護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 在臨床護(hù)理滿意度方面，A1組膽囊合并膽總管結(jié)石高于A2組患者尤為顯著（P＜0.05）。在臨床并發(fā)癥發(fā)生率方面，A1組低于A2組患者極為顯著（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)膽囊伴有膽總管結(jié)石患者，在實(shí)施三鏡聯(lián)合治療的過程中對(duì)患者給予護(hù)理干預(yù)，最終在降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率方面，效果顯著。

三鏡聯(lián)合；膽囊；膽總管結(jié)石；并發(fā)癥；護(hù)理

三鏡聯(lián)合膽總管探查術(shù)表現(xiàn)出諸多的微創(chuàng)特點(diǎn)。通過此種手術(shù)方法對(duì)膽囊合并膽總管結(jié)石患者給予臨床治療，能夠顯著縮短患者完成手術(shù)后的住院時(shí)間，并且此種手術(shù)方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者于臨床能夠快速的恢復(fù)，表現(xiàn)了非常高的安全性［1］。為了分析并發(fā)癥護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文主要針對(duì)我院收治的50例患者，采用有效方法完成并發(fā)癥護(hù)理后，臨床獲得的效果顯著，現(xiàn)將具體的臨床分析報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年3月至2014年3月50例膽囊合并膽總管結(jié)石患者。男42例，女8例；年齡范圍為33～86歲，平均年齡為（55.6 ±1.2）歲?；颊呷勘憩F(xiàn)出程度有所不同的膽絞痛疾病的情況，患者在住院過程中出現(xiàn)了黃疸的情況。患者的病程為2周～5年半。在所有患者中，合并患有高血壓的患者8例，患有糖尿病的患者3例。通過隨機(jī)數(shù)表法將所有膽囊合并膽總管結(jié)石進(jìn)行分組。組間在一般資料等方面，未表現(xiàn)出明顯差異（P＞0.05）

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法。對(duì)患者實(shí)施內(nèi)鏡治療：在準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，通過十二直腸鏡對(duì)患者實(shí)施ENBD治療。對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡治療：患者臨床疾病情況穩(wěn)定1～2 d后，對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)以及膽總管探查術(shù)，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，通過膽道鏡將患者的結(jié)石取凈，并且觀察患者是否出現(xiàn)了結(jié)石殘留的情況，于一期對(duì)患者實(shí)施膽總管縫合［2］。

1.2.2護(hù)理方法。①急性胰腺炎護(hù)理：針對(duì)完成手術(shù)后所表現(xiàn)出的急性胰腺炎并發(fā)癥，要求護(hù)理人員需要對(duì)患者的體溫、血壓以及呼吸頻率等指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，并且做好記錄工作。觀察患者臨床所表現(xiàn)出的發(fā)熱類型以及臨床合并出現(xiàn)癥狀的情況，如果體溫＞39 ℃，對(duì)其選擇物理降溫的方法給予臨床治療，患者如果臨床表現(xiàn)出出汗癥狀后，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行被褥以及衣服的更換，并且做好保暖措施，防止患者出現(xiàn)受涼的情況。針對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，成功將患者表現(xiàn)出的不良反應(yīng)消除，能夠有效控制急性胰腺炎癥狀。因此在完成手術(shù)后表現(xiàn)出上腹脹痛癥狀后，應(yīng)該立即通知醫(yī)師，研究有效方法加以處理［3］。②出血癥狀護(hù)理：對(duì)于術(shù)后出血患者，要求患者選擇平臥位，禁止飲食，對(duì)患者進(jìn)行必要的心電監(jiān)護(hù)。并且通知臨床醫(yī)師選擇止血藥對(duì)患者進(jìn)行治療。最終有效控制患者臨床癥狀表現(xiàn)。③術(shù)后切口感染的護(hù)理：完成手術(shù)后，患者如果出現(xiàn)了切口感染的情況，會(huì)表現(xiàn)為體溫有所升高以及切口紅腫癥狀等。在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過程中，要求護(hù)理人員需要對(duì)患者完成手術(shù)后3 d的體溫以及患者的傷口愈合情況進(jìn)行密切觀察，如果出現(xiàn)了化膿的情況，應(yīng)該立即撐開，對(duì)患者實(shí)施引流換藥［3］。④肩背部酸痛護(hù)理：肩背部疼痛屬于完成腹腔鏡手術(shù)后的一種輕微并發(fā)癥。此時(shí)要求護(hù)理人員可以對(duì)患者當(dāng)前癥狀進(jìn)行密切觀察，有效改變患者的體位?；蛘邔⑽鯐r(shí)間有效延長(zhǎng)能夠成功緩解患者臨床表現(xiàn)出肩背部酸痛癥狀。

1.3評(píng)價(jià)方法：由模糊數(shù)字評(píng)分方法對(duì)患者的焦急情緒以及抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的焦慮心理以及抑郁心理越嚴(yán)重，最終對(duì)比A1組與A2組膽囊合并膽總管結(jié)石患者的模糊數(shù)字評(píng)分結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0建立本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，通過卡方檢驗(yàn)表示本次實(shí)驗(yàn)的計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為具有差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1護(hù)理滿意度：A1組與A2組膽囊合并膽總管結(jié)石患者，在臨床護(hù)理滿意度方面，A1組高于A2組患者尤為顯著（P＜0.05）。具體情況可見表1。

表1　兩組膽囊合并膽總管結(jié)石患者臨床護(hù)理滿意度的比較情況［n（%）］

2.2模糊數(shù)字評(píng)分結(jié)果：A1組與A2組膽囊合并膽總管結(jié)石患者在模糊數(shù)字評(píng)分結(jié)果方面，A1組：焦慮情緒：（7.99±1.02）分；抑郁情緒：（8.05±1.03）分；A2組：焦慮情緒：（3.25±1.01）分；抑郁情緒：（2.29±0.96）分。A1組優(yōu)于A2組患者極顯著（P＜0.05）。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率：在臨床并發(fā)癥發(fā)生率方面，A1組高于A2組患者尤為明顯（P＜0.05）。具體情況可見表2。

表2　兩組膽囊合并膽總管結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較情況［n（%）］

3　討 論

針對(duì)膽囊合并膽總管結(jié)石患者，選擇三鏡聯(lián)合膽總管探查術(shù)給予臨床治療，表現(xiàn)出痛苦較小、創(chuàng)傷較小、臨床恢復(fù)時(shí)間短、住院時(shí)間較短以及對(duì)患者造成的手術(shù)瘢痕非常小等。患者完成手術(shù)后，如果難以有效發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，并且未研究有效措施加以處理，往往會(huì)造成患者過強(qiáng)的心理負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。

針對(duì)患者在進(jìn)行治療的過程中，主要分為選擇內(nèi)鏡治療以及選擇腹腔鏡治療的方法。對(duì)患者予以并發(fā)癥護(hù)理后，最終獲得的臨床效果顯著，能夠有效發(fā)現(xiàn)臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，最終研究有效方法給予臨床治療后，在緩解臨床并發(fā)癥癥狀以及融洽護(hù)患關(guān)系等方面，表現(xiàn)出顯著的意義。

［1］ 高明.“三鏡”聯(lián)合與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的對(duì)比研究［D］.南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2009.

［2］ 劉俊，裘正軍，黃克儉，等.三鏡聯(lián)合在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療中的應(yīng)用［J］.肝膽胰外科雜志，2009，17（15）：1023-1025.

［3］ 熊曉林.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，7（1）：559-560.

［4］ 徐繼宗.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石微創(chuàng)外科聯(lián)合中藥治療的臨床對(duì)比研究［D］.武漢：湖北中醫(yī)學(xué)院，2013.

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