趙宇

（山東省臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院，山東臨沂277700）

益氣養(yǎng)陰活血祛瘀方治療糖尿病腎病64例

趙宇

（山東省臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院，山東臨沂277700）

目的觀察益氣養(yǎng)陰活血祛瘀方治療糖尿病腎病的臨床療效。方法選取醫(yī)院收治的糖尿病腎病患者128例，隨機分為研究組和對照組，各64例。對照組患者給予常規(guī)治療，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰活血祛瘀方治療。結(jié)果研究組患者的顯效率為45.31%，明顯高于對照組的21.88%（P＜0.05）；治療后，研究組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均較治療前顯著降低，其下降幅度明顯大于對照組（P＜0.05）；兩組24 h尿蛋白定量（24 h PRO）、尿白蛋白排泄率（UAER）和C反應(yīng)蛋白（CRP）均較治療前顯著降低，且研究組下降更明顯（P＜0.05）。結(jié)論益氣養(yǎng)陰活血祛瘀方治療糖尿病腎病能提高治療有效率，可有效改善患者治療后的生化、腎功能指標等，值得臨床推廣。

益氣養(yǎng)陰；活血祛瘀；糖尿病腎病；臨床療效

近年來，糖尿病的發(fā)病率越來越高，其并發(fā)癥是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，也是造成患者后期腎衰竭的重要原因［1］。若不及時采取有效措施，一旦到終末期，治療效果往往欠佳，故對糖尿病腎病的早期預(yù)防和治療尤為重要。筆者觀察了益氣養(yǎng)陰活血祛瘀方治療糖尿病腎病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年12月至2013年12月收治的糖尿病腎病患者128例，其中男78例，女50例；年齡26～67歲，平均（49.3±8.7）歲；病程2～17年，平均（9.6±4.5）年。納入標準：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中糖尿病的診斷標準［2］；中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、瘀血絡(luò)阻證；年齡20～67歲；24 h尿蛋白定量（24 h PRO）超過300 mg；24 h尿白蛋白排泄率（UAER）超過300μg/min；尿素氮、肌酐在正常范圍。排除標準［3］：年齡超過67歲或低于20歲；伴有其他器官嚴重疾病；可能有其他原因引起的腎臟疾病。按照隨機數(shù)字表法將128例患者分為兩組，各64例。研究組中，男38例，女26例；平均年齡（48.9±8.4）歲；平均病程（9.8±4.3）年。對照組中，男40例，女24例；平均年齡（49.5± 8.6）歲；平均病程（9.4±4.1）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者給予糖尿病飲食，控制蛋白質(zhì)的攝入量、低蛋白飲食，0.6～0.8 g/（kg·d），根據(jù)病情給予相應(yīng)的對癥治療，同時調(diào)整糖尿病用藥，控制空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 h PG）、血壓控制在130/80mmHg左右，給予鹽酸貝那普利片（商品名洛汀新，北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514，規(guī)格為每片10mg）口服，每次10mg，1次/日；阿司匹林腸溶片（商品名拜阿司匹靈，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規(guī)格為每片100mg）口服，每日100mg，3周為1個療程，共治療3個療程［4］。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰活血祛瘀方，組方為黃芪30 g，丹參、益母草、太子參各20 g，茯苓、生地黃、黃精、山茱萸各15 g，麥子、肉桂、當歸、連翹各12 g，山藥、車前子各10 g，澤瀉9 g，山梔、甘草各8 g［5］，水煎，分2次服，1劑/日，治療3個療程。

1.3觀察指標及療效判定標準

指標［5］：血糖指標，F(xiàn)PG、糖化血紅蛋白（HbA1C）、2 h PG；血脂等指標，三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及血清C反應(yīng)蛋白（CRP）；腎功能指標，肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、24 h UMALB及UAER等。

療效判定［6］：顯效為臨床癥狀消失，腎功能恢復(fù)正常，F(xiàn)PG和2 h PG下降超過40%，24 h PRO值減少大于40%；有效為臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腎功能基本恢復(fù)正常，F(xiàn)PG和2 h PG下降超過20%，24 h PRO值減少小于40%；無效為臨床癥狀、體征無改善或加重，實驗室檢查未達標。總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

3　討論

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥，是糖尿病患者最嚴重、最常見的慢性并發(fā)癥之一，是造成糖尿病患者死亡的重要原因［7］。目前對于糖尿病腎病，西醫(yī)治療主要是通過控制血糖、控制飲食、調(diào)脂、降壓及對癥治療等，雖有一定療效，但并不能阻止病程進展，同時也給患者及家屬帶來較大的經(jīng)濟負擔和精神壓力。中藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，近年來越來越多的研究證實，中藥治療對大多數(shù)疾病都取得了較好的臨床療效［8］。

糖尿病腎病主要與個人基因遺傳、心血管疾病、血管活性物質(zhì)的異常代謝等有關(guān)，常常表現(xiàn)為腎臟血流動力學(xué)改變［9］。糖尿病腎病屬中醫(yī)學(xué)“消渴病”“尿濁”“水腫”等范疇，本質(zhì)在腎，可根據(jù)病情變化，逐漸遷延至肝、脾等，造成脾、胃氣陰不足，血液生化缺乏、無力運血等。中醫(yī)益氣養(yǎng)陰活血祛瘀方具有活血補血、益氣養(yǎng)陰等功效，方中黃芪、太子參可健脾益氣、利水消腫，地黃可生津清熱養(yǎng)血滋陰，山藥可消渴生津、補中益氣、健脾胃、益肺腎，澤瀉、車前子等可泄?jié)崂麧瘢敋w、丹參、益母草可補血活血、益氣利濕［10］，諸藥合用，對糖尿病腎病患者病情的控制具有一定作用。

表1　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=64］

表2　兩組患者治療前后觀察指標變化比較（±s，n=64）

表2　兩組患者治療前后觀察指標變化比較（±s，n=64）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

指標血糖FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1C（%）血脂TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）炎性因子CRP（mg/L）腎功能24hPRO（g/L）UAER（μg/min）Cr（μmol/L）BUN（mmol/L）治療后7.21±1.43 7.25±1.02 6.32±0.64 5.18±0.53 1.86±0.78 3.47±1.36 6.52±2.58*3.21±0.49*307.25±124.37*8.91±2.71 26.47±3.91*治療前8.23±1.48 7.97±1.36 6.82±0.76 5.48±0.64 1.91±0.84 4.76±1.32 12.97±7.54 6.45±3.27 354.54±172.52 9.67±4.52 21.72±2.34治療后5.38±1.07*Δ5.41±0.76*Δ5.57±0.68*Δ5.21±0.42 1.72±0.58*Δ2.38±1.17*Δ2.54±1.27*Δ1.38±0.57*Δ207.67±97.24*Δ9.11±2.82 27.51±4.76*治療前8.33±1.81 7.94±1.43 6.58±0.71 5.46±0.61 1.89±0.82 4.51±1.25 13.06±7.63 6.51±3.34 351.51±168.98 9.46±4.56 21.43±2.57

本研究結(jié)果顯示，研究組的顯效率明顯高于對照組（P＜0.05），而總有效率稍高于對照組（P＞0.05）；研究組患者治療后的生化指標較治療前有一定程度的改善，其中FPG，HbA1C，2 h PG，LDL-C，TG等指標與治療前相比均顯著降低（P＜0.05）；兩組患者24 h UMALB，UAER和CRP均較治療前顯著降低，且研究組下降幅度更明顯（P＜0.05），更接近于正常，表明益氣養(yǎng)陰活血祛瘀方更有助于恢復(fù)腎功能。也有相關(guān)研究表明，益氣養(yǎng)陰活血祛瘀方在治療糖尿病腎病時，對糖尿病、心腦血管病變等均有較好療效，既能降低血糖、調(diào)節(jié)血脂，又能有效改善糖尿病腎病患者的免疫功能，控制患者病情，減緩腎臟等累及器官病變的進一步發(fā)展［11］。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰活血祛瘀方治療糖尿病腎病療效較好，能更好地改善患者腎功能不全癥狀，值得臨床推廣。

［1］王素梅，陳艷，劉永娟.益氣活血法治療早期糖尿病腎病的臨床研究［J］.中國藥業(yè)，2009，18（18）：73-74.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：163-168.

［3］王世靜.益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病腎病的療效［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（4）：98-99.

［4］倪向榮，鄧曉蘭，鄧志華.自擬益氣養(yǎng)陰活血湯治療糖尿病腎病57例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20（8）：52-54.

［5］李同俠，張寧，劉世巍，等.益氣養(yǎng)陰活血法改善糖尿病腎病患者生存質(zhì)量的研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，36（3）：196-199.

［6］黃毅嵐，楊虹，汪世梅.百令膠囊治療早期糖尿病腎病的系統(tǒng)評價［J］.中國藥業(yè)，2012，21（20）：18-21.

［7］Wild S，Rogilic G，Green A，et al.Global prevalence of diabetes：estimates for the year 2000 and projections for 2030［J］.Diabetes，2004，27（5）：1 047-1 053.

［8］張寧，李同俠，劉世巍，等.益氣養(yǎng)陰活血法綜合方案對糖尿病腎病患者尿微量蛋白排泄率及中遠期療效的影響［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，35（3）：209-216.

［9］劉保勝，管淑琴，逯繼偉.益氣活血中藥治療糖尿病腎病25例［J］.中國藥業(yè)，2014，23（14）：99-100.

［10］鄭柳濤，武曦藹，李平.益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病腎病初探［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2009，37（3）：6-8.

［11］Zeuw D，RemuzziG，Parving HH.Proteinuria a target for renoprotection in patients with type 2 diabetic nephropathy：lessons from RENNAL［J］. Kidney Int，2004，65（6）：2 309-2 320.

R285.6；R289.5

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1006-4931（2015）16-0141-03

2014-10-27）