朱衛(wèi)連

（廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院，廣東 茂名 525200）

在AlDS診療護(hù)理工作中職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置及效果觀察

朱衛(wèi)連

（廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院，廣東 茂名 525200）

目的 探討AIDS診療護(hù)理工作中職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置方法及其效果。方法 收集了我院2004年～2013年發(fā)生的13例艾滋病病毒（HIV/AIDS）職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)資料，對(duì)其暴露的過程、原因及暴露后的應(yīng)急處置及得到的效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 13例職業(yè)暴露人員發(fā)生HIV/AIDS職業(yè)暴露后，均采取了預(yù)防措施（PEP）的實(shí)施，經(jīng)跟蹤觀察發(fā)現(xiàn)沒有一例感染HIV。結(jié)論 臨床醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理過程中發(fā)生生HIV/AIDS職業(yè)暴露后，應(yīng)盡快進(jìn)行應(yīng)急處置以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。

AIDS；職業(yè)暴露；應(yīng)急處置；PEP

在對(duì)艾滋病患者的診療和護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)工作者避免不了要近距離的接觸艾滋病患者及其物品，其中護(hù)士更是高危人群，由于其經(jīng)常會(huì)進(jìn)行多種有創(chuàng)性操作，會(huì)經(jīng)常接觸到患者的醫(yī)療廢棄物和患者的血液、體液和各種分泌物，相應(yīng)的危險(xiǎn)性也就會(huì)更高。艾滋病病毒的職業(yè)暴露就是指醫(yī)務(wù)人員在工作的過程中意外被HIV/ AIDS患者感染的情況。為了提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全意識(shí)，對(duì)醫(yī)院13例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的過程進(jìn)行具體的分析，以探討有效的應(yīng)對(duì)措施。

1 臨床資料

13例醫(yī)務(wù)人員AIDS職業(yè)暴露相關(guān)資料，見表1。

2 暴露后的應(yīng)急處置

2.1 暴露后傷口的緊急處理：所有血液暴露的醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后，馬上在傷口處輕輕擠壓出血液，邊擠壓邊用流動(dòng)清水或肥皂水反復(fù)沖洗傷口，然后用濃度為75%的乙醇溶液或茂康碘對(duì)皮膚進(jìn)行消毒處理并包扎好傷口。其中有3例醫(yī)務(wù)人員為黏膜暴露者，采用大量濃度為0.9%的生理鹽水反復(fù)沖洗傷口。

表1 13例醫(yī)務(wù)人員AIDS職業(yè)暴露相關(guān)資料

表2 13例醫(yī)務(wù)人員暴露評(píng)估及暴露分級(jí)

2.2 臨床醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間：按《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》所要求的時(shí)間和內(nèi)容，對(duì)所有血液暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行為期6個(gè)月時(shí)間HIV-Ab的檢測(cè)［1］，并檢測(cè)隨訪其服藥毒性。

2.3 職業(yè)暴露后危險(xiǎn)的評(píng)估：為了對(duì)13例醫(yī)務(wù)人員暴露后的危險(xiǎn)程度進(jìn)行了評(píng)估，我們參照《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，得到的評(píng)估結(jié)果如下［2］。

2.3.1 PEP方案實(shí)施的時(shí)機(jī)和預(yù)防性用藥：PEP方案是指聯(lián)合使用2種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑進(jìn)行治療。目前，PEP方案是醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后第一時(shí)間預(yù)防感染的重要措施，實(shí)施之前要先經(jīng)過專家進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，在指導(dǎo)下才能實(shí)施PEP。職業(yè)暴露的13例醫(yī)務(wù)人員均選擇在暴露后4 h內(nèi)服用AZT 300 mg+3TC 150 mg兩聯(lián)抗病毒藥［3］，每天服用2次，連續(xù)服用28 d，觀察其不良作用。服藥后的第2、4周分別復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能，觀察是否有骨髓抑制和皮疹現(xiàn)象發(fā)生。發(fā)現(xiàn)3例肝功能出現(xiàn)異常，其余例均正常，這說明PEP方案的預(yù)防是相對(duì)安全的。

2.3.2 登記及保密制度：要求登記的主要內(nèi)容包括：發(fā)生職業(yè)暴露的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、暴露的方式、部位、損傷的程度、暴露源種類、病毒載量、CD4計(jì)數(shù)、暴露后的處理措施、PEP方案、專家危險(xiǎn)評(píng)估、用藥時(shí)間及藥物的依從性、定期檢測(cè)結(jié)果及隨訪的情況等［4］。

2.3.3 心理咨詢與行為干預(yù)：鑒于艾滋病的特點(diǎn)，很多人“談艾色變”，醫(yī)務(wù)人員也同樣會(huì)對(duì)其產(chǎn)生恐懼心理，因此在發(fā)生職業(yè)暴露后，他們心理危機(jī)同樣是不容忽視的。本文中的13例醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后，由艾滋病的專科醫(yī)師和心理咨詢員對(duì)其進(jìn)行了心理咨詢，幫助醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定其情緒，緩解其緊張和恐懼的心境，使其更好的完成PEP過程。同時(shí)暴露人員的生活也會(huì)受到一定的要求和限制，比如按時(shí)服藥、性生活中使用安全套、定期化驗(yàn)檢測(cè)等，同時(shí)要注意觀察藥物的副作用。

3 討 論

由于職業(yè)關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常要接觸到各類患者，在進(jìn)行某些操作過程中，就有可能受到傷害，尤其是對(duì)于傳染性疾病，而且醫(yī)務(wù)人員在感染病毒后還有可能將病毒傳染給其他患者，所以醫(yī)務(wù)人員不僅是高危的易感人群同時(shí)也是病毒的傳播通道，切實(shí)的把醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和控制把好關(guān)，是對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者都具有重要意義的。本文總結(jié)分析13例醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露過程及采取的應(yīng)急措施所得到的結(jié)果，證明了采用緊急處理、PEP實(shí)施等應(yīng)急措施是行之有效的，這對(duì)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全提供了參考價(jià)值。

從1996年開始，PEP就作為AIDS職業(yè)暴露后采取的標(biāo)準(zhǔn)措施，在有效的預(yù)防HIV疫苗尚未問世之前，PEP是最基本的預(yù)防措施。國(guó)家衛(wèi)生部制定了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，說明了政府對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全問題也是非常關(guān)注的。然而不可大意的是，PEP方案并不能完全的阻斷AIDS的感染［5］。因此，應(yīng)盡量降低發(fā)生血液暴露和針刺傷的可能性，不斷的增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)意識(shí)和職業(yè)安全意識(shí)，增強(qiáng)對(duì)新型傳染病的認(rèn)識(shí)和研究，建立和完善醫(yī)院的感染監(jiān)控系統(tǒng)，盡量減少發(fā)生職業(yè)暴露。

醫(yī)院要積極開展有關(guān)AIDS及職業(yè)暴露防護(hù)的相關(guān)培訓(xùn)，尤其是新近醫(yī)務(wù)人員的崗前培訓(xùn)；要加強(qiáng)對(duì)病患病史的采集和入院時(shí)的HIV初篩，避免誤診和漏診的現(xiàn)象發(fā)生，降低醫(yī)務(wù)人員感染的可能性。若能夠在采集病史的過程中了解到患者的性伴侶較多、或伴有吸毒、嫖娼、賣淫等經(jīng)歷，發(fā)生過反復(fù)的肺部感染及慢性腹瀉等情況的話，就可盡早對(duì)其進(jìn)行HIV的初篩，從而將職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性降到最低，從根本上保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的安全。

［1］ 朱會(huì)英，王小巖，曹洪濤，等.醫(yī)院內(nèi)HIV/AID管理與職業(yè)防護(hù)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)，2007，17（8）:993-995.

［2］ 林伙先.醫(yī)護(hù)人員艾滋病職業(yè)暴露的自我防護(hù)體會(huì)［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（7）:675-677.

［3］ 馬愛萍.醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露后的預(yù)防分析［J］.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9（6）:72-75.

［4］ 毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺情況的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2012，38，（6）:103-104.

［5］ 高樂.艾滋病患者的護(hù)理及護(hù)士的職業(yè)防護(hù)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（10）:181-182.

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