喻建輝

（河南省三門峽市第三人民醫(yī)院普外科，河南 三門峽 472143）

腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并肝硬化的療效研究

喻建輝

（河南省三門峽市第三人民醫(yī)院普外科，河南 三門峽 472143）

目的 探討并分析腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并肝硬化的療效。方法 將我院自2011年8月至2013年12月所收治的200例膽囊結(jié)石合并肝硬化患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同，采取隨機(jī)分組的方式，將其劃分為對照組與觀察組，兩組病例各為100例，其中對照組采取開腹治療，觀察組采取腹腔鏡手術(shù)來予以治療，對比分析兩組治療結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組患者住院時間、手術(shù)中出血量、術(shù)后的禁食時間以及手術(shù)時間均比對照組短，二者所存差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。結(jié)論 在膽囊結(jié)石合并肝硬化的臨床治療中，采用腹腔鏡手術(shù)來予以治療，所獲療效顯著，在臨床中具有一定的應(yīng)用價(jià)值以及推廣價(jià)值。

肝硬化；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；治療；膽囊結(jié)石

在普外科臨床中，膽囊結(jié)石是一種比較常見疾病，相對于正常人群來講，肝硬化患者患有膽囊結(jié)石的概率大約是其的3～5倍［1］。就膽囊結(jié)石合并肝硬化患者來講，因肝硬化患者自身肝臟儲備功能降低、存在門脈高壓和凝血機(jī)制異常等，因此在一定程度上也加大了膽囊切除的難度［2］。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，信息技術(shù)水平的提高，腹腔鏡手術(shù)也日漸成熟，目前已被子廣泛應(yīng)用于臨床中，通過大量的實(shí)踐研究表明，腹腔鏡手術(shù)治療是一種有效且安全的治療方式。我院在2011年8月至2013年12年對收治的膽囊結(jié)石合并肝硬化患者實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)治療，所獲療效良好，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：在本次研究中，將我院自2011年8月至2013年12月所收治的200例膽囊結(jié)石合并肝硬化患者作為研究對象，其中有120例患者為男性，有80例患者為女性，患者年齡在40～75歲，按照肝功能分級，有130例患者為ChildA級，有70例患者為ChildB級；所有患者的肝硬化診斷均通過病毒性肝炎防治方案確診［3］。根據(jù)治療方式的不同，隨機(jī)將200例膽囊結(jié)石合并肝硬化患者劃分為對照組與觀察組，兩組病例分別是100例，兩組患者在肝功能分級、性別構(gòu)成以及年齡等方面所存差異不是很明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05，故有很好的可比性。

1.2方法：所有患者均實(shí)施肝腎功能、血常規(guī)以及凝血功能的檢查，基于此，對照組采取開腹手術(shù)來予以治療，即取患者右上腹經(jīng)腹直肌做一切口，對Galot三角進(jìn)行解剖，切斷同時結(jié)扎膽囊管以及膽囊動脈，接著將膽囊切除，對膽囊床進(jìn)行縫合，且放置相應(yīng)的引流管。觀察組采取腹腔鏡手術(shù)來予以治療，經(jīng)各項(xiàng)檢查，對患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)耐受性進(jìn)行評估，予以B超檢查，及時了解患者膽囊情況，結(jié)合患者膽總管擴(kuò)張、萎縮以及管壁增厚等實(shí)際情況，對手術(shù)難度進(jìn)行評判，并對患者實(shí)施肝功能分級，其中對于ChildA級患者不用實(shí)施特殊的術(shù)前準(zhǔn)備，而ChildB患者則應(yīng)實(shí)施適當(dāng)?shù)刈o(hù)理以及治療，待患者肝功能有所好轉(zhuǎn)以后在實(shí)施手術(shù)。在手術(shù)中，借助于氣管插管完成全身麻醉，采取三孔法，其中氣腹壓應(yīng)維持在8～12 mm Hg之間，對Galot三角進(jìn)行解剖，利用吸收夾夾閉患者膽囊管以及膽囊動脈，將膽囊切除，并對患者膽囊床進(jìn)行燒灼，放置相應(yīng)的引流管。兩組患者手術(shù)結(jié)束以后均予以保肝治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中采用的是SPSS17.0軟件來實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對比采用的是t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料對比則采用的是卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對照組與觀察組臨床指標(biāo)對比情況如表1所示，通過表1中數(shù)據(jù)的分析可知，觀察組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)后住院時間、手術(shù)時間以及手術(shù)以后禁食時間均比對照組短，二者所存差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。

3　討 論

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，膽囊結(jié)石合并肝硬化的臨床治療中，腹腔鏡手術(shù)治療已獲得了廣泛的應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)治療的手術(shù)操作時間相對比較短，于手術(shù)階段出血量也比較小，手術(shù)以后住院時間也比較短，目前已被醫(yī)務(wù)人員與患者認(rèn)可［4］。對膽囊結(jié)石合并肝硬化患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時，最為關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)就是手術(shù)過程中患者二氧化碳?xì)飧箟旱目刂?，若氣腹壓比較高則很容易使患者血管受到壓迫，造成血流不斷變少，最終導(dǎo)致紊亂問題的發(fā)生，特別是對于肝臟所產(chǎn)生的損害以及影響更加明顯；若在手術(shù)過程中未控制好二氧化碳?xì)飧箟?，則很容易引發(fā)肝硬化門靜脈高壓，造成患者脾臟逐漸變大，嚴(yán)重時還會使患者腹壁出現(xiàn)靜脈曲張，最終引起一系列并發(fā)癥［5-6］。對此，在手術(shù)之前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分了解并掌握患者脾臟大小情況以及腹壁靜脈曲張情況，以免在手術(shù)期間對患者脾臟以及腹壁血管造成影響和損害。

在手術(shù)期間，為減少對于患者肝功能所造成的各種損傷，手術(shù)操作人員應(yīng)盡量減少手術(shù)操作時間，且所用氣腹壓應(yīng)較低，這樣除了可減少所用麻藥量，防止全麻藥物對于患者身體產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)以外，同時還可使患者自身肝負(fù)擔(dān)減輕。在本次研究中，筆者就腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并肝硬化的療效進(jìn)行了研究與分析，為便于更好的研究與分析，將所選研究對象劃分為了對照組與觀察組，其中對照組采取開腹手術(shù)來治療，觀察組采取腹腔鏡手術(shù)來治療，相對于對照組而言，觀察組所用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)更為安全，同時具有術(shù)后恢復(fù)快以及微創(chuàng)等特點(diǎn)。在手術(shù)過程中，因患者自身情況存在一定的差異，全部患者都留置了相應(yīng)的引流管，通過這種方式不僅可防止部分患者因自身凝血機(jī)制較差造成腹腔出血、膿腫問題，同時還可降低有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。由于手術(shù)期間避免不了會對患者各臟器造成一定的損傷，導(dǎo)致各臟器系統(tǒng)功能在一定程度上受到影響或者發(fā)生改變，鑒于此，在手術(shù)結(jié)束以后應(yīng)適時地對患者各臟器系統(tǒng)功能進(jìn)行監(jiān)測，特別是肝功能，若出現(xiàn)出血問題或者漏膽汁，應(yīng)及時采取相應(yīng)的解決措施，以免病情延誤。從本次研究的結(jié)果來看，在膽囊結(jié)石合并肝硬化的臨床治療中，采用腹腔鏡手術(shù)來予以治療，所獲療效顯著，在臨床中具有一定的應(yīng)用價(jià)值以及推廣價(jià)值。

表1　對照組和觀察組患者各臨床指標(biāo)對比（）

表1　對照組和觀察組患者各臨床指標(biāo)對比（）

組別　住院時間（d）　手術(shù)中出血量（mL）　手術(shù)后禁食時間（d）　手術(shù)時間（min）觀察組（n=100）　4.3±1.2　79.8±38.8　1.1±0.5　63.4±21.7對照組（n=100）　9.4±1.7　192.2±42.5　2.8±0.8　122.5±25.5

［1］趙文生，顧超，劉景田，等.肝硬化合并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)和腹正中切口膽囊切除術(shù)療效對比［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（19）:4180-4181.

［2］辛建，陶凱雄，夏澤鋒，等.腹腔鏡手術(shù)治療合并肝硬化膽囊結(jié)石的臨床分析［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，39（4）:532-535.

［3］黎朝良，方蘭，丁佑銘，等.膽囊結(jié)石合并肝硬化患者腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)后細(xì)胞免疫功能變化及術(shù)后并發(fā)癥［J］.中華肝膽外科雜志，2013，19（4）:312-313.

［4］趙建國，孫力，邱斌，等.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并肝硬化患者的臨床分析［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（14）:64-66.

［5］陳峰，宋洪亮，徐邁宇，等.肝硬化合并膽囊結(jié)石的腹腔鏡膽囊切除體會［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（9）:985-987.

［6］黃昱，張波，康健，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化伴膽囊結(jié)石的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（24）:2651-2652.

R575.2；R657.4

B

1671-8194（2015）18-0138-02