王明禮　段曉英　徐 峰

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春 130041）

強(qiáng)刺激不留針針法治療腓總神經(jīng)損傷的臨床觀察

王明禮段曉英徐 峰

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春 130041）

目的 觀察強(qiáng)刺激不留針針法對(duì)腓總神經(jīng)損傷患者肌電圖的影響。方法將60例腓總神經(jīng)損傷患者隨為兩組，分別為強(qiáng)刺激不留針治療組與口服彌可保（甲鈷胺片）藥物對(duì)照組，每組各30例。觀察治療前、后每組患者肌電圖相關(guān)指標(biāo)的變化及癥狀改善評(píng)分。結(jié)果強(qiáng)刺激不留針針法治療組能明顯改善患者神經(jīng)恢復(fù)情況，其肌電圖的檢查結(jié)果與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療前后癥狀改善情況評(píng)分比較也有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論強(qiáng)刺激不留針針法治療腓總神經(jīng)損傷療效肯定。

腓總神經(jīng)損傷；強(qiáng)刺激不留針；肌電圖

腓總神經(jīng)損傷是下肢常見的神經(jīng)損傷。腓總神經(jīng)為混合神經(jīng)，損傷后引起足下垂，踝關(guān)節(jié)不能背伸，足趾不能伸直和背伸，小腿外側(cè)和足背皮膚感覺消失，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)馬蹄足內(nèi)翻畸形。腓總神經(jīng)損傷后，可影響患者的工作與生活，若治療不當(dāng)或延誤治療，?？闪粝掠谰玫暮筮z癥［1］?，F(xiàn)階段，針對(duì)腓總神經(jīng)損傷的治療，多以理療及營養(yǎng)神經(jīng)類的藥物為主，療效不是很顯著。中醫(yī)特色的針灸療法在本病的治療上還是具有明顯的優(yōu)勢，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：60例腓總神經(jīng)損傷患者均為該院針灸科、康復(fù)科、骨科在2012年12月至2014年6月就診的門診及住院患者。將其隨機(jī)分為兩組，即強(qiáng)刺激不留針治療組、彌可保（甲鈷胺片）藥物對(duì)照組，每組各30例。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年3月《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中有關(guān)痿癥的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法

1.2.1強(qiáng)刺激不留針針刺治療組。取穴：環(huán)跳、足三里、陽陵泉、解溪、太沖（均為患側(cè)）。方法：采用3寸28號(hào)毫針，對(duì)以上五個(gè)穴位施行針刺，針刺入穴位后運(yùn)用提插、捻轉(zhuǎn)手法行針促進(jìn)得氣，得氣后方可出針。本法要求，環(huán)跳穴的針感要以向下肢放散，即達(dá)到瞬間的放電感一直傳導(dǎo)至足及足趾為度；足三里的針感以麻脹感為主，并沿著足陽明經(jīng)循行路一直向下傳導(dǎo)至腳踝；其他三個(gè)穴位的針感為局部酸脹或脹痛為宜。每日1次，15次為1個(gè)療程。

1.2.2彌可保（甲鈷胺片）藥物對(duì)照組彌可保（衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司）口服，（0.5mg）1片/次，3次/天。4周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后檢測兩組患者的肌電圖指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1肌電圖測試：肌電圖（EMG）檢測應(yīng)用NeuroCare-C/D/E肌電圖與誘發(fā)電位儀，以腓總神經(jīng)腘窩段為主檢測腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV），肌肉復(fù)合電位（CMAP）波幅，以及潛伏期。

1.3.2癥狀改善評(píng)分：自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］，肌力5級(jí)，踝關(guān)節(jié)及足趾活動(dòng)自如，4分；肌力4級(jí)，踝關(guān)節(jié)及足趾活動(dòng)良好，皮膚感覺恢復(fù)不夠完全，3分；肌力3級(jí)，踝關(guān)節(jié)及足趾活動(dòng)尚可，皮膚感覺恢復(fù)不明顯，

2分；踝關(guān)節(jié)，足趾活動(dòng)太皮膚感覺無明顯恢復(fù)，1分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部資料用SPSS10.0軟件處理。計(jì)量資料用（）表示，組內(nèi)及組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)　果

2.1對(duì)肌電圖的影響：60例腓總神經(jīng)損傷患者的神經(jīng)傳導(dǎo)測定的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析見表1。

表1　兩組神經(jīng)傳導(dǎo)測定結(jié)果比較（）

表1　兩組神經(jīng)傳導(dǎo)測定結(jié)果比較（）

注：①組內(nèi)治療前、后比較P＜0.05；②治療組與對(duì)照組治療后的比較P＜0.05

治療前　治療后MCV（m/s）　治療組　28.62±3.64　47.51±3.68①對(duì)照組　29.30±4.28　41.23±3.14①②CMAP波幅（mV）　治療組　1.03±2.61　4.76±2.01①對(duì)照組　1.05±2.87　3.57±2.15①②潛伏期（ms）　治療組　4.5±1.56　4.2±2.16對(duì)照組　4.3±2.01　4.4±1.54

治療組與對(duì)照組比較，治療組治療后的MCV與CMAP波幅較治療前均有明顯的提高，優(yōu)于對(duì)照組，二者比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。臨床中腓總神經(jīng)損傷患者的腓總神經(jīng)潛伏期的絕大多數(shù)無異常，故治療治療前后數(shù)值統(tǒng)計(jì)無差異（P＞0.05）。

2.2兩組治療前后的癥狀評(píng)分結(jié)果：治療組治療前癥狀評(píng)分為（1.93 ±2.17），治療后為（3.78±2.71），對(duì)照組治療前癥狀評(píng)分為（2.08 ±2.03），治療后為（3.62±2.98）。兩組患者治療后較治療前癥狀改善均明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后的比較也有明顯差異（P＜0.05）。

3　討　論

祖國醫(yī)學(xué)中，腓總神經(jīng)損傷屬痿癥范疇，現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為本病系筋骨損傷，血瘀氣滯所致。故本法第一取穴上少而精，多取用的是病損區(qū)域所涉及的穴位；第二手法獨(dú)特，采用強(qiáng)刺激不留針針法，快速有效激發(fā)經(jīng)氣?！鹅`樞·九針十二原》曰：刺之要，氣至而有效”。本法所采用的針法針感強(qiáng)烈，而且還能使這種強(qiáng)烈的針感有效地傳達(dá)至病所，疏通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀，從而達(dá)到治療本病的目的。區(qū)別于傳統(tǒng)的針刺治療方法，此法取穴少，可減輕患者痛苦。針感強(qiáng)，療效好，見效快。值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。在本研究過程中筆者發(fā)現(xiàn)，腓總神經(jīng)損傷患者腓總神經(jīng)各段的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化有較大的區(qū)別，并且與年齡段的不同有關(guān)，在今后的臨床實(shí)踐及研究中應(yīng)嚴(yán)格分組，并對(duì)腓總神經(jīng)各段均做檢測，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，細(xì)化數(shù)據(jù)，得到更加科學(xué)的結(jié)果。從而進(jìn)一步驗(yàn)證本法治療的確切性與科學(xué)性。

［1］劉煊文.21例腓總神經(jīng)損傷的手術(shù)治療及療效分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2007，28（3）:293.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第1輯.1993.

［3］楊曉黎，陳金亮，周順林.從奇經(jīng)絡(luò)脈治療創(chuàng)傷性坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（22）:3133-3134.

R277.7

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1671-8194（2015）19-0194-01

吉林省中醫(yī)中藥管理局科技項(xiàng)目（2012-138）