李光勇

（甘肅省甘南藏族自治州臨潭縣第一人民醫(yī)院外科，甘肅 甘南藏族自治州 747500）

結(jié)腸癌通過開腹與腹腔鏡手術(shù)治療的效果觀察

李光勇

（甘肅省甘南藏族自治州臨潭縣第一人民醫(yī)院外科，甘肅 甘南藏族自治州 747500）

目的 分析結(jié)腸癌通過開腹與腹腔鏡手術(shù)治療的效果。方法 研究來自我院在2014年4月至2015年4月接診的80例結(jié)腸癌患者，分為對(duì)照組和觀察組各40例，其中對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，而后對(duì)比兩組患者在手術(shù)治療各指標(biāo)上的差異。結(jié)果在手術(shù)出血量、住院時(shí)長、腸道恢復(fù)時(shí)長以及鎮(zhèn)痛時(shí)長上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為7.5%，對(duì)照組為22.5%。結(jié)論結(jié)腸癌通過腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)可以有效保證手術(shù)效果，同時(shí)提升恢復(fù)速度和治療舒適度，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率。

結(jié)腸癌；開腹手術(shù)；腹腔鏡

結(jié)腸癌屬于臨床高發(fā)惡性腫瘤，傳統(tǒng)治療中以開腹手術(shù)為主要方式，但是隨著人們逐步意識(shí)到開腹手術(shù)的切口創(chuàng)傷大，存在出血量大，并發(fā)癥多，術(shù)后疼痛明顯的問題，而微創(chuàng)技術(shù)是人們對(duì)手術(shù)治療的發(fā)展需求，腹腔鏡技術(shù)可以有效的彌補(bǔ)傳統(tǒng)開腹手術(shù)的弊端，提升手術(shù)治療效果，患者治療滿意度較高。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究來自我院在2014年4月至2015年4月接診的80例結(jié)腸癌患者，男性為45例，女性為35例；年齡范圍35～77歲，平均年齡為（53.1±5.3）歲；所有患者中排除了肝腎功能嚴(yán)重障礙者以及不適宜手術(shù)治療者。將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組患者在年齡、性別和病情等基本情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，運(yùn)用全麻，患者取平臥位，確定腫瘤位置，直腸病灶在下腹部正中位置做切口，其他情況在中腹部正中做繞臍切口。做好病灶環(huán)境探查后，要對(duì)腫瘤部位的上下部的腸管以及系膜根部的血管組織做結(jié)扎，將腸管做游離，結(jié)扎離斷的腸管與系膜做吻合。而后做逐層的關(guān)腹縫合。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，采用全麻，患者取平臥位，建立人工氣腹，腹壓保持在13 mm Hg，腹腔鏡做腹腔置入，對(duì)腫瘤位置做確定后做穿刺置入Trocar管，置入操作器械。如果屬于右半結(jié)腸癌，需要將平臥位做右斜位，如果情況相反則做左斜位。具體病灶清除方式與開腹方式相同。對(duì)結(jié)腸做游離，清除病灶區(qū)域的淋巴結(jié)，并做血管的結(jié)扎，做病灶部分的切除，留置引流管后做切口關(guān)閉。

1.3評(píng)估觀察：評(píng)估觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、鎮(zhèn)痛時(shí)長、住院時(shí)長、腸功能恢復(fù)時(shí)長以及并發(fā)癥發(fā)生率等。并發(fā)癥主要集中在腸梗阻、切口感染、出血等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將采集到的數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)量資料采用t做檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方做檢驗(yàn)，同時(shí)以P＜0.05作為組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)　果

在手術(shù)出血量、住院時(shí)長、腸道恢復(fù)時(shí)長以及鎮(zhèn)痛時(shí)長上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為7.5%，對(duì)照組為22.5%。具體情況見表1、2。

3　討　論

在結(jié)直腸手術(shù)治療中，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)有更多的優(yōu)勢，首先，其手術(shù)操作通過腹腔鏡做輔助，可以有更清晰的視野，對(duì)微小病灶有清除的觀察，其局部組織的放大效果可達(dá)到3～5倍，有效的對(duì)神經(jīng)組織做識(shí)別與避開。手術(shù)器械操作更加精確，從而有利于對(duì)組織的解剖；手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)出血少，同時(shí)術(shù)后疼痛低，提升了患者治療的舒適度，同時(shí)恢復(fù)速度更為迅速，腸道恢復(fù)時(shí)間更迅速；手術(shù)創(chuàng)傷小，同時(shí)也降低了切口感染等并發(fā)癥。而對(duì)于高齡患者治療，其手術(shù)的安全性在業(yè)內(nèi)有不同觀點(diǎn)。有專家認(rèn)為二氧化碳?xì)飧箷?huì)導(dǎo)致膈肌抬升，導(dǎo)致靜脈或肺通氣的反流。負(fù)壓升高導(dǎo)致手術(shù)前后負(fù)荷變化，進(jìn)而導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)受到破壞。對(duì)老年患者會(huì)造成一定心肺功能的影響，提升手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但是也有專家認(rèn)為手術(shù)如果得到正確的處理，同時(shí)把握好手術(shù)適應(yīng)證，可以保證手術(shù)安全性。其手術(shù)微創(chuàng)性所具有的手術(shù)優(yōu)越性，從本研究的數(shù)據(jù)對(duì)比中可以發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)出血量、住院時(shí)長、腸道恢復(fù)時(shí)長以及鎮(zhèn)痛時(shí)長上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為7.5%，對(duì)照組為22.5%?？梢哉f明，腹腔鏡可以有效的保證手術(shù)效果，同時(shí)提升恢復(fù)速度和治療舒適度，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率。

表1　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

表2　兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比

微創(chuàng)手術(shù)是未來手術(shù)發(fā)展方向，其適應(yīng)群體較廣，可以盡可能的減少手術(shù)帶給患者的損傷，減少手術(shù)組織暴露的可能性，降低手術(shù)感染等問題，但是對(duì)醫(yī)師手術(shù)操作技術(shù)有較高要求。如果不能規(guī)范科學(xué)處理，其微創(chuàng)性效果將無法發(fā)揮，特別是手術(shù)時(shí)間上，技術(shù)純屬可以有效的比開腹手術(shù)更快速，反之則會(huì)顯著長與開腹手術(shù)。一般在術(shù)后護(hù)理上，腹腔鏡技術(shù)也可以減少術(shù)后護(hù)理工作壓力，提升恢復(fù)效果。

［1］蔣水平.開腹與腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效對(duì)比分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（20）:30-31.

［2］馬麗.開腹與腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效比較［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，18（7）:582-583.

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R735.3+5

B

1671-8194（2015）19-0162-01