孫華英　周麗萍

（1 湖北省南漳縣婦幼保健院兒科，湖北 南漳 441500；2 湖北省南漳縣人民醫(yī)院兒科，湖北 南漳 441500）

156例早產(chǎn)主要因素對早產(chǎn)兒影響的臨床分析

孫華英1周麗萍2

（1 湖北省南漳縣婦幼保健院兒科，湖北 南漳 441500；2 湖北省南漳縣人民醫(yī)院兒科，湖北 南漳 441500）

目的 探討早產(chǎn)因素對早產(chǎn)兒的影響，降低早產(chǎn)發(fā)生率，并研究積極有效的干預(yù)治療措施。方法對來筆者醫(yī)院診斷、治療的156例早產(chǎn)產(chǎn)婦相關(guān)資料進(jìn)行分析，將其分為陰式分娩組和剖宮產(chǎn)組，并隨機(jī)選取住院患者中142例足產(chǎn)月患兒，將其視為對照組，對所選例數(shù)的分娩方式、及其影響因素等資料作出具體的分析和對比，最后觀察出現(xiàn)早產(chǎn)的主要影響因素及干預(yù)效果。結(jié)果高齡、流產(chǎn)過多，宮內(nèi)感染，胎膜早破是早產(chǎn)的主要因素，早產(chǎn)是新生兒死亡和發(fā)病的主要原因。結(jié)論孕婦應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化圍生期的保健，同時合理地調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，防止體質(zhì)量上升過快。預(yù)防宮內(nèi)感染，從而控制早產(chǎn)兒發(fā)生率，對于孕婦則要給予必要的保健指導(dǎo)以及口服藥物等干預(yù)措施。

孕婦；早產(chǎn)兒；治療措施

早產(chǎn)是臨床常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，是圍生兒死亡的主要原因，其發(fā)生率為5%～15%。近年來隨著時代與社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，我國人們生活質(zhì)量也隨之提高，發(fā)生早產(chǎn)兒的例數(shù)逐年上升，為了進(jìn)一步保證早產(chǎn)兒的生命健康，還需對其早產(chǎn)的影響因素進(jìn)行分析，以便有效的控制早產(chǎn)兒的發(fā)生概率。臨床上，考慮到影響早產(chǎn)兒的因素包括母體、分娩方式、助產(chǎn)手段等，由此，對早產(chǎn)的影響原因進(jìn)行分析，顯得至關(guān)重要［1］。為了探討我院早產(chǎn)因素對早產(chǎn)兒的影響情況，并研究積極有效的干預(yù)治療措施。對2014年5月至2014年12月來筆者醫(yī)院診分娩的156例產(chǎn)婦相關(guān)資料進(jìn)行分析，分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：對來筆者醫(yī)院分娩的298例產(chǎn)婦相關(guān)資料進(jìn)行分析，孕婦年齡為19～41歲，平均年齡為（29±1.3）歲，發(fā)生早產(chǎn)156例，占分娩總數(shù)的52.34%，其中單胎妊娠56例，多胎妊娠100例，初產(chǎn)婦90例，經(jīng)產(chǎn)婦66例，平均年齡28歲；本次所選例數(shù)中，經(jīng)陰式分娩的例數(shù)有74例，行剖宮產(chǎn)的例數(shù)有78例，早產(chǎn)兒存活的例數(shù)有141例，有15例死產(chǎn)，死胎情況未統(tǒng)計在內(nèi)。

1.2一般方法：對每例產(chǎn)婦相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，重點觀測其早產(chǎn)因素、不同胎齡早產(chǎn)兒的生存率、死產(chǎn)等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法：對兩組早產(chǎn)產(chǎn)婦相關(guān)資料進(jìn)行SPSS16軟件分析，對于計量資料采用均數(shù)±方差表示，將得到數(shù)據(jù)通過t方法進(jìn)行檢驗；對于計數(shù)資料則采用n表示，并進(jìn)行卡方檢查，實驗結(jié)果P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1早產(chǎn)的影響因素：本次156例早產(chǎn)兒，分析其主要的影響因素，占首位的就是胎膜早破，有57例屬于此種情況，占36.5%；多胎妊娠23例，占14.74%；妊高征22例，占14.1%。此外干預(yù)性早產(chǎn)（子宮因素，胎兒窒息因素，胎盤因素）共18例占11.53%。其中胎盤的影響因素包括前置胎盤、胎盤早剝等，子宮的影響因素包括各種子宮病變，如子宮畸形、子宮肌瘤等。胎膜早破是指產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前胎膜破裂，易于致使發(fā)生早產(chǎn)，同時也會造成大量圍生兒發(fā)生病死率，母體也很容易出現(xiàn)宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染等；胎膜早破是產(chǎn)科常見的分娩期并發(fā)癥之一［1］。本次分析早產(chǎn)的影響因素中，其中存在幾種影響因素的例子，下面就早產(chǎn)的影響因素作出具體分析，見表1。

2.2比較298例早產(chǎn)兒存活情況：本次研究中，對早產(chǎn)兒的胎齡與其病死率進(jìn)行分析，發(fā)生胎齡越小，病死率就越高，當(dāng)孕齡不超過32周，此種情況更加明顯。本次研究剖宮產(chǎn)組早產(chǎn)兒存活率為95.1%，陰式分娩組早產(chǎn)兒的存活率為86.8%，兩組數(shù)據(jù)比較存在明顯差異，見表2。

表1　156例早產(chǎn)的影響因素情況分析

表2　298例不同胎齡早產(chǎn)兒的生存率綜合情況比較

2.3分析24例死產(chǎn)的原因：本次研究中，陰式分娩組發(fā)生早產(chǎn)兒死亡的有13例，包括重度妊高征、胎盤早剝死亡的例數(shù)，共計8例，其余5例為先天畸形；剖宮產(chǎn)組發(fā)生早產(chǎn)兒死亡的例數(shù)有11例，分析早產(chǎn)兒的死亡因素，主要包括胎盤早剝、胎兒窒息、重度妊高征等。

2.4對比陰式分娩組、剖宮產(chǎn)組新生兒發(fā)病的概率：本次研究中，89例早產(chǎn)兒被送入重癥監(jiān)護(hù)病房，其中41（38.14%）例為陰式分娩，48（29.18%）例為剖宮產(chǎn)，分析兩組新生兒的發(fā)病原因，主要因素包括顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦損傷、窒息、新生兒肺透明膜病等［2］。其中剖宮產(chǎn)發(fā)生缺血缺氧性腦損傷、顱內(nèi)出血的例數(shù)比較少，而陰式分娩組發(fā)生顱內(nèi)出血的情況比較多［3］。

2.5新生兒窒息與早產(chǎn)的影響因素間的關(guān)系分析：新生兒發(fā)生胎膜早破，進(jìn)而發(fā)生窒息的概率比較大，57例胎膜早破的早產(chǎn)兒中發(fā)生窒息的比例約為26.2%，而未發(fā)生破膜中，發(fā)生窒息的比例約為12.7%；比對胎膜早破和未發(fā)生破膜中，發(fā)生新生兒窒息的比例具有明顯差異（P＜0.01）。同時妊高征也與新生兒窒息有著密切的關(guān)聯(lián)。

3　討　論

胎膜早破是指在產(chǎn)婦即將生產(chǎn)之前發(fā)生胎膜破裂的情況［4］，易于發(fā)生不良妊娠結(jié)局［5］，提高發(fā)生早產(chǎn)、圍生兒病死率，母體宮內(nèi)以及產(chǎn)褥感染的概率。胎膜早破是產(chǎn)科常見的分娩期并發(fā)癥之一，胎膜早破時細(xì)胞內(nèi)炎性因子增加［5］，進(jìn)一步致使發(fā)生早產(chǎn)的情況［7］。胎膜過早破裂的預(yù)防是降低早產(chǎn)發(fā)生率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。若母體一旦發(fā)生胎膜早破，應(yīng)重點觀察胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，并預(yù)測發(fā)生宮內(nèi)感染的相關(guān)因素及指標(biāo)，如羊水、胎心、體溫等，在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下，給予抗生素藥物治療，并選擇合適的分娩時間［8］。

對于胎膜早破應(yīng)做到以下預(yù)防護(hù)理，孕婦應(yīng)定期性到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，最好在妊娠的前3～6個月時，每月檢查一次，后期8～9個月時，每月檢查兩次，妊娠超過9個月時，應(yīng)每周到醫(yī)院檢查1次，如孕婦發(fā)生有異常情況，應(yīng)及時到醫(yī)院做檢查，防止出現(xiàn)不良情況。妊娠中晚期時，不宜做劇烈運動，注意休息，保證愉快的心情和良好的身體狀態(tài)，注意走路、上下樓梯時不要意外跌倒［9］。妊娠期間，尤其注意在妊娠6～7個月時應(yīng)減少性生活，防止對子宮產(chǎn)生進(jìn)一步刺激，致使出現(xiàn)羊水早破的情況。若胎膜早破，應(yīng)該針對胎膜早破的常見并發(fā)癥采取防治措施，一般破膜后常于24 h內(nèi)臨產(chǎn)，并且無論孕齡大小，均不宜阻止產(chǎn)程進(jìn)展。

除胎膜早破外，妊高征是導(dǎo)致早產(chǎn)及早產(chǎn)兒窒息的主要因素［10］。妊高征，即以往所說的先兆子癇、妊娠中毒癥，是孕婦特有的病癥，大多數(shù)發(fā)生在妊娠20周以及產(chǎn)后兩周。妊高征易于致使胎兒在子宮中生長緩慢，這是造成早產(chǎn)的主要因素之一，也是發(fā)生胎兒窒息的原因之一。妊高征的發(fā)病原因很多，主要與下列因素有關(guān)：子宮胎盤缺血，羊水過多，子宮膨大過度，腹壁緊張等，另外初產(chǎn)婦也是其中的一個原因。以上這些因素都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，從而引起妊高征。也有人認(rèn)為妊高征可能與孕婦的隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)。

總而言之，早產(chǎn)的發(fā)病率較高，早產(chǎn)的預(yù)防非常重要，預(yù)防早產(chǎn)，關(guān)建是加強(qiáng)孕期保健，要定期做好產(chǎn)前檢查，妊娠期孕婦應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化圍生期的保健，同時合理地調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充必要的營養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，積極做好預(yù)防措施，從而控制早產(chǎn)發(fā)生率，必要時給予口服藥物等干預(yù)措施。

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1671-8194（2015）19-0106-02