王曉霞　范轉(zhuǎn)愛　李智斌

（1 甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院感染管理科，甘肅 靜寧 743400；2 甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院血透室，甘肅 靜寧 743400；3 甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，甘肅 靜寧 743400）

低溫等離子消融術(shù)治療小兒腺樣體扁桃體的圍手術(shù)期護(hù)理分析

王曉霞1范轉(zhuǎn)愛2李智斌3

（1 甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院感染管理科，甘肅 靜寧 743400；2 甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院血透室，甘肅 靜寧 743400；3 甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，甘肅 靜寧 743400）

目的 分析低溫等離子消融術(shù)治療小兒腺樣體扁桃體圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。方法選取2009年12月至2012年12月收治小兒腺樣體扁桃體肥大120例，所有患兒均采用低溫等離子消融術(shù)治療，根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方式的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組60例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再予以綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒臨床療效、并發(fā)癥情況及家長對(duì)護(hù)理的滿意率，總結(jié)此類患兒的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果觀察組和對(duì)照組患兒的臨床治愈率分別為95.00%和96.67%，好轉(zhuǎn)率分別為5.00%和3.33%，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組和對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%和8.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意率分別是95.0%（57/60）和85.0%（51/60）觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低采用低溫等離子消融術(shù)治療的腺樣體扁桃體患兒的術(shù)后并發(fā)癥，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意率，具有一定的臨床價(jià)值。

小兒腺樣體扁桃體；低溫等離子消融術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

小兒腺樣體扁桃體肥大是臨床上較為常見的疾病，可導(dǎo)致其阻塞性睡眠暫停低通氣綜合征（OSAHS），OSAHS在兒童中的發(fā)病率為1%～3%，該病對(duì)患兒的生長發(fā)育造成極為不利的影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致缺氧、頜面部發(fā)育畸形等［1］。本文分析了低溫等離子消融術(shù)治療小兒腺樣體扁桃體肥大手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，以期降低術(shù)后并發(fā)癥，提高治療質(zhì)量，提高患者及家屬滿意率，報(bào)道如下。

表1　兩組患兒臨床療效比較（%）

表2　兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2009年12月至2012年12月收治小兒腺樣體扁桃體肥大120例，所有患兒均采用低溫等離子消融術(shù)治療，根據(jù)圍手術(shù)期不同的護(hù)理方法將其分為各60例的觀察組和對(duì)照組。60例觀察組中男33例，女27例，年齡2～11歲，平均年齡（6.38±0.39）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（BM1）為（27.56±2.38）kg/m2，病程最短2個(gè)月，最長3年，臨床表現(xiàn)：精神不振24例，睡眠時(shí)腿動(dòng)18例，白天嗜睡44例，睡眠打鼾23例；60例對(duì)照組中男35例，女25例，年齡2～10歲，平均年齡（6.25±0.36）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（BM1）（27.67±2.42）kg/m2，病程最短4個(gè)月，最長3年，臨床表現(xiàn)：精神不振26例，睡眠時(shí)腿動(dòng)16例，白天嗜睡42例，睡眠打鼾25例；兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法：2組采用經(jīng)氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉，均給予鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療?；颊呷∑脚P頭略后仰位，以1%麻黃素棉片植入雙側(cè)中鼻道及下鼻道，充分收縮鼻腔黏膜，創(chuàng)造良好的手術(shù)視野。上Davis開口器，以兩細(xì)管分別自兩鼻腔插入后鼻孔經(jīng)鼻咽口腔引出牽拉軟腭，此時(shí)在鼻內(nèi)鏡電視監(jiān)視器下可在間接鼻咽鏡下暴露隱藏深在的腺樣體。操作前凝血檔常設(shè)為5 W，消融檔常設(shè)為8 W，以E1C5874或E1C8872刀頭前端適當(dāng)折彎后經(jīng)口至鼻咽部踩踏消融擋逐步完整消融切除肥大腺樣體組織。采取同法消融切除雙側(cè)扁桃體組織，注意保留扁桃體包膜完整，若有出血點(diǎn)可踩踏凝血擋止血。所有小兒應(yīng)用抗生素防止感染及止血藥2 d，氫化可的松靜滴注100～150 mg/d，并進(jìn)行霧化吸入［2］。

1.2.2護(hù)理方法。①對(duì)照組：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前做好患兒及家屬的心理疏導(dǎo)、健康宣教，術(shù)前檢查等，術(shù)后做好患兒基礎(chǔ)護(hù)理，注意事項(xiàng)等的指導(dǎo)。②觀察組：綜合干預(yù)護(hù)理，觀察組患兒在對(duì)照組患兒的基礎(chǔ)上再進(jìn)行綜合護(hù)理，充分考慮患兒實(shí)際情況，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行全方位的身心護(hù)理。具體內(nèi)容為：做好患兒術(shù)前身心評(píng)估，充分和患兒及家屬溝通，向其講解疾病發(fā)生發(fā)展的原因及規(guī)律，手術(shù)過程，治療預(yù)后等情況，使患兒及家屬增強(qiáng)治愈的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理［3］；術(shù)后做好患者的身心護(hù)理，指導(dǎo)患兒的呼吸，嚴(yán)密觀察患兒鼻腔狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行處理，指導(dǎo)患兒日常生活注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬對(duì)患兒的病情進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象并進(jìn)行處理，耐心解答患兒及家屬對(duì)治療過程的疑問，使患兒及家屬對(duì)治療充滿信心，放松心情配合醫(yī)護(hù)工作。

1.3觀察指標(biāo)。①療效判定：治愈：患兒術(shù)后癥狀基本消失，AHI＜5次/小時(shí)，SaO2＞90%，隨訪6個(gè)月以上病情穩(wěn)定；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，AHI＜20次/小時(shí)或降低≥25%，SaO2有明顯改善。②并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥情況并比較。③患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度：患兒治療結(jié)束后離院前對(duì)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿意率統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患兒臨床療效比較：見表1。觀察組和對(duì)照組患兒的臨床治愈率分別為95.00%和96.67%，好轉(zhuǎn)率分別為5.00%和3.33%，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患兒并發(fā)癥比較：見表2。觀察組和對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%和8.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患兒家屬護(hù)理滿意率比較：觀察組和對(duì)照組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意率分別是95.0%（57/60）和85.0%（51/60）觀察組明顯高于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

小兒腺樣體扁桃體肥大是臨床兒內(nèi)科及耳鼻咽喉科較為常見的呼吸道疾病，肥大的腺樣體扁桃體一直被認(rèn)為是引起分泌性中耳炎及阻塞睡眠暫停低通氣綜合征的重要原因，而且肥大的腺樣體作為細(xì)菌隱藏的聚集場所，是堵塞后鼻孔、阻礙鼻腔通氣引流、鼻腔分泌物滯留、纖毛活動(dòng)降低的主要原因，因此一旦發(fā)現(xiàn)該病，應(yīng)對(duì)其及時(shí)進(jìn)行治療。目前手術(shù)治療可快速緩解臨床癥狀，低溫等離子消融術(shù)是較為成熟的切除肥大腺樣體扁桃體的方法［4］。低溫等離子技術(shù)作為近年發(fā)展起來的一種微創(chuàng)技術(shù)，其原理是將能量傳遞給組織，破壞靶組織中的分子鍵，將其分解為可外排的氧化物及碳水化合物，等離子低溫消融系統(tǒng)能瞬間對(duì)引起鼻炎的增生組織進(jìn)行消融，可保持局部黏膜組織結(jié)構(gòu)的安全性，并能有效減輕術(shù)后水腫與疼痛［5］。該手術(shù)目前已較為成熟，但術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重影響了治療的質(zhì)量。

本文分析了對(duì)此類患兒采用綜合護(hù)理干預(yù)以降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的效果，結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低采用低溫等離子消融術(shù)治療的腺樣體扁桃體患兒的術(shù)后并發(fā)癥，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意率，具有一定的臨床價(jià)值。

［1］張艷茹.37例小兒腺樣體、扁桃體肥大圍手術(shù)期安全護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（33）:6139-6140.

［2］李智斌，王曉霞.低溫等離子消融用于小兒腺樣體手術(shù)的效果與機(jī)制［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（7）:67-69.

［3］趙紅，于湛，王鵬，等.低溫等離子消融技術(shù)行腺樣體扁桃體手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20（4）:352-353.

［4］夏艷萍.小兒腺樣體肥大、扁桃體肥大三種手術(shù)方法術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的觀察比較［J］.北方藥學(xué)，2013，10（12）:181.

［5］雷雯，孔巧，郭筠芳.低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（3）:324-325.

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1671-8194（2015）19-0248-02