劉學(xué)穎

（商丘市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 商丘 476000）

內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉的圍手術(shù)期護(hù)理體會

劉學(xué)穎

（商丘市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 商丘 476000）

目的 分析總結(jié)采用內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉的患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會。方法選取我院2014年1月至2014年4月收治的鼻息肉患者85例，均采用內(nèi)鏡手術(shù)治療，治療結(jié)束后增加圍手術(shù)期干預(yù)護(hù)理，選取同期鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理療效對比，比較兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)積極護(hù)理干預(yù)后，觀察組SCL-90評分（抑郁 、焦慮及軀體化癥狀）顯著改善，與對照組患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉，于患者圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可有效提高手術(shù)臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果滿意。

內(nèi)鏡手術(shù)；鼻息肉；護(hù)理體會

我國自20世紀(jì)80年代開始引入鼻內(nèi)鏡手術(shù)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)口小、痛苦少、療效好、安全易行等優(yōu)點(diǎn)。鼻息肉臨床發(fā)病率較高，是鼻黏膜長期炎性反應(yīng)引起的組織水腫，息肉多來源于中鼻道竇口、鼻道復(fù)合體及篩竇。手術(shù)切除治療是首選，但術(shù)后因誘因反復(fù)刺激，臨床復(fù)發(fā)率較高［1］。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用給廣大鼻息肉患者帶來了福音，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在可直視下，最大限度的保留鼻腔，清除病變，鼻竇通氣功能良好?，F(xiàn)選取我院收治的鼻息肉患者85例，均采用內(nèi)鏡手術(shù)治療，分析總結(jié)采用內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉的患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：入選的85例患者均為我院收治的鼻息肉患者，其中，男性48例，女性37例，患者年齡22～68歲，中位年齡42.5歲。所有患者經(jīng)知情同意后，行全麻下鼻內(nèi)鏡鼻息肉切除術(shù)，本次探究與圍手術(shù)期給予患者規(guī)范化護(hù)理干預(yù)。選取同期鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)患者，不加干預(yù)護(hù)理，治療結(jié)束后進(jìn)行臨床療效對比，比較兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2圍手術(shù)期護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理：首先，需加強(qiáng)術(shù)前宣教，給患者及其家屬講明鼻息肉有關(guān)知識，介紹內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，以往成功案例經(jīng)驗(yàn)等，增加患者對疾病的了解，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。其次是需加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，心理護(hù)理是臨床護(hù)理一個較重要的方面，對患者治療依從性及臨床預(yù)后影響較大［2］。故于患者入院后至出院為止，均需加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者對手術(shù)風(fēng)險、面部瘢痕等的過分擔(dān)憂。對患者術(shù)前緊張、焦慮情緒給予理解和安慰?？赏ㄟ^日常護(hù)理的交流中給患者傳達(dá)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的諸多優(yōu)點(diǎn)，介紹手術(shù)注意事項(xiàng)等，減輕術(shù)前不良心理情緒。最后，術(shù)前需對患者口腔、鼻腔進(jìn)行清潔，手術(shù)前1 d晚上用洗必泰漱口，口腔消毒；術(shù)前剪除鼻毛，注意保護(hù)毛囊及鼻黏膜。

1.2.2術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，緊張情緒可能更強(qiáng)烈，此時護(hù)理人員需通過交流緩解患者緊張的心情，注意態(tài)度和藹，語氣親切，站在患者角度思考，不能讓患者察覺刺激性的話語。術(shù)中保持呼吸通暢，保證手術(shù)視野清晰，體位舒適、安全。術(shù)中密切觀察，防止患者局部受壓［3］。時刻監(jiān)測呼吸、血壓、心率等生命體征，注意觀察術(shù)中并發(fā)癥。

1.2.3術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理是護(hù)理過程的最后一環(huán)，仍不可輕視。由于全麻手術(shù)，患者術(shù)后需去枕平臥6 h，以減少鼻腔充血；另外，平臥也有助于過程患者術(shù)后6 h內(nèi)的切口出血、滲血、吞咽、呼吸等情況。術(shù)后需給予患者飲食指導(dǎo)，先進(jìn)半流食，后逐漸過渡至正常，主要補(bǔ)充手術(shù)消耗，主要礦物質(zhì)及維生素的攝入。疼痛方面，患者術(shù)后因鼻腔阻塞疼痛較劇烈，進(jìn)食不適，故飲食減少，此時需鼓勵患者盡量少食多餐，不可不進(jìn)食［4］。進(jìn)食后注意漱口，保持口腔衛(wèi)生。

表1　兩組患者治療前后SCL-90評分的對比

注意術(shù)后的密切觀察，防止并發(fā)癥的發(fā)生。鼻內(nèi)鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥是鼻出血，也可發(fā)生視神經(jīng)損傷、腦脊液鼻漏及框內(nèi)血腫等［5］。若出血過于頻或者量過多，需考慮活動性出血的可能性，需積極處理，必要時應(yīng)用藥物干預(yù)。另外注意觀察患者表情、動作等了解患者的精神狀況，若患者精神緊張，需給予及時心理安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)。患者鼻內(nèi)填充物取出后，注意觀察腦脊液鼻漏情況，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，定量資料以（）表示，差異比較采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療前后SCL-90評分的對比，見表1。

2.285例鼻息肉患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療及積極的護(hù)理干預(yù)后，手術(shù)效果滿意者73例（85.9%），有6例（7.1%）患者手術(shù)后出現(xiàn)了鼻內(nèi)不同程度出血的現(xiàn)象，及時止血后停止。

3　討　論

近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉臨床療效越來越得到廣大患者的認(rèn)可。微創(chuàng)治療具有徹底性，患者的鼻息肉癥狀都得到了很大程度的好轉(zhuǎn)。本組探究通過對內(nèi)鏡手術(shù)患者實(shí)行積極的護(hù)理干預(yù)，圍手術(shù)期給予患者的規(guī)范化護(hù)理，臨床操作性強(qiáng)，易于管理與學(xué)習(xí)，取得了良好的療效和患者滿意度。

護(hù)理過程中，我們發(fā)現(xiàn)，手術(shù)刺激、鼻腔填塞物的壓迫、術(shù)后切口出血水腫等導(dǎo)致的術(shù)后疼痛及鼻腔出血是患者常見術(shù)后并發(fā)癥。對此，護(hù)理過程中需密切監(jiān)測，耐心疏導(dǎo)，必要時采取鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥等治療措施，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥有助于患者術(shù)后順利康復(fù)，克服術(shù)后疼痛帶來的不適?？傊捎脙?nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉，于患者圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可有效提高手術(shù)臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果滿意。

［1］李美娟，劉茂芳，謝玉蘭，等.鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（26）:113-114.

［2］朱惠華，陳曉春.護(hù)理干預(yù)對鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及康復(fù)的影響［J］湘南學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2007，9（3）:58-59.

［3］Sapci IT，Sahin B，Karavus A，et al.Comparison of the effects of radiofrequency tissue ablation， CO2laser ablation， and partial turbinectomy applications on nasal mucociliary functions［J］. Laryngoscope，2003，113（3）:514-519.

［4］徐偉蓮，郭翠蘭，利顯民，等.放松訓(xùn)練對鼻咽癌患者焦慮的療效觀察［J］醫(yī)藥前沿，2012，2（5）:412.

［5］張俊峰.內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉患者的圍術(shù)期護(hù)理體會［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（9）:1147-1149.

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1671-8194（2015）19-0235-02