楊 麗

（河南省工人龍門療養(yǎng)院，河南 洛陽 471000）

阿托伐他汀在缺血性腦卒中治療和預(yù)防中的作用探討

楊 麗

（河南省工人龍門療養(yǎng)院，河南 洛陽 471000）

目的 探討阿托伐他汀在缺血性腦卒中治療和預(yù)防中的作用。方法選擇我院2012年1月至2013年12月28例缺血性腦卒中患者作為觀察對象，口服阿托伐他汀，評價應(yīng)用效果。結(jié)果治療后28例患者TC、TG、LDL-C明顯降低，HDL-C顯著升高，治療前、后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；斑塊面積較治療前明顯縮?。≒＜0.05）。結(jié)論阿托伐他汀能夠通過多種機制作用于患處，起到預(yù)防和治療腦水腫、腦損傷效果。并可充分降低患者血脂，預(yù)防缺血性腦卒中再次出現(xiàn)，具有臨床應(yīng)用價值。

阿托伐他??；血性腦卒中；冠心病

缺血性腦卒中在心腦血管疾病中非常多見，老年人是此病高發(fā)人群，其危害性很大，可致患者殘疾，嚴重時更是威脅患者生命安全。權(quán)威資料顯示，腦卒中和心血管疾病密切相關(guān)，且多數(shù)患者卒中類型為缺血性［1］。缺血性腦卒中與冠心病病理、生理基礎(chǔ)相同，發(fā)病因素也極為相似。目前，手術(shù)治療方法對醫(yī)療設(shè)備和人員素質(zhì)要求非常高，在基層很難得到有效推廣。若手術(shù)不得當，容易導(dǎo)致患者并發(fā)周圍神經(jīng)損傷和心臟意外等疾病?；谝陨显?，尋找內(nèi)科保守治療方法，并在臨床上加以推廣很有必要。為進一步預(yù)防和治療缺血性腦卒中，本文選擇我院近2年28例患者作為觀察對象，并采用常規(guī)藥物保守治療方法（阿托伐他?。┻M行治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年1月至2013年12月28例缺血性腦卒中患者作為觀察對象，其中男16例，女12例，年齡41～75歲，平均年齡58.4歲。以上患者均符合我國第四屆腦血管病會議對缺血性腦卒中的相關(guān)診斷和治療標準［2］，所有案例在入選前均未接受降脂治療，也未口服通阿托伐他汀和其他類藥物。梗死位置：基底節(jié)區(qū)9例，額葉6例，頂枕葉4例，腦干3例，其他6例；合并內(nèi)科疾?。汉喜⒐谛牟?例，高血壓14例，糖尿病15例；排除標準：①心房顫動，心內(nèi)有血栓形成；②大面積腦梗死；③頸動脈內(nèi)膜中層厚度＜0.9 mm；④患者肝腎功能不全、伴有嚴重慢性心力衰竭、出現(xiàn)嚴重感染或惡心腫瘤。

1.2治療方法：所有患者均予以常規(guī)內(nèi)科治療，并服用阿托伐他汀進行治療，20毫克/次，1次/天，于晚間服用，治療時間為3個月；用藥期間對患者肝功能、腎功能、心肌酶以及糖化血紅蛋白進行密切監(jiān)視。若患者同時合并糖尿病，其糖化血紅蛋白平均水平應(yīng)控制在7%以下；若合并高血壓，則適當給予美托洛爾進行降壓治療；分別于用藥前后測定患者血脂水平變化，并對斑塊大小變化情況進行統(tǒng)計。對患者采用門診、再入院等方法進行隨訪。

1.3斑塊面積測定：采用血管內(nèi)鏡直接觀察斑塊，并對其顏色、面積進行判定，觀察潰瘍情況和血栓形成特征；同時也可應(yīng)用CT血管造影（CTA）顯示血管狹窄程度和板塊面積，并對斑塊鈣化情況進行分辨。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：將患者服藥前后數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0統(tǒng)計軟件中，檢驗標準為α<0.05，當P＜0.05時，認為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1血脂參數(shù)變化：患者治療前、后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2板塊面積變化比較：經(jīng)過相應(yīng)治療，治療組斑塊面積、頸動脈IMT值相較于對照組均有所減少，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討　論

缺血性腦卒屬于神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病，近年來發(fā)病率合致殘率居高不下，嚴重時可引起患者死亡。有學(xué)者研究顯示，血液成分變化、血流動力異常、血管內(nèi)壁發(fā)生病變、血管內(nèi)皮損傷等因素與缺血性腦卒中的發(fā)生和發(fā)展具有相關(guān)性，血脂異常是引起患者腦卒中的關(guān)鍵危險因素［3］。缺血性腦卒中和冠心病有密切關(guān)聯(lián)，二者有相同病理、生理基礎(chǔ)，二者之間的介質(zhì)是動脈粥樣硬化（AS），而引起AS主要危險因子就是血脂異常。是心血管疾病重要危險因素；相關(guān)資料表明，血管斑塊的形成和LDL-C具有相關(guān)性，當LDL-C濃度增加，斑塊活動會更加活躍，進而為栓塞形成提供便利條件；當LDL-C水平降低后，缺血性腦中卒發(fā)生率也相應(yīng)降低，提示LDL-C是導(dǎo)致腦卒中的1種潛在危險因素。通過Logistic回歸分析顯示，合并基礎(chǔ)病史（高血壓）亦是缺血性腦卒中的重要危險因素，并可獨立產(chǎn)生作用［4］；而HDL-C回歸系數(shù)為負值，提示說明HDL-C水平升高后，可起到保護作用，能夠預(yù)防缺血性腦卒中發(fā)生；阿托伐他?。⑵胀祝┛捎行ё柚笻MG-CoA還原酶產(chǎn)生，并對膽固醇合成起到抑制作用，從而發(fā)揮降低血漿中膽固醇、脂蛋白水平功效，減少脂蛋白（低密度性）形成。阿托伐他汀還可有效改善患者血管內(nèi)皮功能，修復(fù)已損內(nèi)皮細胞，充分抑制血小板聚集，降低血小板活性，防止血栓形成，進一步減少心腦血管疾病發(fā)病率，對腦卒中發(fā)生起到預(yù)防作用。另外，阿托伐他汀還能有效增加患者血管內(nèi)皮細胞一氧化氮合酶合成，減少活性氧物質(zhì)、超氧自由基的生成，抑制巨噬細胞活性，并對平滑肌細胞增生產(chǎn)生抑制作用，進而提升斑塊穩(wěn)定性。同時增加細胞LDL攝取功能以及代謝功能，進而降低LDL-C，使LDL-C活性顯著，并長期維持在增長狀態(tài)，達到調(diào)節(jié)和改善血脂水平效果，對患者心腦血管產(chǎn)生保護作用。

表1　患者治療前后血脂變化情況

表2　患者治療前后斑塊面積變化及評分比較

綜上所述，阿托伐他汀可有效改善血管內(nèi)皮功能，促進患者神經(jīng)功能迅速恢復(fù)，防止血小板大量集聚，縮小動脈粥樣硬化斑塊，進而通過多種機制作用于心血管疾病上，緩解腦水腫和腦損傷程度。并通過降低血脂水平預(yù)防腦卒中再次發(fā)生。本組28例患者通過對癥治療和積極用藥治療，TC、TG、LDL-C明顯降低，HDL-C顯著升高，且斑塊面積較治療前明顯縮?。≒＜0.05）。且未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，說明阿托伐他汀可作為缺血性腦卒中預(yù)防類藥物，也可用于已發(fā)生缺血性腦卒中疾病治療中，效果顯著，具有臨床安全性和可靠性，因此具有良好應(yīng)用前景。另外，由于本組患者均合并其他內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病及冠心病等，因此在服用阿托伐他汀的同時，應(yīng)充分做好降糖、降壓、降脂、抗炎等方面治療，將患者血壓、血糖水平控制在正常范圍之內(nèi)，同樣有助于疾病治療和預(yù)防，為預(yù)防缺血性腦卒中奠定基礎(chǔ)。

［1］張滬斌.通心絡(luò)和阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用治療頸動脈粥樣硬化斑塊臨床觀察［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2012，5（8）:30-32.

［2］劉雪娜，蔡少杭，陳暉，等.阿托伐他汀治療頸動脈硬化癥療效觀察［J］.中國保健醫(yī)學(xué)，2012，8（10）:52-53.

［3］張士永，高天，孫劍，等.血漿同型半胱氨酸水平與腦梗死的相關(guān)性研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，7（2）:8-9.

［4］葉欽勇.腦卒中的早期識別和處理［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2012，2（3）:26-29.

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1671-8194（2015）19-0129-02