張國(guó)軍　李家強(qiáng)

（昌樂(lè)縣人民醫(yī)院，山東 濰坊 262400）

小劑量瑞芬太尼輔助頸從阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)的臨床觀察

張國(guó)軍李家強(qiáng)

（昌樂(lè)縣人民醫(yī)院，山東 濰坊 262400）

目的 分析并探討小劑量瑞芬太尼用于輔助頸從阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)中牽拉反應(yīng)的效果和不良反應(yīng)，并評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值。方法本次研究選取2012年4月至2013年3月來(lái)我院就診并為擇期甲狀腺手術(shù)患者50例，手術(shù)采用1%利多卡因+0.45%羅哌卡因行雙側(cè)頸從麻醉后隨機(jī)分為AB兩組。A組為對(duì)照組，共有患者24例，采取靜脈注射哌氟合劑2 mL，并根據(jù)手術(shù)情況及患者反應(yīng)適當(dāng)增加1/3～1/2；B組為實(shí)驗(yàn)組，采取微泵靜脈推注瑞芬太尼0.5 μg/kg，持續(xù)3 min，隨后采取0.05 μg/（kg·min）注射。手術(shù)過(guò)程中詳細(xì)觀察BP、HR的變化以及患者的鎮(zhèn)靜情況，術(shù)后用VAS評(píng)分來(lái)說(shuō)明術(shù)中牽拉的疼痛程度。結(jié)果與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組織術(shù)中的BP、HR明顯較為穩(wěn)定（P＜0.05），且術(shù)后經(jīng)過(guò)VAS評(píng)分也表明實(shí)驗(yàn)組的疼痛程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組。結(jié)論小劑量的瑞芬太尼對(duì)于輔助頸從阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)的臨床療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

瑞芬太尼；頸從阻滯麻醉；甲狀腺手術(shù)；臨床觀察

一般來(lái)說(shuō)，在頸從神經(jīng)阻滯的情況下進(jìn)行甲狀腺手術(shù)常常會(huì)存在術(shù)中拉牽疼痛從而造成患者不適，心率加快、血壓升高等不良反應(yīng)［1］，因此臨床上常常采取小劑量瑞芬太尼或哌氟合劑等輔助頸從阻滯麻醉，輔助用藥不僅可以降低患者的疼痛感，消除患者心率加快、血壓升高等不良反應(yīng)，同時(shí)，輔助用藥它還可以消除醫(yī)師的后顧之憂，提高手術(shù)成功率。本次研究選取2012年4月至2013年3月來(lái)我院就診并為擇期甲狀腺手術(shù)患者50例，將其隨機(jī)分為A、B組，A組為對(duì)照組，采用哌氟合劑輔助頸從阻滯麻醉下進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，而B(niǎo)組為實(shí)驗(yàn)組，采用瑞芬太尼輔助頸從阻滯麻醉下進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，通過(guò)比較手術(shù)過(guò)程中BP、HR以及術(shù)后VAS評(píng)分比較兩組方法哪種更優(yōu)，結(jié)果顯示采用瑞芬太尼療效顯著。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次實(shí)驗(yàn)采取2012年4月至2013年3月來(lái)我院就診并為擇期甲狀腺手術(shù)患者50例，均為首次甲狀腺切除手術(shù)，ASA為I級(jí)或者II級(jí)將其隨機(jī)分為A、B兩組：A組為對(duì)照組，共有患者24例，其中男13例，女1例，年齡為21～57歲，平均為44.5歲；B組為實(shí)驗(yàn)組，共有患者26例，其中男14例，女12例，年齡為22～55歲，平均為45.8歲。兩組患者均無(wú)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥和精神病史，同時(shí)沒(méi)有高血壓、糖尿病、凝血功能障礙、冠心病等。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯的差異性，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法：本次研究選取2012年4月至2013年3月來(lái)我院就診并為擇期甲狀腺手術(shù)患者50例，手術(shù)采用1%利多卡因+0.45%羅哌卡因行雙側(cè)頸從麻醉后隨機(jī)分為AB兩組：A組為對(duì)照組，共有患者24例，手術(shù)中采取靜脈注射哌氟合劑2 mL，并根據(jù)手術(shù)情況及患者反應(yīng)適當(dāng)增加1/3～1/2；B組為實(shí)驗(yàn)組，共有患者26例，手術(shù)中采取微泵靜脈推注瑞芬太尼0.5 μg/kg，持續(xù)3 min，隨后采取0.05 μg/（kg·min）注射。手術(shù)過(guò)程中詳細(xì)觀察BP、HR的變化以及患者的鎮(zhèn)靜情況，術(shù)后用VAS評(píng)分來(lái)說(shuō)明術(shù)中牽拉的疼痛程度。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：手術(shù)中監(jiān)測(cè)并記錄全過(guò)程中BP、HR等指標(biāo)的變化，詳細(xì)觀察患者的不良反應(yīng)以及術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)后兩組患者均采取視覺(jué)模擬評(píng)分（VSA）來(lái)回憶手術(shù)中的疼痛程度。手術(shù)后患者根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分（VSA）來(lái)回憶手術(shù)時(shí)的疼痛程度可以分為以下幾類：無(wú)痛：得分為0；輕痛：1～4分；中度疼痛：5～6分；重度疼痛：7～9分；劇痛：10分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次實(shí)驗(yàn)采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2，檢驗(yàn)計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05表明試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

見(jiàn)表1。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的血壓和心率明顯較低且穩(wěn)定，如對(duì)照組手術(shù)中血壓達(dá)到了99/157 mm Hg，而實(shí)驗(yàn)組血壓為82/133 mm Hg，明顯比對(duì)照組低，再如手術(shù)中對(duì)照組心率達(dá)到了115次/分，而實(shí)驗(yàn)組則較為穩(wěn)定，僅為92次/分，仍然維持在正常水平。由此可以說(shuō)明使用瑞芬太尼的臨床效果明顯比一般的哌氟合劑輔助效果要好。

手術(shù)后對(duì)兩組患者采取視覺(jué)模擬評(píng)分（VSA）來(lái)回憶手術(shù)中的疼痛程度。結(jié)果表明對(duì)照組24例患者中，劇痛的為6例，重度疼痛的為7例，中度疼痛的為8例，輕度疼痛的為3例，無(wú)痛的則沒(méi)有；而在實(shí)驗(yàn)組中，劇痛的沒(méi)有，重度疼痛的為2例，中度疼痛的為6例，輕度疼痛的為16例，無(wú)痛的為2例。有這些數(shù)據(jù)可以看出采用瑞芬太尼輔助治療頸從阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)的臨床效果明顯，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

表1　兩組患者在手術(shù)過(guò)程中BP、HR指標(biāo)的變化及相互比較

表2　兩組患者術(shù)后VSA評(píng)分比較

3　討　論

瑞芬太尼的商品名為瑞捷，主要成分為鹽酸瑞芬太尼，一般用于全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛。瑞芬太尼只適用于靜脈給藥，特別是靜脈持續(xù)滴注給藥，它起效快，1 min鐘即可達(dá)到有效濃度。瑞芬太尼是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，抑制呼吸的作用弱，持續(xù)半衰期短，僅為3～10 min，同時(shí)鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，作為麻醉誘導(dǎo)劑時(shí)不影響手術(shù)后的蘇醒［1-4］。

本次實(shí)驗(yàn)采取小劑量瑞芬太尼或哌氟合劑等輔助頸從阻滯麻醉的甲狀腺手術(shù)，輔助用藥不僅可以降低患者的疼痛感，消除患者心率加快、血壓升高等不良反應(yīng)，同時(shí)也增強(qiáng)了醫(yī)師的信心，消除了醫(yī)師的后顧之憂，從而提高手術(shù)成功率。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，使用瑞芬太尼的臨床效果明顯比一般的哌氟合劑輔助效果要好。使用瑞芬太尼的患者不僅在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后血壓和心率均比使用哌氟合劑的患者要更低更穩(wěn)定，同時(shí)，使用瑞芬太尼的患者在自我感受到的疼痛感方面也明顯降低，甚至有個(gè)別患者感受不到由于甲狀腺手術(shù)拉牽而引起的疼痛，說(shuō)明瑞芬太尼在用于輔助頸從阻滯麻醉下的甲狀腺手術(shù)可以作為首選輔助用藥。

綜上所述，本次實(shí)驗(yàn)選取的瑞芬太尼在頸從神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)作用時(shí)間較短，安全可控［5］，同時(shí)療效確切有效減輕了患者的疼痛感，提高了手術(shù)成功率，其在清醒鎮(zhèn)痛方面有著廣闊的應(yīng)用前景，值得臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

［1］韋雪.瑞芬太尼輔助頸叢神經(jīng)阻滯用于甲狀腺手術(shù)麻醉70例觀察［J］.蛇志，2011，23（1）:40-41.

［2］羅紅彬，胡中偉，郭家偉.異丙酚-瑞芬太尼在胃鏡檢查的應(yīng)用觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（4）:10-11.

［3］盛婭儀，徐振邦.瑞芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)藥學(xué)與臨床雜志，2001，20（2）:142-146.

［4］吳新民，葉鐵虎，岳云，等.國(guó)產(chǎn)注射用鹽酸瑞芬太尼有效性和安全性的評(píng)價(jià)［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2003，4:245-248.

［5］張麗娜，五永權(quán).小劑量瑞芬太尼輔助頸從神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（2）:28-29.

Clinical Observation of Small dose Remifentanil Assisted Cervical Anesthesia for Thyroidectomy

ZHANG Guo-jun， LI Jia-qiang
（Changle People's Hospital， Weifang 262400， China）

Objective To analysis and small dose of fentanyl used for auxiliary of rayleigh neck from block anesthesia of thyroid surgery pull effect and adverse reaction of the reaction， and evaluate its clinical value. Methods This study selected in April 2012 to March 2013 to our hospital and provide names of 50 patients with thyroid surgery， surgery with 1% lidocaine + 0.45% ROM pp line because after bilateral neck from anesthesia were randomly divided into AB two groups: group A as the control group， with A total of 24 patients with， take intravenous pp fluorine agent 2 mL， and according to the operation conditions and reaction in patients with appropriate increase 1/3 to 1/2.As experimental group B， adopts the micro pump intravenous push rick fentanyl injection 0.5 μg/kg， for 3 min， then take 0.05 μg/（kg·min） injection. Then observe the changes of BP and HR in detail in the process of surgery and the patient's calm， after using VAS score to illustrate the pain degree of intraoperative pull. Results Compared with control group， experimental group of BP and HR markedly more stable （P＜0.05）， and postoperative after the pain VAS scores also showed that the experimental group is much lower than the control group. Conclusion Small dose of fentanyl for auxiliary neck from block anesthesia of thyroid surgery clinical curative effect is distinct， worthy of further promotion and clinical use.

Fentanyl； Neck from block anesthesia； Thyroid surgery； Clinical observation

R614

B

1671-8194（2015）19-0038-02