張淑莉　黃鳳霞

【摘 要】《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生必修課程中的重點(diǎn)主干課程之一，為了提高四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量，對《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行教學(xué)改革，開設(shè)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)綜合性實(shí)驗(yàn)，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程，從而提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)，取得了良好效果。

【關(guān)鍵詞】綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)；臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)；教學(xué)改革

《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》課程是一門高度綜合性的應(yīng)用學(xué)科，是四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)一門實(shí)踐性很強(qiáng)的主干課程，臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)主要包括血液一般檢驗(yàn)、尿液檢驗(yàn)、糞便檢驗(yàn)、體液檢驗(yàn)、血型與血庫相關(guān)檢驗(yàn)等。它所涉及的基本知識、基本技能是任何一種檢驗(yàn)崗位都必須具備的。該門課程的理論與實(shí)踐課的比例為1：1，它所涉及的內(nèi)容多，范圍廣，且與多學(xué)科交叉，因此該門課程的理論和實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量，直接影響到學(xué)生在實(shí)習(xí)期間和畢業(yè)后從事臨床檢驗(yàn)工作的能力。為了提高學(xué)生的創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)在《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)中以學(xué)生為主體，不斷優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，增加綜合性實(shí)驗(yàn)比例，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)踐性和應(yīng)用性，強(qiáng)化了實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果。

1 開設(shè)綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的必要性

1.1 傳統(tǒng)臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足

目前我國本科生教育，在教學(xué)方法上還存在“灌輸式”教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)“三基”教育而不是培養(yǎng)學(xué)生的能力[1]，這種以教師為中心，進(jìn)行“填鴨式”的教學(xué)在許多學(xué)校仍然占據(jù)主要地位，這種教學(xué)模式往往導(dǎo)致學(xué)生做實(shí)驗(yàn)缺乏積極性，只是機(jī)械性地按部就班的完成實(shí)驗(yàn)，限制了學(xué)生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，嚴(yán)重地影響了實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量。

1.2 開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)的意義

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門理論性和實(shí)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)要以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、主動性、積極性、培養(yǎng)學(xué)生動手能力、創(chuàng)新能力和社會的適應(yīng)能力為目的，雖然目前臨床檢驗(yàn)教學(xué)中講授的大多數(shù)是基礎(chǔ)的、經(jīng)典的方法，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容也主要以是傳統(tǒng)的手工操作為主，而醫(yī)院臨床檢驗(yàn)工作多以自動化檢測儀器為主，學(xué)校實(shí)驗(yàn)教學(xué)明顯落后于臨床應(yīng)用[2]，為了提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，因此我們提出“強(qiáng)化檢驗(yàn)技能訓(xùn)練，提高臨床應(yīng)用能力”在重視傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，根據(jù)我校實(shí)際情況，教研室對部分實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行更新、優(yōu)化及整合，引進(jìn)一些臨床常用的檢測項(xiàng)目，減少演示性和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。通過綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力、體現(xiàn)學(xué)生的主體地位、激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新興趣。這些實(shí)驗(yàn)既能開拓學(xué)生的視野，又能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造思維，提高他們的綜合素質(zhì)。在設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容上，由學(xué)生自己來選定不同的實(shí)驗(yàn)方案，并對結(jié)果進(jìn)行綜合分析，這樣不僅使學(xué)生對理論課所學(xué)知識有更為理性和客觀的認(rèn)識，同時還可使學(xué)生對檢驗(yàn)各種方法學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)有更好的認(rèn)識和理解，促進(jìn)學(xué)生有意識地去開發(fā)尋找更為實(shí)用和完美的檢驗(yàn)方法，從而激勵學(xué)生們的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

2 綜合性實(shí)驗(yàn)的實(shí)施過程

2.1 實(shí)施對象

2010級四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科56名學(xué)生，完成了兩年半的基礎(chǔ)課與專業(yè)課的學(xué)習(xí)，具有一定的基本理論知識與基本操作技能。將學(xué)生進(jìn)行分組，2人為1個小組。

2.2 選定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

在血液學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)部分結(jié)束時，我們選定血液常規(guī)10個檢驗(yàn)項(xiàng)目組合為一個綜合實(shí)驗(yàn)，內(nèi)容如下：①紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；②血紅蛋白測定；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)；④白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)；⑤紅細(xì)胞比積；⑥血小板計(jì)數(shù)；⑦血沉；⑧ABO血型鑒定；⑨交叉配血；⑩血細(xì)胞分析儀的檢測。預(yù)定學(xué)時為10學(xué)時，分四次組織實(shí)施。

2.3 編寫綜合實(shí)驗(yàn)《手冊》

為了指導(dǎo)學(xué)生開展綜合實(shí)驗(yàn)，重新修訂、編寫一套科學(xué)性、實(shí)用性的綜合實(shí)驗(yàn)手冊，內(nèi)容主要包括實(shí)驗(yàn)計(jì)劃學(xué)時、設(shè)計(jì)方案、操作流程、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵?、?shí)驗(yàn)內(nèi)容、課程小結(jié)幾大部分組成，主要起引導(dǎo)作用，具體的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容由學(xué)生自行填寫，將《手冊》內(nèi)容補(bǔ)充完整。

2.4 綜合實(shí)驗(yàn)的實(shí)施

2.4.1 設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案

設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案是第一次課的主要內(nèi)容，教師首先要求學(xué)生明確手工法檢測血液常規(guī)包括的內(nèi)容，然后學(xué)生根據(jù)《手冊》上規(guī)定的項(xiàng)目和要求，為整個實(shí)驗(yàn)做出完整計(jì)劃，要求學(xué)生在規(guī)定的時間內(nèi)完成，并且要求學(xué)生選擇正確的實(shí)驗(yàn)方法、規(guī)劃實(shí)驗(yàn)順序、實(shí)驗(yàn)步驟、實(shí)驗(yàn)所需的儀器、試劑的配制等。指導(dǎo)老師與學(xué)生討論實(shí)驗(yàn)方法的可行性，并加以修改，最終確定實(shí)驗(yàn)方案[3]（要求2學(xué)時內(nèi)完成）。

2.4.2 實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備

實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備是第二次課的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，根據(jù)制定的實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，學(xué)生自主準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)中所能用到的各種實(shí)驗(yàn)器材和試劑的配制等（要求2學(xué)時內(nèi)完成）。

2.4.3 實(shí)驗(yàn)實(shí)施

實(shí)驗(yàn)實(shí)施是第三次課的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，在老師的指導(dǎo)下，按照前期的設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案完成實(shí)驗(yàn)過程，應(yīng)用手工計(jì)數(shù)法進(jìn)行血常規(guī)的分析，這個實(shí)驗(yàn)涉及到了靜脈采血、牛鮑計(jì)數(shù)板的使用、顯微鏡的使用、刻度吸管、微量吸管的使用、血涂片的制備、染色、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目流程順序的選擇、結(jié)果報告等，每一個環(huán)節(jié)都要求學(xué)生進(jìn)行思考，避免了以往那種機(jī)械性的操作，同時把多個實(shí)驗(yàn)聯(lián)合在一起進(jìn)行，既鞏固了理論知識，又增強(qiáng)了學(xué)生對檢驗(yàn)過程的整體認(rèn)識，加強(qiáng)了基本操作技能，提高實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量，還能引導(dǎo)學(xué)生怎樣合理安排時間，讓學(xué)生從整體上把握，在給學(xué)生提供足夠的空間，充分調(diào)動和發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。同時將手工檢測和自動化血細(xì)胞分析儀相結(jié)合，使學(xué)生更加熟悉臨床檢驗(yàn)的工作流程，學(xué)生根據(jù)自己所學(xué)的知識及技能，思考檢測程序和注意事項(xiàng)，通過科學(xué)的統(tǒng)籌安排實(shí)驗(yàn)中不同項(xiàng)目間的先后順序，實(shí)驗(yàn)課結(jié)束時將實(shí)驗(yàn)結(jié)果和原始實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)填寫在《手冊》上，上交給老師。帶教教師在實(shí)驗(yàn)過程中要加強(qiáng)巡視，對學(xué)生不規(guī)范的操作給予指出和糾正（要求4學(xué)時內(nèi)完成）。

2.4.4 實(shí)驗(yàn)總結(jié)

實(shí)驗(yàn)總結(jié)是第四次課的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，在整個綜合實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，學(xué)生在老師指導(dǎo)下寫出實(shí)驗(yàn)報告，記錄實(shí)驗(yàn)過程，分析實(shí)驗(yàn)過程中存在的一些問題，得出實(shí)驗(yàn)結(jié)果，討論解決問題的方法，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)總結(jié)，在整個實(shí)驗(yàn)過程中以學(xué)生為主體，強(qiáng)化學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)[4]。教師起引導(dǎo)作用，實(shí)驗(yàn)一方面可以驗(yàn)證設(shè)計(jì)方案是否正確；另一方面可以培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。當(dāng)教師發(fā)現(xiàn)問題時，引導(dǎo)學(xué)生自己去思考，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力[5]（要求2學(xué)時內(nèi)完成）。

3 開展綜合實(shí)驗(yàn)的體會

《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》課程是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的重要課程之一，它既是專業(yè)課又是各專業(yè)課的基礎(chǔ)課，是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性非常強(qiáng)的學(xué)科，本門課程理論課與實(shí)驗(yàn)課并舉，強(qiáng)調(diào)對實(shí)驗(yàn)課的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，觀察問題、分析問題和解決問題的能力，因此實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平直接影響著教學(xué)質(zhì)量。我們通過對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行精心的選擇和調(diào)整，開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生通過制定計(jì)劃、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)操作、匯總實(shí)驗(yàn)結(jié)果和討論分析實(shí)驗(yàn)過程進(jìn)行等步驟完成該綜合實(shí)驗(yàn)，此綜合實(shí)驗(yàn)加強(qiáng)了對學(xué)生能力的培養(yǎng)，充分調(diào)動了學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課的興趣，強(qiáng)化了學(xué)生對理論知識與實(shí)驗(yàn)技能的綜合應(yīng)用水平。綜合性實(shí)驗(yàn)開設(shè)對于將來從事臨床工作的醫(yī)學(xué)生而言，動手能力，獨(dú)立思考及綜合分析問題能力的得到了提升。

總之，為了適應(yīng)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的學(xué)科發(fā)展需要，緊跟臨床新進(jìn)展的步伐，我們應(yīng)不斷地深化臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，積極優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，探索和改革教學(xué)方法，增加綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的比例，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生的能力和綜合素質(zhì)不斷提高，努力培養(yǎng)出與臨床密切結(jié)合的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才[6]。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]姚春艷，王丹妮，府偉靈.檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀及改進(jìn)措施思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（2）：195-197.

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[4]王奎英.職業(yè)教育一體化教學(xué)探索[J].職業(yè)技術(shù)教育，2009（5）：49-50.

[5]屈林，鄭蘭香，李衛(wèi)紅，等.通過培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣促進(jìn)臨床檢驗(yàn)教學(xué)改革嘗試的實(shí)踐與體會[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)，2011，18（10）：2011-2013.

[6]叢玉隆，朱士俊.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)于學(xué)科建設(shè)和管理[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，3：25.

[責(zé)任編輯：湯靜]