胡赟艷

（開封市中醫(yī)院心病科，河南 開封 475001）

綜合性護理干預(yù)對老年喘證患者治療依從性的影響

胡赟艷

（開封市中醫(yī)院心病科，河南 開封 475001）

目的 探討綜合護理干預(yù)對老年喘證患者依從性的影響。方法將我院收治的90例老年喘證患者隨機分為各45例的觀察組與對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理干預(yù)，對比兩組患者治療依從性的改善情況。結(jié)果出院隨訪12周后，觀察組治療依從率93.3%，對照組68.8%，兩組依從率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對老年喘證患者實施綜合護理干預(yù)，可顯著提高患者治療依從性，有助于提高治療效果。

喘證；綜合護理干預(yù)；依從性

喘證是臨床常見的心肺疾病，以肺氣上逆，腎失攝納為病機特點，以呼吸困難，喘促、煩躁不安、鼻翼煽動，甚則張口抬肩，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者可致喘脫，此病好發(fā)于老年人，目前已成為心肺疾病患者最主要的死亡原因之一［1］。臨床上通過對45例老年喘證患者進行綜合護理干預(yù)，治療效果顯著，現(xiàn)進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年3月至2014年3月我院心病科收治的老年喘證患者90例，其中男44例，女46例，年齡65～78歲，均符合診斷標準。采用隨機分組法分為各45例的對照組和觀察組，其中對照組男性23例，女性22例，平均年齡（63.13±4.36）歲；觀察組男性21例，女性24例，平均年齡（64.36±5.60）歲。兩組患者在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，二者具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對照組給予心病科喘證常規(guī)護理：如心電監(jiān)護、吸氧、吸痰等。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，具體包括：①心理護理：喘證患者發(fā)病特點比較特殊，易反復(fù)發(fā)病，由于病程長，治療負擔較重，致使多數(shù)患者心理上易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。通過提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，耐心深入與患者溝通，對患者心理進行有針對性的心理疏導(dǎo)，向患者講授疾病的病因、治療方案及預(yù)后，讓其充分認識該病的發(fā)病特點，使之能夠保持良好的心態(tài)及生活行為，及時糾正錯誤的生活習(xí)慣，向患者表達關(guān)愛之心，增強患者對治療的自信心和依從性，最大程度的減輕患者的心理負擔［2］。②用藥指導(dǎo)：護理人員向患者進行喘證的合理用藥指導(dǎo)，告訴患者藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)來講授如何服藥，何時調(diào)整藥物的用法用量，對年齡較大、生活不能完全自理的患者應(yīng)加強病房巡視或?qū)ｉT配藥發(fā)藥。③飲食干預(yù)：做好患者的合理膳食指導(dǎo)，叮囑患者多食清淡易消化食物，多食富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物；嚴格控制飲食量，少量多餐；忌食辛辣油膩食物，忌煙酒。④健康宣教：做好健康教育護理是預(yù)防和控制老年喘證患者的基礎(chǔ)和前提，其效果直接影響著患者對治療的依從性［3］。為住院的患者認真講解喘證的相關(guān)知識及預(yù)防措施，提高其對自身疾病的認識；定期在醫(yī)院內(nèi)宣傳欄張貼有關(guān)喘證的健康教育圖片，專門制作有關(guān)喘證知識的健康指導(dǎo)手冊；同時對患者家屬也應(yīng)進行健康指導(dǎo)，加強其對喘證知識的了解，進一步監(jiān)督并指導(dǎo)老年喘證患者的安全用藥；對出院的喘證患者進行定期隨訪指導(dǎo)，并組織開展有關(guān)喘證的健康知識講座。⑤適量鍛煉：叮囑患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，起居有時，平時多做一些有氧運動訓(xùn)練如在花園里組織八段錦練習(xí)，增加喘證患者運動耐力，有效緩解心力衰竭癥狀，從而提高患者治療依從性，提高治療效果。歐淵心臟病學(xué)會的指導(dǎo)方針也勸告喘證患者3～5次/周運動，堅持20～30min/次的散步或20min/次的定期運動。如果患者沒有不適癥狀，早期可從少量開始，循序漸進，提高患者自我照顧能力。

1.3觀察指標及隨訪：對所有喘證患者跟蹤隨訪12周，并從堅持用藥、心態(tài)良好、堅持有氧訓(xùn)練、合理膳食、定期復(fù)查五個方面對兩組患者進行綜合評估，能夠遵照以上5個方面為完全依從，堅持3～4個方面者為依從，堅持兩個方面及以下者為不依從。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：所有計量資料以均數(shù)加減標準差表示，兩組間均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義，上述統(tǒng)計均由SPSSl7.0完成。

2　結(jié)　果

在依從性方面，對照組總依從率68.8%，觀察組總依從率93.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者依從率的比較［n（%）］

3　討　論

喘證的名稱首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，常由多種疾患引起，外感六淫之邪侵襲肺臟、內(nèi)傷飲食不當、情志失調(diào)、久病體虛等致使肺氣上逆、宣降失司或腎失攝納等皆可導(dǎo)致該病的發(fā)生。臨床中喘證雖作為一個獨立的病證，但可見于多種急慢性疾病過程之中，如肺氣腫、喘息性支氣管炎、肺心病、心源性哮喘等，老年患者因機體組織、器官功能及抵抗力下降，極易導(dǎo)致該病的發(fā)生［4］。對于喘證的治療，西醫(yī)偏重發(fā)作期的治療，常采用抗感染，擴張支氣管等治療措施，從而達到緩解其臨床癥狀的目的［5］，但是對于緩解期則缺乏行之有效的治療手段，而中醫(yī)治療喘證首先辯虛實，分寒熱，發(fā)作期急則治其標，緩解期緩則治其本，重視調(diào)理其臟腑功能，從而控制其復(fù)發(fā)［6］。

由于此病病程較長，易反復(fù)發(fā)作的特點，往往給患者帶來心理、經(jīng)濟等方面的負擔，致使其依從性較差，嚴重影響了臨床中的治療效果。如何改善患者的依從性，提高患者的生存質(zhì)量，是目前面臨的一個重要問題。依從性是指患者對規(guī)定的治療措施可接受和服從的客觀行為和程度，具體是指患者對醫(yī)囑的執(zhí)行程度，即遵醫(yī)行為，而不依從性是患者不遵守醫(yī)囑正規(guī)服藥的行為表現(xiàn)［7］。隨著年齡的增長，老年患者的許多器官，組織和細胞功能發(fā)生改變，對藥物的吸收，分布，代謝和排泄均產(chǎn)生影響，從而影響療效或者增加不良反應(yīng)。不依從性的不良后果有導(dǎo)致診斷錯誤，治療失敗，干擾臨床治療效果，導(dǎo)致中毒和不良反應(yīng)等。提高依從性的方法和策略有簡化給藥方案，選擇合適的劑型，考慮用藥劑量，改進藥品包裝，提供包括用藥指導(dǎo)等的綜合護理干預(yù)［8］。

由本文研究可知，觀察組通過對患者進行有針對性的護理干預(yù)，包括心理護理、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、健康教育等，使患者充分了解喘證的自我護理知識，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，強化了用藥依從性的意義，對改善患者生存質(zhì)量，提高臨床治療效果有重要意義，值得臨床推廣。

［1］黃龍華.小青龍湯化裁治療喘證的臨床療效評價［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）:59-60.

［2］邱瑋瑜，劉慧玲.影響老年慢性心力衰竭患者服藥依從性的原因及護理對策［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（4）:694-695.

［3］汪菊岡.護理干預(yù)對高血壓患者治療效果的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（5）:973-974.

［4］秦艷玲，李紅英，王英杰.對老年心力衰竭患者實施循證式現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護理的體會［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（25）:143-144.

［5］Eurlings LW， Sanders-van Wijk S， van Kimmenade R，et al.Multimarker Strategy for Short-Term Risk Assessment in Patients With Dyspnea in the Emergency Department: The MARKED（Multi mARKer Emergency Dyspnea）-Risk Score［J］.J Am College Cardiol，2012，60（17）:1668-1677.

［6］李琳.喘證中醫(yī)辨治探析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（1）:47-48.

［7］王紅.綜合護理干預(yù)對老年高血壓患者治療依從性的效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（33）:74-75.

［8］宋秀寧.老年患者用藥依從性的影響因素分析及應(yīng)對策略［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（28）:28-29.

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1671-8194（2015）19-0250-02