鄧趕飛　安曉潔

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 102401）

無創(chuàng)機械通氣（NIMV）治療慢性肺源性心臟?。–PHD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察

鄧趕飛安曉潔

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 102401）

目的 分析無創(chuàng)機械通氣治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法選取我院2012年4月至2014年4月收治的慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者46例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各23例，觀察組患者應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療，對照組患者應(yīng)用常規(guī)對癥治療。對比兩組患者治療的臨床療效。結(jié)果觀察組患者治療后PaO2以及PaCO2與對照組患者相比改善更加明顯，同時觀察組患者呼吸頻率以及心率也明顯低于對照組患者，且兩組患者對比差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療療效確切，可有效改善患者呼吸肌疲勞，減輕心臟負(fù)荷，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭；無創(chuàng)機械通氣

慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病在臨床上極為常見，其病情相對嚴(yán)重，若該病不能有效的進(jìn)行控制，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭以及肺性腦病，甚至死亡。近年來，隨著我國醫(yī)療科技不斷的發(fā)展，無創(chuàng)機械通氣被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，對于慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者而言，無創(chuàng)機械通氣治療是最重要的方法之一。本研究對慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療進(jìn)行深入探討，且取得滿意的效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年4月至2014年4月收治的46例慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，所有患者均通過全國肺心病會議制定的慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，同時將合并活動性肺結(jié)核、合并氣胸、合并心肌梗死、合并肺梗死等患者排除。所有患者呼吸頻率R＞35次/分，pH＜7.3，PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg。所有患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、肺部伴有哮鳴音以及濕啰音等。其中男性患者26例，女性患者20例，年齡50～75歲，平均年齡（62.1±0.4）歲，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各23例。兩組患者年齡、性別臨床表現(xiàn)等一般資料對比（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患者均給予常規(guī)藥物治療。觀察組患者給予無創(chuàng)機械通氣治療，具體操作方式：選取S/T模式，根據(jù)患者實際情況，即臨床表現(xiàn)與動脈血氣，調(diào)整呼吸機參數(shù)，初始值調(diào)整為EPAP 2～4 cm H2O以及IPAP 6～8 cm H2O，通氣頻率調(diào)整為每分鐘14～16次，0.5～1 h增加IPAP，增加值控制在2～3 cm H2O/次，若患者呼吸困難逐漸好轉(zhuǎn)，RR緩解，則增加EPAP，其增加值為5～7 cm H2O，每天給予患者無創(chuàng)機械通氣治療2～4次左右，每天治療時間為8 h以上，總治療時間1周以上，在治療期間必須依照SPO2以及血氣分析調(diào)整患者吸入的氧流量，若患者病情逐漸好轉(zhuǎn)則降低壓力，同時縮短通氣時間。對照組患者給予常規(guī)對癥治療。

1.3觀察組指標(biāo)：觀察兩組患者治療后24 h的RR、HR、PaO2、PaCO2指標(biāo)的變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，若（P＜0.05），則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1觀察組與對照組患者24 h后各項指標(biāo)情況：觀察組患者治療后動脈血氧分壓（PaO2）以及二氧化碳分壓（PaCO2）與對照組相比改善更加明顯，同時觀察組患者呼吸頻率以及心率與明顯低于對照組患者，且兩組患者對比差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3　討　論

慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病危害較大，該病若不及時進(jìn)行治療，可在很大程度導(dǎo)致患者死亡，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重的影響。據(jù)相關(guān)研究表明，慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床表現(xiàn)主要為缺氧以及二氧化碳潴留等，其臨床治療以快速糾正低氧血癥以及高碳酸血癥為主，若僅給予單純性氧療聯(lián)合藥物治療療效并不是特別顯著［1］。有研究指出，針對慢性肺源性心臟病合并II型呼吸衰竭患者給予吸氧聯(lián)合藥物治療的同時，應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣進(jìn)行呼吸支持治療臨床療效確切，不良反應(yīng)較少［2］。本研究認(rèn)為，針對該病應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療可有效改善患者的臨床癥狀，糾正患者呼吸衰竭的情況，從而降低肺性腦病以及心力衰竭的發(fā)生率。

表1　兩組患者治療后24 h各項指標(biāo)變化對比（）

表1　兩組患者治療后24 h各項指標(biāo)變化對比（）

組別　例數(shù)　RR（bpm）　HR（bpm）　PaO2（mm Hg）　PaCO2（mm Hg）觀察組　23　19.2±8.3　84.8±14.6　87.4±12.3　43.1±11.8對照組　23　23.3±4.7　92.4±8.2　72.5±10.2　63.7±10.4 t -2.0625　2.1766　4.4720　6.2810 P -0.0452　0.0349　0.0001　0.0000

無創(chuàng)機械通氣治療主要是在患者吸氣時給予適當(dāng)?shù)膲毫?，對氣道阻力進(jìn)行克服，從而使得患者呼吸功減少，進(jìn)而肺泡通氣量得以增加，最終促進(jìn)二氧化碳排出。有研究指出，患者呼氣時給予一定的外源性呼吸末正壓，可在很大程度將吸氣觸發(fā)的閥值降低，使得PEEPi造成的吸氣功耗減少，從而改善患者呼吸肌疲勞以及呼吸困難，減輕患者的痛苦［3］。本研究認(rèn)為，無創(chuàng)機械通氣能夠有效維持患者氣道開放，防止肺泡陷閉，從而使得肺泡內(nèi)的氣體以及氧氣分布均勻、彌散，進(jìn)而將通氣以及血流的比值失調(diào)予以改善，同時無創(chuàng)機械通氣還能增加胸內(nèi)壓，使得回心血量減少，從而使得心臟負(fù)荷減輕，進(jìn)而促進(jìn)心肌供氧的增加，最終減慢心率并改善心功能。相關(guān)研究也表明，無創(chuàng)機械通氣正壓的抑制作用可有效改善患者低氧血癥以及高碳酸血癥，從而使得患者呼吸中樞的興奮性降低，最終改善呼吸頻率以及過度通氣的情況［4］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后動脈血氧分壓（PaO2）以及二氧化碳分壓（PaCO2）與對照組相比均改善更加顯著，同時觀察組患者呼吸頻率以及心率與明顯低于對照組患者。由此可見，慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療臨床療效確切，可有效提高氧合功能，快速糾正患者低氧血癥以及高碳酸血癥，從而降低少呼吸肌做功，改善呼吸肌疲勞的情況，同時將患者心臟負(fù)荷減輕，進(jìn)而使得心功能恢復(fù)正常，減輕患者的不適感以及痛苦，因此值得臨床治療廣泛應(yīng)用與推廣。

［1］劉繼東.無創(chuàng)機械通氣治療呼吸衰竭的臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（28）:2987-2989.

［2］李光明，陸小娜，方育霞，等.無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合藥物治療慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期并嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病療效觀察［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（13）:3767-3769.

［3］邢愛民.無創(chuàng)機械通氣對肺源性心臟病伴呼吸衰竭患者腦鈉肽水平的影響［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（4）:251-252.

［4］張春美，丁震，裴翀，等.無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合經(jīng)管道霧化吸入布地奈德治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，（5）:819-820.

R541.5；R563.8

B

1671-8194（2015）19-0071-02