李春暉

【摘 要】隨著社會經(jīng)濟(jì)文明發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域迎來了一把雙刃劍。一方面科研創(chuàng)新促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展與診治技術(shù)的提高。另一方面，醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張，患方與醫(yī)療行業(yè)間的誤解導(dǎo)致醫(yī)療安全問題頻發(fā)。因此，加強(qiáng)醫(yī)療安全的控制和預(yù)防，對維護(hù)醫(yī)患和諧關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)學(xué)行業(yè)健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療安全 醫(yī)療糾紛 醫(yī)患矛盾

社會和市場的需要使醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是大型綜合醫(yī)院的床位、門急診量和住院人數(shù)急劇上升。醫(yī)療糾紛內(nèi)容和事件處理難度愈加復(fù)雜[1]。如何利用管理手段有效地預(yù)防、處理醫(yī)療糾紛，成為醫(yī)療衛(wèi)生管理部門密切關(guān)注的問題。

1 醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀

醫(yī)療糾紛是指在醫(yī)療活動(dòng)中因醫(yī)患雙方對醫(yī)療行為（包括服務(wù)、費(fèi)用、診療結(jié)果等）產(chǎn)生的后果發(fā)生爭議所引起的糾紛。我國醫(yī)療糾紛數(shù)量的增長率達(dá)10%以上[2]。2002年9月1日，國務(wù)院出臺了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，明確規(guī)定了糾紛發(fā)生后的解決途徑、賠付辦法等。從理論上對醫(yī)療爭議做了規(guī)范。但醫(yī)患糾紛并未減少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)2013年發(fā)生7萬例醫(yī)療糾紛，從偶發(fā)性向常態(tài)性轉(zhuǎn)化[3]。醫(yī)療行業(yè)具有高風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)生無法確保每一次的診斷和治療零誤差，個(gè)體差異、對疾病的認(rèn)知能力等都會引發(fā)醫(yī)療意外。因此，醫(yī)療安全管理如何提升，是擺在各級醫(yī)院和每一位醫(yī)務(wù)人員，尤其是醫(yī)院管理部門面前的一道難題。

2 醫(yī)患矛盾形成原因

2.1 我國醫(yī)患糾紛的矛盾根源

2.1.1 醫(yī)療衛(wèi)生改革帶來的失衡

當(dāng)前我國廣泛已覆蓋了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過個(gè)人的醫(yī)保賬戶就可在醫(yī)院享受所需的醫(yī)療服務(wù)。該體制的推行雖在一定程度上緩解了看病難、看病貴，但實(shí)際就醫(yī)時(shí)仍有大部分項(xiàng)目需要自費(fèi)，當(dāng)患者或家屬無法理解自身負(fù)擔(dān)的費(fèi)用過高時(shí)，就為糾紛埋下了隱患。此外，公立醫(yī)院改革將醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向市場，政府的財(cái)政撥款只占醫(yī)院總體收入很小一部分，為迎合市場競爭機(jī)制，某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師難免出現(xiàn)違規(guī)行為，這也成為了醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。

2.1.2 社會輿論和媒體的導(dǎo)向

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)關(guān)乎著公民的健康乃至生死，因此也成為各類媒體的焦點(diǎn)，當(dāng)發(fā)生醫(yī)患矛盾時(shí)，出于同情弱者的心理，有些媒體在未查明真相前就將負(fù)面報(bào)道強(qiáng)加在醫(yī)生身上，錯(cuò)誤的引導(dǎo)使廣大民眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生誤解，甚至助長了醫(yī)療暴力的火苗。

2.2 醫(yī)務(wù)人員自身因素

醫(yī)患之間的溝通、診療技術(shù)水平和醫(yī)務(wù)人員的法律意識是影響醫(yī)療糾紛發(fā)生與否的常見因素。因醫(yī)患不良溝通導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛在所有成因中占首位[4]。臨床工作中醫(yī)生往往只關(guān)注療效而忽略了患者的情緒，欠缺耐心溝通，使患方認(rèn)為醫(yī)生對自己關(guān)注不夠而產(chǎn)生不滿情緒。其次，醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力參差不齊?；挤讲痪邆鋵I(yè)的醫(yī)療知識，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員診療不規(guī)范，不能及時(shí)預(yù)見可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等問題時(shí)，就容易對患者造成不良后果。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員很少有時(shí)間學(xué)習(xí)法律知識，這一點(diǎn)在病歷書寫上體現(xiàn)的尤為突出。病歷記錄不詳細(xì)，尤其是死亡病歷記錄不完善是醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因[5]。許多糾紛都是因存在瑕疵或缺少證據(jù)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于被動(dòng)的境地。

3 緩解醫(yī)患矛盾的對策

3.1 增加財(cái)政投入，優(yōu)化配置醫(yī)療資源

我國人口基數(shù)大，醫(yī)療資源分配不均。新型醫(yī)療體系的建立不僅需要政策支持，更需大量的資金支撐。醫(yī)院的建設(shè)單純依靠政府撥款來提升硬件水平是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，通過有序的開放醫(yī)療市場，吸引社會的資金投入，才能拓寬醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展空間。同時(shí)，地方政府還要根據(jù)醫(yī)療價(jià)格調(diào)整醫(yī)保政策以減輕患者負(fù)擔(dān)。

3.2 提升醫(yī)療行業(yè)的正面影響力

媒體是宣傳的重要渠道，醫(yī)院影響力的提升離不開傳媒的推動(dòng)。尤其在醫(yī)患關(guān)系方面，媒體的報(bào)道是對醫(yī)療行業(yè)和百姓相互了解的紐帶。衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)加強(qiáng)同新聞媒體的溝通，運(yùn)用媒體平臺對政策、醫(yī)療科普知識、新技術(shù)等進(jìn)行宣傳，讓公眾了解醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹立良好的社會形象。

3.3 完善各項(xiàng)制度，注重能力培養(yǎng)

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，也是患者最關(guān)注的因素[6]。在能力培養(yǎng)上，醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)和科室應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)，定期對臨床一線工作者的操作和理論進(jìn)行考核和表彰，以提高工作人員的參與意識和積極性。同時(shí)制定合理的人才培養(yǎng)計(jì)劃，加強(qiáng)優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)。著重落實(shí)十三項(xiàng)核心制度，強(qiáng)化規(guī)范病歷書寫，制定院內(nèi)手術(shù)分級審批和術(shù)前檢查討論制度[7]，尤其重視對高危手術(shù)的審批制度。定期組織醫(yī)療安全講座，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識。

4 結(jié)語

糾紛處理時(shí)間越久，矛盾激化越嚴(yán)重[8]。在盡可能短的時(shí)間內(nèi)化解矛盾能降低風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療安全體系的構(gòu)建任重道遠(yuǎn)，離不開政府和社會的支持。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能部門也需要通過管理手段，如建立不良事件報(bào)告體系、危急值管理等完善安全預(yù)警系統(tǒng)，對工作中出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷和風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)調(diào)控。醫(yī)患雙方是平等的，我們應(yīng)給予彼此適當(dāng)?shù)淖鹬睾屠斫?。除了從制度層面保障醫(yī)患雙方的權(quán)益外，還應(yīng)正視醫(yī)療體系和機(jī)制弊端，讓醫(yī)患關(guān)系回歸和諧軌道。

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