趙麗娟　孫愛峰　孫齊蕊*

（1 白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000；2 白城衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校，吉林 白城 137000；3 吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春130021）

加權(quán)秩和比法在整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

趙麗娟1孫愛峰2孫齊蕊3*

（1 白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000；2 白城衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校，吉林 白城 137000；3 吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春130021）

目的 探討應(yīng)用基于加權(quán)秩和比的可信區(qū)間法評(píng)價(jià)整體護(hù)理工作質(zhì)量的價(jià)值。方法 應(yīng)用基于加權(quán)秩和比的可信區(qū)間法評(píng)價(jià)某醫(yī)院四個(gè)科室的整體護(hù)理工作質(zhì)量。結(jié)果 反映整體護(hù)理質(zhì)量的綜合指數(shù)秩和比的排序及其數(shù)值分別為內(nèi)一科（0.8336）＞外一科（0.8313）＞內(nèi)三科（0.4484）＞外二科（0.3862），其平方根反正弦代換值的95%CI分別為53.96～77.88、53.79～77.71、30.08～54.00和26.46～50.38，兩兩比較表明內(nèi)一科和外一科、內(nèi)三科和外二科護(hù)理質(zhì)量之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余兩兩科室之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），據(jù)此可認(rèn)為內(nèi)一科和外一科護(hù)理質(zhì)量較高，其余兩個(gè)科室較差。結(jié)論 加權(quán)秩和比法原理簡(jiǎn)單，算理清晰，與綜合指數(shù)法排序相同，但可進(jìn)行多重比較，用于整體護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)具有重要的推廣應(yīng)用價(jià)值。

加權(quán)秩和比；可信區(qū)間；整體護(hù)理；工作質(zhì)量；綜合評(píng)價(jià)

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式［1］。整體護(hù)理以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，將護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和管理，其目標(biāo)是根據(jù)人的多方面需要，提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。整體護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響患者的治療效果，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量應(yīng)采用多指標(biāo)體系，這就涉及到綜合評(píng)價(jià)問題。為此，筆者運(yùn)用基于加權(quán)秩和比的可信區(qū)間法評(píng)價(jià)某醫(yī)院四個(gè)科室的整體護(hù)理質(zhì)量，各科室之間可以進(jìn)行橫向比較，以便找出個(gè)科室的薄弱環(huán)節(jié)改進(jìn)工作，不斷提高整體護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源：某醫(yī)院護(hù)理部在廣泛征求各科護(hù)士長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，以能較全面反映護(hù)理工作的10項(xiàng)指標(biāo)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用特爾非法對(duì)外一科、外二科、內(nèi)一科和內(nèi)三科的整體護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括X1-護(hù)理了解整體護(hù)理概念和意義（分）、X2-基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（分）、X3-健康教育效果（分）、X4-護(hù)士具備的交流技巧、X5-患者接受治療護(hù)理的順應(yīng)性（分）、X6-患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度（%）、X7-為重患者的護(hù)理質(zhì)量（分）、X8-患者對(duì)外勤工作的滿意度（%）、X9-護(hù)理缺陷發(fā)生率（%）、X10-護(hù)理糾紛發(fā)生率（%），各指標(biāo)的實(shí)測(cè)值及其權(quán)重系數(shù)見表1［2］。

1.2統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用基于加權(quán)秩和比的可信區(qū)間法［3-5］評(píng)價(jià)某醫(yī)院整體護(hù)理工作質(zhì)量。計(jì)算95%可信區(qū)間時(shí)，應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)按bonferroni法［6］進(jìn)行校正。由于檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，則校正后的檢驗(yàn)水準(zhǔn)α<0.00833，uα<2.64。

2　結(jié)　果

2.1秩和比的計(jì)算：表1中的X1～X8為高優(yōu)指標(biāo)，其余為低優(yōu)指標(biāo)。對(duì)于高優(yōu)指標(biāo)，按照從小到大的順序編秩；對(duì)于低優(yōu)指標(biāo)按照從大到小的順序編秩，數(shù)值相同者編以平均秩次，之后按照公式RSR<ΣWR/n（式中W表示各指標(biāo)的歸一化權(quán)重，R表示秩次，n表示科室數(shù)量，下同）計(jì)算各科室秩和比，并按大小排序（表1）。

2.2整體護(hù)理工作質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)：將秩和比進(jìn)行平方根反正弦代換，將其代換值y按照公式y(tǒng)±2.64Sy計(jì)算y的95%CI，見表2。其中Sy<（820.7/mn）0.5，式中m表示評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)量。

表2　某醫(yī)院四個(gè)科室整體護(hù)理工作質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)

表1　某醫(yī)院4個(gè)科室整體護(hù)理工作質(zhì)量的實(shí)測(cè)值和秩和比的計(jì)算

比較各組95%CI可知，內(nèi)一科和外一科、內(nèi)三科和外二科護(hù)理質(zhì)量之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余兩兩科室之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

整體護(hù)理是通過最有效的利用人力資源，最恰當(dāng)?shù)倪x擇并綜合應(yīng)用個(gè)案護(hù)理、功能護(hù)理、小組護(hù)理、責(zé)任護(hù)理等工作方式，為患者提供既節(jié)約成本，又高效率高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。這種護(hù)理方式要求明確不同層次護(hù)士以及與護(hù)理相關(guān)的后勤、醫(yī)技、藥房等輔助系統(tǒng)各自不同的角色和職責(zé)，保證具有不同經(jīng)驗(yàn)、能力、學(xué)歷層次的護(hù)士在護(hù)理工作中得到合理的分配和使用，從而最佳的運(yùn)用人力資源，為護(hù)士的個(gè)人發(fā)展提供了空間和機(jī)會(huì)。其目的在于滿足患者的身心需要，恢復(fù)和促進(jìn)健康。這就要求不斷提高整體護(hù)理工作質(zhì)量。但是，護(hù)理質(zhì)量是由各種復(fù)雜因素組成的綜合體，必須將復(fù)雜因素進(jìn)行量化處理，并運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

秩和比法是我國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家田鳳調(diào)教授于1988年提出的一種數(shù)量信息統(tǒng)計(jì)方法，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)、統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制等方面。其基本思想是：通過對(duì)定量或定性觀測(cè)值進(jìn)行秩變換，計(jì)算得到無量綱統(tǒng)計(jì)量RSR，據(jù)此對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的優(yōu)劣進(jìn)行排序；進(jìn)而根據(jù)參數(shù)統(tǒng)計(jì)的原理，運(yùn)用可信區(qū)間法或分檔法［4］進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。其理論意義在于擴(kuò)大了非參數(shù)統(tǒng)計(jì)功能，揭示了近代非參數(shù)統(tǒng)計(jì)與古典參數(shù)統(tǒng)計(jì)的結(jié)合點(diǎn)，二者相互補(bǔ)充，相得益彰，為最終實(shí)現(xiàn)完全融合創(chuàng)造條件。

本文資料的評(píng)價(jià)對(duì)象較少，宜用基于秩和比的可信區(qū)間法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。由于原文給出了各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，所以計(jì)算得到的綜合系數(shù)為加權(quán)秩和比。分析表明，四個(gè)科室整體護(hù)理工作質(zhì)量的排序?yàn)閮?nèi)一科＞外一科＞內(nèi)三科＞外二科，兩兩比較表明內(nèi)一科和外一科、內(nèi)三科和外二科護(hù)理質(zhì)量之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余兩兩科室之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。據(jù)此可以對(duì)四個(gè)科室的整體護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行聚類分析。由于內(nèi)一科和外一科、內(nèi)三科和外二科無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見，上內(nèi)一科優(yōu)于外一科，內(nèi)三科優(yōu)于外二科是由抽樣誤差引起的。所以，內(nèi)一科和外一科護(hù)理質(zhì)量較高，其余兩個(gè)科室較差。應(yīng)注意，這種聚類分析的原理不同于傳統(tǒng)的聚類分析，也不同于分檔法。

與綜合指數(shù)法的分析結(jié)論比較，兩種方法的排序結(jié)果完全相同，但基于加權(quán)秩和比的可信區(qū)間法可以進(jìn)行多重比較，進(jìn)而進(jìn)行聚類分析，可以獲得比綜合指數(shù)法更多的信息。

可見，基于加權(quán)秩和比的可信區(qū)間法是評(píng)價(jià)整體護(hù)理工作質(zhì)量的重要手段，其原理和算理簡(jiǎn)單清晰，能避免主觀因素的干擾，改變了憑主觀印象給科室打分的做法，各科室之間可以進(jìn)行橫向比較，亦可用于縱向比較，結(jié)論直觀可靠，便于找出整體護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，有說服力，有激發(fā)公平競(jìng)爭(zhēng)的意識(shí)，便于今后促進(jìn)工作的改進(jìn)和進(jìn)一步開展，有利于提高整體護(hù)理工作質(zhì)量。

［1］龍霖.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011.

［2］孫振球.醫(yī)學(xué)綜合評(píng)價(jià)方法及其應(yīng)用［M］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2006.

［3］邵恒，孫愛峰.加權(quán)秩和比法在計(jì)劃免疫工作質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（36）:648-650.

［4］孫愛峰.秩和比法在不同地區(qū)人體蛔蟲感染現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（31）:226-227.

［5］董艷，孫愛峰.秩和比法在三類特定人群艾滋病傳播途徑知識(shí)知曉率綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（36）:117.

［6］方積乾.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)與電腦實(shí)驗(yàn)［M］.4版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012.

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1671-8194（2015）19-0278-02