張玉霞

（河南省西華縣中醫(yī)院外科，河南 周口 466600）

手術(shù)護(hù)士利器損傷的原因及防護(hù)對(duì)策

張玉霞

（河南省西華縣中醫(yī)院外科，河南 周口 466600）

目的 比較不同因素引起的手術(shù)護(hù)士利器損傷的異同，找出對(duì)應(yīng)的防控措施。方法 通過對(duì)不同工作年限，職稱，職務(wù)等手術(shù)護(hù)士30名進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 手術(shù)護(hù)士利器損傷率達(dá)92%，利器損傷的基本因素主要包括器材質(zhì)量不過關(guān)、護(hù)士心理承受能力差、缺乏崗前培訓(xùn)。結(jié)論 對(duì)手術(shù)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)利器損傷常識(shí)進(jìn)行教育，規(guī)范操作規(guī)程，熟練掌握操作流程，可降低利器損傷發(fā)生率及對(duì)護(hù)士的損害概率。

手術(shù)護(hù)士；利器損傷；防護(hù)對(duì)策

醫(yī)療銳器傷是護(hù)理工作中常見的職業(yè)損傷，是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者獲得血源性傳播性疾病的最常見職業(yè)危害。一旦被血液污染的銳器損傷，將會(huì)面臨感染血液傳播性疾病的危險(xiǎn)。護(hù)士是醫(yī)療銳器傷發(fā)生率最高的群體，占醫(yī)療銳器傷總數(shù)的42%～70%［1］。所以探索降低利器損傷發(fā)生率減輕對(duì)護(hù)士的損害的防控措施尤為重要。通過對(duì)2012年10月至2014年3月間我院手術(shù)室30名護(hù)士發(fā)生的利器損傷情況及原因進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)手術(shù)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)利器損傷常識(shí)進(jìn)行教育，規(guī)范操作規(guī)程，熟練掌握操作流程，可降低利器損傷發(fā)生率及對(duì)護(hù)士的損害概率。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年10月至2014年3月間在手術(shù)室工作的30名護(hù)理工作人員；年齡20～50歲，其中男性護(hù)士3例，女性護(hù)士27例；實(shí)習(xí)護(hù)士5人，護(hù)士10人，護(hù)師12人，主管護(hù)師3人；工作年限1～30年。

1.2調(diào)查方法：采用有護(hù)理、控感防護(hù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員設(shè)計(jì)的問卷，問卷內(nèi)容全面并符合當(dāng)前手術(shù)室利器損傷基本情況及對(duì)利器損傷的環(huán)節(jié)，傷害程度，傷口感染情況。將問卷發(fā)放給手術(shù)護(hù)士，采取調(diào)查，問卷的方法，對(duì)30名手術(shù)護(hù)士在實(shí)際操作中利器損傷的原因及損傷的種類進(jìn)行問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。發(fā)放30份問卷，回收有效問卷30份，回收有效率達(dá)100%。

2　結(jié)　果

2.1手術(shù)護(hù)士利器損傷的種類：護(hù)士使用不同利器發(fā)生的損傷的情況，很顯然安瓿，手術(shù)縫針，注射器針頭發(fā)生的概率最多［2］。見表1。

表1　造成手術(shù)護(hù)士利器損傷的利器類別統(tǒng)計(jì)表（n=30）

2.2手術(shù)室利器損傷原因：統(tǒng)計(jì)手術(shù)護(hù)士利器損傷發(fā)生的原因，其中客觀原因，儀器質(zhì)量不合格發(fā)生率最多，其次是緊急時(shí)刻的工作慌亂。具體歸結(jié)為：①儀器質(zhì)量不合格34例（85%）；②緊急時(shí)刻工作忙亂29例（72.5%）；③醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)17例（42.5%）；④醫(yī)師精神疲勞10例（25%）；⑤工作疏忽8例（20%）；⑥使用后處理不規(guī)范7例（17.5%）；⑦操作不熟練5例（12.5%）；⑧負(fù)性心理2例（7.5%）

2.3手術(shù)護(hù)士利器損傷原因分析。工作年限及利器損傷次數(shù)之間關(guān)系為：工作年限在5年以下（含5年），利器損傷次數(shù)的百分比為46%；工作時(shí)間在5～10年，利器損傷次數(shù)的百分比為40%；工作年限在10年以上的（含10年），利器損傷次數(shù)的百分比為14%。通過調(diào)查問卷分析，可以看出手術(shù)室工作年限的增長(zhǎng)，其在護(hù)理操作中利器損傷次數(shù)也在減少。

3　手術(shù)室利器損傷的防護(hù)及應(yīng)對(duì)措施

3.1制定嚴(yán)格的操作規(guī)程及切實(shí)可行的措施：手術(shù)護(hù)士被利器損傷后，感染血源性疾病的風(fēng)險(xiǎn)極大，針刺傷時(shí)只需0.004 mL帶有乙型肝炎（HBV）的血液足以使受傷者感染［3］被HIV污染的針刺傷而感染HIV的概率為0.3%，為此需加強(qiáng)利器損傷的預(yù)防，防止由利器損傷帶來的血液疾病的傳播。因此要制定規(guī)范的操作規(guī)程和銳刺使用的規(guī)定，合理放置銳利器械，術(shù)中用彎盤傳遞銳利器具，術(shù)后及時(shí)按《醫(yī)療廢物規(guī)范要求》處理銳利器具，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行基本病毒的排查，對(duì)于陽性患者要嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防護(hù)措施。

3.2提高護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)：?jiǎn)柧肀砻?，年資深的護(hù)士實(shí)際操作中發(fā)生利器傷的概率較低，可見對(duì)于手術(shù)護(hù)士進(jìn)行崗前銳器傷的理論教育及基本操作訓(xùn)練，能更好的在操作中減少銳器損傷發(fā)生的概率。培訓(xùn)可有資深護(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)教學(xué)，以實(shí)際防范為主。此外對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行安全教育使他們意識(shí)到利器損傷的危害，在后期工作中認(rèn)真謹(jǐn)慎，盡可能降低利器損傷發(fā)生概率［4］。

3.3創(chuàng)造良好的工作環(huán)境：對(duì)低年資護(hù)士多關(guān)心為其創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。工作量大時(shí)，給予彈性排班，保證充足的睡眠。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身鍛煉，協(xié)調(diào)好護(hù)理人員之間的關(guān)系舒緩緊張情緒，以良好的狀態(tài)去工作。

3.4發(fā)生利器損傷的處理：損傷一旦發(fā)生要及時(shí)進(jìn)行處理可以避免更大的傷害，若有傷口并伴出血，應(yīng)在傷口旁端由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水及流動(dòng)水沖洗受傷部位傷口，再用消毒液消毒并包扎傷口。對(duì)于傳染患者污染的利器損傷時(shí)，應(yīng)在24 h內(nèi)預(yù)防性用藥。對(duì)利器損傷情況及暴露者進(jìn)行記錄并追蹤檢查［5］。

3.5其他因素：對(duì)于進(jìn)入手術(shù)室的儀器，器具一旦發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品，及時(shí)返回庫(kù)房禁止使用，以降低利器損傷的概率，使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用具。

4　討　論

問卷結(jié)果顯示，手術(shù)護(hù)士銳器傷發(fā)生率達(dá)92%，與國(guó)外有關(guān)報(bào)道針刺傷發(fā)生率80%～88%相近［6］。手術(shù)護(hù)士利器損傷中的利器包括手術(shù)刀、注射器針頭、手術(shù)剪刀等。安瓿、手術(shù)縫針、注射器針頭等是利器損傷中出現(xiàn)比例較大的，而手術(shù)剪刀、電刀等在利器損傷中出現(xiàn)的比例則相對(duì)較小。利器損傷原因包括儀器質(zhì)量問題，護(hù)理人員操作不規(guī)范，工作態(tài)度及精神狀況不佳等都會(huì)造成利器損傷，其中儀器質(zhì)量不合格原因占據(jù)較大比例，其次是應(yīng)急狀態(tài)下護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，心理素質(zhì)差而出現(xiàn)忙亂致利器損傷。醫(yī)護(hù)配合不默契，如外科醫(yī)師脾氣急躁，著急時(shí)會(huì)與護(hù)士發(fā)脾氣而致護(hù)士緊張。護(hù)士精神狀況不佳，以及手術(shù)工具使用后處理不規(guī)范，操作不熟練等亦是利器損傷的原因之一。實(shí)習(xí)護(hù)士及新上崗人員因?qū)κ中g(shù)流程不熟悉，防范知識(shí)欠缺，護(hù)齡小于10年的護(hù)理人員發(fā)生銳器損傷比例高，且次數(shù)多。而護(hù)齡大于10年的護(hù)士發(fā)生利器損傷低，可能由于經(jīng)營(yíng)豐富操作熟練，多參與科室管理實(shí)際操作少有關(guān)。

手術(shù)護(hù)士利器損傷是不可避免的，利器損傷伴隨著病毒細(xì)菌的侵入。美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）的評(píng)估表明62%-88%的利器損傷是可預(yù)防的［3］。因此護(hù)士在日常操作中應(yīng)按操作規(guī)程進(jìn)行，如發(fā)生損傷傷口要進(jìn)行及時(shí)妥善的處理。此外，對(duì)于手術(shù)護(hù)士進(jìn)行利器損傷危害等方面的教育和崗前培訓(xùn)還是非常有益的，醫(yī)院要全方位的實(shí)施手術(shù)室利器損傷的預(yù)防和控制工作。比較不同原因引起的手術(shù)護(hù)士利器損傷的因素，不同因素引起手術(shù)護(hù)士損傷的異同，找出指定的防護(hù)手段和護(hù)理措施，保證其職業(yè)安全。對(duì)手術(shù)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)利器損傷常識(shí)進(jìn)行教育，規(guī)范操作規(guī)程，熟練掌握操作流程，可降低利器損傷發(fā)生率及對(duì)護(hù)士的損害概率。

［1］謝紅珍，聶軍，白楊，等.醫(yī)院的護(hù)士銳器分布差異的多因素研究［J］.護(hù)理研究，2008，8（IA）9.

［2］劉東妹，邱彩霞，陳玉瓊.手術(shù)護(hù)士利器損傷的原因分析以及防護(hù)對(duì)策［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（4）:186-187.

［3］徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2008: 535-536.

［4］張瑩，侯睿.手術(shù)護(hù)士利器意外傷的現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9（1）:15-16.

［5］劉芳.手術(shù)護(hù)士的職業(yè)損傷與防護(hù)措施［J］.大家健康，2013，7（8）: 187-188.

［6］陳長(zhǎng)香，李建民，張艷，等.臨床護(hù)士執(zhí)業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，19（19）:51-53.

R192.6；R135

B

1671-8194（2015）18-0295-02