王勇超 陸 軍 楊偉發(fā) 陳欣杰 孔柏添 劉洪俊

（中國南方航空股份有限公司航空衛(wèi)生管理部外科，廣東 廣州 510403）

甲狀腺癌108例患者的診斷治療及愈后的體會

王勇超 陸 軍 楊偉發(fā) 陳欣杰 孔柏添 劉洪俊

（中國南方航空股份有限公司航空衛(wèi)生管理部外科，廣東 廣州 510403）

目的 對應用小切口甲狀腺切除術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術兩種方式對患有甲狀腺癌疾病的患者實施手術治療的臨床效果進行對比研究。方法 將我院收治的108例患有甲狀腺癌疾病的患者隨機分為對照組和治療組，平均每組54例。采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術方式對對照組患者實施治療；采用小切口甲狀腺切除術方式對治療組患者實施治療。結果 治療組患者甲狀腺癌疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組；手術操作時間和住院治療時間明顯短于對照組；手術操作過程中出血量明顯低于對照組；圍手術期不良反應例數(shù)明顯少于對照組。結論 應用小切口甲狀腺切除術對患有甲狀腺癌疾病的患者實施手術治療的臨床效果非常明顯。

小切口甲狀腺切除術；傳統(tǒng)甲狀腺切除術；甲狀腺癌；治療

采用手術方式對甲狀腺癌疾病進行治療的效果較好，但目前在國內外醫(yī)學界對甲狀腺切除的具體范圍及頸部淋巴結的清除范圍仍然存在較大的爭議［1］。本次研究對患有甲狀腺癌疾病的患者應用小切口甲狀腺切除術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術兩種方式治療的效果進行對比。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2014年1月我院收治的108例患有甲狀腺癌疾病的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組54例。對照組中男性患者34例，女性患者20例；患者年齡22～76歲，平均年齡（44.1 ±1.8）歲；甲狀腺癌疾病患病時間1～19個月，平均患病時間（4.7±0.6）個月；治療組中男性患者35例，女性患者19例；患者年齡21～78歲，平均年齡（44.3±1.7）歲；甲狀腺癌疾病患病時間1～20個月，平均患病時間（4.5±0.8）個月。上述三項自然指標兩組研究對象組間無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 病例納入標準：①患者病情確診為甲狀腺癌；②患者年齡在20～80歲；③患者自愿參與本次研究；④患者自愿選擇接受手術治療；⑤患者以往沒有接受過手術治療；⑥患者甲狀腺癌疾病患病時間在2年以內；⑦排除患者合并患有其他普通外科疾病的可能。

1.3 方法：入院之后兩組均接受常規(guī)處理，麻醉后，對照組實施傳統(tǒng)甲狀腺切除術，觀察組實施小切口甲狀腺切除術，選取胸骨切跡上方2 cm作為做切口，長度在5 cm左右，將表皮切開之后，逐層對皮下組織和肌肉組織進行切割分離，使皮瓣處于游離狀態(tài)，對甲狀腺被膜實施分離，使甲狀腺充分暴露，確保甲狀腺體與分布在周圍組織充分分離，對病情進行探查之后，將腫瘤完全提起，以大圓針進行縫合，將甲狀腺懸韌帶切斷，游離腺體之后對包塊進行切除。手術操作過程中要盡可能減少對正常甲狀腺組織進行切除，防止甲狀腺功能低下，此外，還要盡可能避免對喉返神經(jīng)造成損傷。對頸深筋膜和肌肉組織進行縫合處理，確認沒有滲點之后對切口進行縫合［2］。

1.4 觀察指標：選擇兩組患者的圍手術期不良反應例數(shù)、手術操作過程中出血量、手術操作時間、住院治療時間、甲狀腺癌疾病治療效果等指標進行對比研究。

1.5 治療效果評價方法。治愈：甲狀腺癌癥狀徹底消失，甲狀腺生理功能基本恢復正常；有效：甲狀腺癌癥狀明顯減輕，甲狀腺生理功能與術前比較有顯著改善；無效：甲狀腺癌癥狀沒有減輕，甲狀腺生理功能仍然存在明顯差異［3］。

1.6 數(shù)據(jù)處理方法：用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標準差（x-±s）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗，P＜0.05，則差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 甲狀腺癌疾病治療效果，見表1。

表1 兩組患者甲狀腺癌疾病治療效果比較［n（%）］

2.2 手術操作過程中出血量、手術操作時間、住院治療時間：對照組患者傳統(tǒng)甲狀腺切除術共計操作（114.62±17.80）min，操作期間出血（39.85±4.51）mL，共計住院接受治療（8.20±2.12）d；治療組患者小切口甲狀腺切除術共計操作（86.79±14.22）min，操作期間出血（18.76±3.45）mL，共計住院接受治療（5.68±1.63）d。三項觀察指標各項數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 圍手術期不良反應：對照組患者在圍手術期內有10例出現(xiàn)不良反應，治療組患者在圍手術期內有2例出現(xiàn)不良反應。該項觀察指標各項數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺癌是臨床普外科一種比較常見的疾病，占全身惡性腫瘤疾病患者總人數(shù)的1%左右，其發(fā)病率近年來在臨床上呈現(xiàn)逐漸上升的發(fā)展趨勢，且患者人群有逐步年輕化的趨勢， 臨床癥狀表現(xiàn)沒有特異性，通常情況下會伴隨出現(xiàn)甲狀腺腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進等癥狀，與甲狀腺良性疾病在鑒別方面存在一定的難度［4］。傳統(tǒng)甲狀腺切除術在實際應用過程中對廣大患者機體造成的損傷相對較大，手術操作時間較長、切口長度較大、操作期間出血量較多、住院接受治療的時間較長，對患者的術后恢復會產(chǎn)生一定不利影響，此外，導致患者出現(xiàn)一系列手術并發(fā)癥的可能性較大，常見的并發(fā)癥主要包括呼吸困難、切口感染、聲音嘶啞等；而采用經(jīng)過改良之后的小切口甲狀腺切除術對甲狀腺癌疾病進行治療可以有效克服上述缺點，還能夠在最大程度上滿足廣大女性患者對美觀的要求，切口長度相對較短，穿衣服就能夠將傷口蓋住，使患者心理負擔減少，得到患者廣泛的青睞［5］。

［1］ 李志春.小切口改良甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的療效觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，18（12）:120-121.

［2］ 萬擁軍，李剛.兩種甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)學工程，2012，20（11）:180-181.

［3］ 孫洪利，楊海容，馬凱，等.不放置引流的小切口甲狀腺切除術56例體會［J］.中國醫(yī)科大學學報，2010，37（10）: 713-714.

［4］ 汪中衡，何曉東，楊克虎，等.腔鏡輔助下甲狀腺切除術療效分析［J］.中國實用外科雜志，2009，28（11）: 126-127.

［5］ 李節(jié)平.頸部小切口甲狀腺切除術55例臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，13（15）:175-176.

After the T reatment of 108 Cases of T hyroid Cancer Diagnosis T reatment and the Experience

WANG Yong-chao， LU Jun， YANG Wei-fa， CHEN Xin-jie， KONG Bo-tian， LIU Hong- jun
（Department of Surgery， China Southern Airlines Aviation Health Management， Guangzhou 510403， China）

Objective To application of small incision thyroidectomy and conventional thyroidectomy two ways for the patients with thyroid cancer disease clinical effect of surgical treatment of comparative research. Methods Will our hospital 108 cases of patients with thyroid diseases were randomly divided into control group and treatment group， an average of 54 cases in each group. The traditional way of thyroidectomy for the control group patients treatment；Using small incision thyroidectomy for the treatment group patients treatment. Results Treatment group patients with thyroid cancer disease treatment effect is better than the control group； operation time and hospitalization time significantly shorter than the control group； operative blood loss during the process of significantly lower than the control group； perioperative adverse reactions were significantly less than the control group. Conclusion Application of small incision thyroid resection for patients with thyroid cancer disease surgery clinical effect is very obvious.

Small incision thyroidectomy； Conventional thyroidectomy； Thyroid cancer； Treatment

R736.1

B

1671-8194（2015）13-0005-02