馬荊慧　羅景濤

（湖北省荊門市康復(fù)醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

小兒肺部支原體感染的臨床治療分析

馬荊慧羅景濤

（湖北省荊門市康復(fù)醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

目的 研究小兒肺部支原體感染患兒的臨床診斷及相關(guān)治療。方法我院選擇2010年5月至2013年5月診治的288例肺炎支原體感染患兒，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)其臨床特點(diǎn)、診斷以及治療方法進(jìn)行觀察。結(jié)果本文通過對(duì)所選的患兒進(jìn)行研究，找出其臨床癥狀，并運(yùn)用顆粒凝集法對(duì)血清MP-IgM進(jìn)行監(jiān)測(cè)呈陽性反應(yīng)。進(jìn)行治療時(shí)主要選用阿奇霉素進(jìn)行序貫治療，所有患兒均治愈。結(jié)論小兒患有肺炎支原體肺炎運(yùn)用微量顆粒凝聚法對(duì)血清HP-IgM進(jìn)行測(cè)定。阿奇霉素序貫治療有效、安全，可作為臨床首選的治療方法。

小兒肺部支原體感染；臨床治療；分析

肺炎支原體（M.pneumoniae，MP）肺炎主要是由于支原體感染而導(dǎo)致的肺部炎癥，多見于秋冬季節(jié)，以兒童、青少年多見，最近幾年的發(fā)病率越來越高。患兒的臨床體征表現(xiàn)不一，多同時(shí)伴有肺外合并癥，可對(duì)全身多個(gè)器官進(jìn)行遷延，臨床很容易出現(xiàn)誤診漏診現(xiàn)象，而且可為周期性流行，臨床治療有一定困難，現(xiàn)今兒科醫(yī)師越來越重視這一疾?。?］。我院選擇診治的288例肺炎支原體感染患兒，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)其臨床特點(diǎn)、診斷以及治療方法進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院選擇2010年5月至2013年5月診治的288例肺炎支原體感染患兒，其中184例為男性，104例為女性；年齡在3個(gè)月～12歲，平均為6.3歲。全年均可見發(fā)病，患兒的臨床表現(xiàn)主要為喘息、發(fā)熱、咳嗽癥狀、肺部出現(xiàn)濕啰音；比較兩個(gè)年齡段的患兒，肺部出現(xiàn)啰音的差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2<9.863，P＜0.01），見表1。

1.2檢查方法［2］：所有入選的患兒均運(yùn)用顆粒凝集法對(duì)血清MP-IgM抗體進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)化驗(yàn)血、尿、便等，進(jìn)行X線胸片檢查，最終得到準(zhǔn)確，所有診斷均符合《實(shí)用兒科學(xué)》肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3診斷方法［3］：①呼吸道癥狀或者體征；②MP-IgM陽性；③X線胸片程度不等的肺部炎癥表現(xiàn)；④大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。

1.4治療方法：所有患兒經(jīng)過確診后進(jìn)行止咳、去痰、解熱等治療，在這些治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物如阿奇霉素進(jìn)行靜脈滴注，劑量為每天每千克體質(zhì)量10 mg，連續(xù)靜滴5 d，中間停藥2 d。當(dāng)停止用藥后，如患兒的咳嗽、發(fā)熱癥狀有所緩解，可進(jìn)行口服阿奇霉素進(jìn)行序貫治療，連續(xù)治療2～3周。在治療的過程中如患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)，可服用思密達(dá)及碳酸氫鈉少量來抑制癥狀。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1X線胸片表現(xiàn)：236例患兒主要表現(xiàn)為斑片狀陰性，占81.9%；16例患兒主要表現(xiàn)為大葉性肺炎，占5.6%；12例患兒表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，占4.1%；20例患兒肺紋理增多增粗紊亂，占6.9%；36例患兒同時(shí)合并肺門淋巴結(jié)腫大，20例患兒出現(xiàn)肺氣腫癥狀。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查：184例患兒的周圍學(xué)白細(xì)胞總數(shù)在（4.0～10.0）×109/L，占63.9%；92例患者周圍血白細(xì)胞總數(shù)在（10.0～42.0）× 109/L，占31.9%；12例患者周圍學(xué)白細(xì)胞總數(shù)在（2.2～4.0）×109/L，占4.1%；100例患兒的CRP在10～160 mg/L，28例輕度貧血，32例中性粒細(xì)胞減少。

2.3肺外并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)：40例患者出現(xiàn)頭暈、驚厥、頭痛癥狀；消化系統(tǒng)：48例患兒出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、肝脾腫大癥狀；心血管系統(tǒng)：20例診斷為心肌炎，8例為心內(nèi)膜炎；泌尿系統(tǒng)：20例出現(xiàn)蛋白尿；血液系統(tǒng)：16例出現(xiàn)貧血癥狀。

2.4治療與轉(zhuǎn)歸：所有確診的患兒均每天每千克體質(zhì)量10 mg的阿奇霉素進(jìn)行靜脈滴注。264例患兒在運(yùn)用阿奇霉素和資料2～3 d后，咳嗽癥狀明顯緩解，體溫明顯降低，32例患兒經(jīng)過1周的治療后體溫降到正常范圍內(nèi)。36例同時(shí)出現(xiàn)細(xì)菌感染的患兒在治療支原體感染的時(shí)也運(yùn)用頭孢類抗生素進(jìn)行治療。連續(xù)靜滴5 d阿奇霉素，患兒平均住院時(shí)間在6.2 d，有提前出院的患兒需要到門診繼續(xù)完成治療，所有停止靜滴5 d阿奇霉素后在口服5 d阿奇霉素，每天每千克體質(zhì)量5～10 mg。

表1　兩個(gè)年齡段患兒出現(xiàn)肺部啰音的概率比較（n）

3　討　論

肺炎支原體是存在于病毒與細(xì)菌之間的一種微生物，也是現(xiàn)今發(fā)現(xiàn)的最小的非活性生長的致病微生物。但是經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)其與細(xì)菌生長的一些特性具有相同之處：①不需要宿主細(xì)胞存在，無生長與無細(xì)胞培養(yǎng)基上；②對(duì)抗生素極其敏感；③能進(jìn)行分裂繁殖，具有DNA和RNA［5］。但是其與細(xì)菌又有不停之處：支原體無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)今，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肺炎支原體發(fā)病機(jī)制與免疫損傷及直接侵犯密切相關(guān)［6］?，F(xiàn)報(bào)道：小兒肺炎支原體感染的患者數(shù)量逐漸的增多，過去認(rèn)為青少年及學(xué)齡兒童為肺炎支原體感染的高發(fā)人群，最近幾年報(bào)告顯示出嬰幼兒感染肺炎支原體的數(shù)量逐漸的增加，出現(xiàn)這種情況的原因可能與下列因素有關(guān)：①肺炎支原體感染的年齡向低齡化發(fā)展；②實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)不斷的提高，臨床醫(yī)師越來越重視肺炎支原體感染的現(xiàn)象；③病原體不斷的進(jìn)化引起肺炎支原體的感染能力提高。

最近幾年，因小兒肺炎支原體感染的患兒數(shù)量越來越多，一組來自中國流行病監(jiān)控組織的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國每年大約有400萬兒童患有支原體肺炎。占小兒肺炎的比例超過了20%，對(duì)小兒的健康形成了直接的危害。小兒支原體肺炎臨床主要癥狀為病程長短不一，同時(shí)臨床癥狀也非常復(fù)雜，若診斷不合理、不科學(xué)，會(huì)引起漏診或者是誤診［7］?；純喊l(fā)病時(shí)臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、肺部體征較少、喘息，肺外可出現(xiàn)程度不等的損害，患兒臨床表現(xiàn)輕重不一，患病時(shí)間相對(duì)較長，臨床上容易出現(xiàn)漏診及誤診的現(xiàn)象。在進(jìn)行診斷時(shí)，主要依據(jù)支原體培養(yǎng)分離，這是診斷小兒肺炎支原體感染最準(zhǔn)確的方法，但是需要實(shí)驗(yàn)室有較高的技術(shù)水平，需要長時(shí)間的培養(yǎng)周期，對(duì)于早期感染的患兒無臨床診斷價(jià)值?，F(xiàn)今，隨著不斷的開展血清MP-IgM檢測(cè)技術(shù)，微量顆粒凝聚法對(duì)血清MP-IgM抗體進(jìn)行測(cè)定已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床，這種檢查方法的敏感性和特異性較高，而且易于操作，是現(xiàn)今對(duì)小兒肺炎支原體感染進(jìn)行診斷的最主要方法［8］。對(duì)血清MP-IgM抗體運(yùn)用微量顆粒凝集法進(jìn)行測(cè)定時(shí)，抗體稀釋的倍數(shù)越高說明出現(xiàn)支原體感染的程度越重，可出現(xiàn)肺外疾病的概率就越高。因此，MP-IgM抗體陽性持續(xù)的時(shí)間就越長，但是陽性轉(zhuǎn)陰不是表面治療顯效的指標(biāo)，需要根據(jù)患兒的具體表現(xiàn)進(jìn)行判定。

綜上所述，小兒患有肺炎支原體肺炎的癥狀相對(duì)較重，但是體征確表現(xiàn)的很輕，X線胸片表明陰影相對(duì)明顯，現(xiàn)今主要運(yùn)用微量顆粒凝聚法對(duì)血清HP-IgM進(jìn)行測(cè)定。阿奇霉素序貫治療有效、安全，可作為臨床首選的治療方法。

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