劉小玲，楊愛(ài)成，楊湘紅，陳麗

（暨南大學(xué)第六附屬醫(yī)院腎病科，廣東江門(mén)529000）

中藥熱奄包外敷用于慢性腎臟病非透析23例療效及護(hù)理體會(huì)

劉小玲，楊愛(ài)成，楊湘紅，陳麗

（暨南大學(xué)第六附屬醫(yī)院腎病科，廣東江門(mén)529000）

目的探討中藥熱奄包外敷用于慢性腎臟病非透析患者的臨床療效及護(hù)理體會(huì)。方法回顧性分析2012年7月至2013年12月醫(yī)院腎病科門(mén)診及住院的46例慢性腎臟病患者的臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各23例。對(duì)照組患者給予慢性腎臟病綜合一體化治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予五子散熱奄包外敷治療，觀察兩組患者癥狀及體征、心理狀態(tài)改善情況。結(jié)果觀察組患者總有效率為95.65%，明顯高于對(duì)照組的86.96%（P＜0.05）。觀察組患者焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且護(hù)理滿意度更高。結(jié)論慢性腎臟病非透析患者采用中藥熱奄包外敷，有助于延緩患者疾病進(jìn)展，值得臨床推廣。

中藥熱奄包；慢性腎臟病；療效；護(hù)理

慢性腎臟?。–KD）是各種致病因素導(dǎo)致的慢性進(jìn)展性疾病，最終發(fā)展為終末期腎?。‥SRD）［1］。目前，延緩疾病的進(jìn)展、延長(zhǎng)其進(jìn)入ESRD的時(shí)間是慢性腎臟病患者一體化治療的主要目的。中藥熱奄包是祖國(guó)醫(yī)學(xué)重要的臨床用藥方式，廣泛用于骨折康復(fù)、慢性骨關(guān)節(jié)疾病、婦科疾病。我院腎病科對(duì)慢性腎臟病非透析患者在慢性腎臟病綜合一體化治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熱奄包外敷，取得了一定的臨床療效。筆者回顧性分析了中藥熱奄包外敷對(duì)慢性腎臟病非透析患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2012年7月至2013年12月醫(yī)院腎病科門(mén)診及住院的慢性腎臟病患者46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合慢性腎臟病2，3，4期診斷標(biāo)準(zhǔn)［即腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）60～89mL/min為2期，30～59mL/min為3期，GFR 15～29mL/min為4期］；年齡小于65歲；自愿使用中藥熱奄包，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腎移植史；血肌酐（SCr）＞450μmol/L，需要腎臟替代治療；合并嚴(yán)重心腦血管、造血系統(tǒng)疾病；肝腎功能不全或精神疾病。46例患者中，男22例，女24例；年齡37～64歲，平均（47.2±4.2）歲；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病15例，痛風(fēng)腎1例，高血壓腎動(dòng)脈硬化10例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，多囊腎2例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各23例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)治療，即慢性腎臟病綜合一體化治療，同時(shí)給予尿毒清顆粒（康臣藥業(yè)＜內(nèi)蒙古＞有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073256，規(guī)格為每袋5 g），每次5 g，3次/日，療程為6個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予五子散熱奄包外敷治療，取紫蘇子、白芥子、菟絲子、萊菔子、漆辣子各100 g，加粗鹽200 g，混勻，以器皿裝好，放入微波爐中加熱5～10min（加熱時(shí)需在微波爐中放1杯清水，以防藥物被烤焦），加熱至70℃左右，裝入布袋，趁熱用此藥包熱敷患者雙腎區(qū)，直至藥袋變涼，每日熱敷1～2次，每次20～30min；療程為6個(gè)月。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療尿毒癥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)療效，臨床癥狀及體征積分減少不低于60%，SCr降低不低于20%為顯效；臨床癥狀及體征積分減少不低于30%但低于60%，SCr降低不低于10%但低于20%為有效；臨床癥狀及體征有所改善，積分減少低于30%，SCr無(wú)增加或降低少于10%為穩(wěn)定；臨床癥狀及體征無(wú)改善或加重，SCr增加為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者抑郁、焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。護(hù)理滿意度評(píng)分分為3個(gè)等級(jí)，即滿意（＞90分）、比較滿意（75～90分）、不滿意（＜75分），以前兩者合計(jì)占比計(jì)算滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

3　討論

《素問(wèn)·金匱真言論篇》曰：“夫精者，身之本也?！蹦I精能化氣生血，若腎精匱乏，則元?dú)馓澨?，氣虛鼓?dòng)乏力，血的運(yùn)行遲澀而致瘀，陰血不足，血脈不充，使脈道滯澀，血行不暢而致血瘀?！夺t(yī)林改錯(cuò)》云：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管元?dú)?，必停留而瘀。”慢性腎臟病病久，腎元虛損，腎精氣不足，水精代謝失常，水精是萬(wàn)物之源，從而造成腎臟浮絡(luò)、孫絡(luò)、纏絡(luò)瘀滯；瘀血滯，故補(bǔ)益清利藥難以奏效，應(yīng)以活血生新為要?jiǎng)?wù)［2］。

表1　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=23］

表2　兩組患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度比較（n=23）

慢性腎臟病病機(jī)復(fù)雜，屬本虛標(biāo)實(shí)之征，腎虛為本，外感、瘀血為標(biāo)［3-4］。腎虛為本病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)。腎為先天之本，性命之根，水火之宅，內(nèi)寄真陽(yáng)，主水藏精。人之陽(yáng)非此不能發(fā)，人之陰精非此不能滋。本試驗(yàn)用五子散熱奄包方中，紫蘇子具有解表散寒之功，白芥子與散結(jié)通絡(luò)、止痛，菟絲子能補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，萊菔子可溫經(jīng)散寒，漆辣子溫經(jīng)止痛［4］，五藥合用，有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛、補(bǔ)益肝腎之功效。慢性腎臟病患者存在腎小球供血不足、腎小球率過(guò)濾下降的病理機(jī)制，改善腎臟微循環(huán)，改善腎臟供血，可提高腎小球?yàn)V過(guò)、降低血肌酐水平。因此采用具有活血化瘀、改善循環(huán)作用的中藥熱奄包外敷，或可改善患者的臨床預(yù)后［5］。

中藥熱奄包是藥物外敷療法的一種，是將加熱好的中藥藥包置于身體的患病部位或某一特定位置（如穴位），通過(guò)奄包的熱蒸氣使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加快，利用其藥效和溫度發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕驅(qū)寒作用的。通過(guò)中藥熱奄包外敷，可起到活血化瘀、消腫利濕、通筋活絡(luò)的功效，減少疾病發(fā)作次數(shù)和減輕發(fā)作程度［6］。本研究中，將五子散以中藥藥包熱敷患者雙腎區(qū)，直至藥袋變涼，應(yīng)用效果良好。

進(jìn)行中藥熱敷前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育，觀察患者是否有皮膚感染或破潰等禁忌證，介紹熱奄包的作用機(jī)制、皮膚感覺(jué)、溫度適宜情況及持續(xù)治療時(shí)間。整個(gè)治療過(guò)程中，護(hù)理進(jìn)行全程督導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行操作指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正不規(guī)范操作；同時(shí)，注意觀察患者局部皮膚顏色、溫度，并不斷講解熱奄包治療的相關(guān)知識(shí)，積極與患者溝通，解除其顧慮，鼓勵(lì)其長(zhǎng)期規(guī)范化治療。因患者需進(jìn)行長(zhǎng)期的中藥外敷方能奏效，故護(hù)理更需要耐心，加強(qiáng)隨訪，長(zhǎng)期督導(dǎo)。本研究中采用慢性腎臟病綜一體化治療聯(lián)合中藥熱奄包外敷，臨床療效較好，患者對(duì)治療效果及護(hù)理工作均有較高的認(rèn)同。

［1］王吉耀，廖二元，胡品津.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：631-633.

［2］張勉之.補(bǔ)腎活血法在慢性腎臟病中的應(yīng)用［J］.創(chuàng)新技術(shù)，2010（22）：18-19.

［3］方一卿，魯盈，王永鈞，等.苯那普利聯(lián)合祛風(fēng)除濕中藥治療慢性腎臟病3期風(fēng)濕內(nèi)擾證的前瞻性研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（3）：311-316.

［4］孫鶴.451例慢性腎臟病患者分期的中醫(yī)癥狀及證候要素初探［J］.中醫(yī)藥信息，2012，29（1）：14-16.

［5］孫鶴.慢性腎臟病非透析患者營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)效果分析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（8）：901-902.

［6］李振吉，賀興東，王思成，等.名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究的戰(zhàn)略思考［J］.世界中醫(yī)藥，2012，7（1）：1-4.

Effect and Nursing Experience of TCM Reyanbao for External App lication in Treating Non-dialysis Chronic Renal Disease in 23 Cases

Liu Xiaoling，Yang Aicheng，Yang Xianghong，Chen Li
（Department of Nephrology，The Sixth Affiliated Hospital of Jinan University，Jiangmen，Guangdong，China 529000）

Objective To investigate the effect and nursing experience of TCM Reyanbao for external application for treating non-dialysis chronic renal disease.M ethods Totally 46 patients from July 2012 to December 2013 in the hospital with chronic renal disease were selected and performed retrospective analysis.They were randomly divided into the control group and the observation group，40 cases in each group.The control group were given the conventional treatment，the observation group were given TCM Reyanbao for external application on the basis of the control group.Observe the improvement of symptoms，signs and mental states of the two groups.Results The total effective rate in the observation group was 95.65%，which was obviously higher than 86.96%in the control group（P＜0.05）.The SAS and SDS scores of the observation group was obviously lower than those of the control group（P＜0.05），with better nursing satisfaction.Conclusion TCM Reyanbao for external application in treating chronic renal disease has the effect of slowing the progression of the disease and is worthy of clinical promotion.

TCM Reyanbao；chronic renal disease；efficacy；nursing

R285.6；R289.6

A

1006-4931（2015）16-0140-02

2015-02-09）