高愛梅

（白銀市婦幼保健院，甘肅 白銀 730900）

社區(qū)高血壓患者社會(huì)支持現(xiàn)狀及影響因素分析

高愛梅

（白銀市婦幼保健院，甘肅 白銀 730900）

目的 探討白銀市社區(qū)高血壓患者社會(huì)支持現(xiàn)狀并分析其影響因素，為提高當(dāng)?shù)馗哐獕夯颊叩纳鐣?huì)支持水平、制訂有效的社區(qū)護(hù)理支持干預(yù)策略提供參考。方法 根據(jù)白銀市的地域特點(diǎn)，選取在具有代表性的4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的全部高血壓患者為研究對(duì)象，自制問卷，進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。結(jié)果 研究對(duì)象社會(huì)支持總分（38.60±5.45）分，3個(gè)維度的得分由高到低分別為主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度。不同級(jí)別的高血壓患者主觀支持得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者的血壓級(jí)別越高，對(duì)主觀支持的需求越大；患者的性別、年齡、居住地、居住環(huán)境、月收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式是影響社會(huì)支持的主要因素（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)結(jié)合本地區(qū)高血壓患者的人口學(xué)特性和地域特點(diǎn)，有效利用社區(qū)資源，構(gòu)建健康持續(xù)的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)患者積極向上的樂觀情緒，提高患者的社會(huì)支持水平，使其身心健康和諧發(fā)展。

高血壓；社會(huì)支持；影響因素；社區(qū)護(hù)理

社會(huì)支持是指建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體主觀和（或）客觀的影響力［1］。良好的社會(huì)支持是護(hù)理可利用的重要資源，對(duì)促進(jìn)個(gè)體的疾病預(yù)防和增進(jìn)健康具有重要意義［2］。高血壓是一種典型的身心疾病，僅靠藥物控制和住院治療不能長(zhǎng)期有效地控制血壓和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。患者能否堅(jiān)持治療，除了自身的信念、意志外，還與家人、朋友、同事等的社會(huì)支持密不可分。本研究立足于西部地區(qū)，通過調(diào)查白銀市社區(qū)高血壓患者社會(huì)支持現(xiàn)狀及影響因素，為提高當(dāng)?shù)馗哐獕夯颊叩纳鐣?huì)支持水平、制訂有效的社區(qū)護(hù)理支持干預(yù)策略提供參考，現(xiàn)介紹如下。

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2010年1月—2012年6月在白銀市具有代表性的4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的全部高血壓患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合WHO（世界衛(wèi)生組織）制訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；（2）能正確回答問題、獨(dú)立或通過研究者幫助完成問卷的填寫者；（3）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓患者；（2）患有精神疾病、阿爾茨海默病、認(rèn)知障礙者；（3）患嚴(yán)重心肺腦功能衰竭及嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查法，調(diào)查問卷包括兩部分：（1）一般資料調(diào)查表。該問卷為自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、月收入、居住地、居住環(huán)境等。（2）社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale， SSRS）［3］，包括客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目。第1～5條、第8～10條，每條只選一項(xiàng)，選擇A～D項(xiàng)分別計(jì)1～4分；第6～7條若回答“無任何來源”則計(jì)0分，回答“下列來源”者，有幾個(gè)來源計(jì)幾分?？偡譃?0個(gè)條目的得分之和。總分和各維度得分越高，表示調(diào)查對(duì)象獲得的社會(huì)支持越多。該量表經(jīng)國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究表明具有良好的信度與效度。

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查時(shí)間選擇在對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行健康教育講座時(shí)，個(gè)別調(diào)查對(duì)象在就診時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士與課題組成員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷，向被調(diào)查者詳細(xì)講解調(diào)查目的、內(nèi)容和填寫要求，當(dāng)場(chǎng)填寫后由專人回收，同步審核、補(bǔ)漏。共發(fā)放問卷820份，回收有效問卷802份，有效問卷回收率97.80%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用雙人錄入法，建立Microsoft Excel 2003數(shù)據(jù)庫，借助SPSS17.0軟件包進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、單因素方差分析和影響因素的多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1高血壓患者社會(huì)支持總體水平

調(diào)查對(duì)象社會(huì)支持的總分為（38.60±5.45）分，呈中等偏上水平（30～40分屬于中等偏上水平），其3個(gè)維度的得分由高到低分別為主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度，見表1。

表1　高血壓患者社會(huì)支持總分及3個(gè)維度的得分（±s，分）

表1　高血壓患者社會(huì)支持總分及3個(gè)維度的得分（±s，分）

項(xiàng)目客觀支持主觀支持支持利用度社會(huì)支持總分最低分3 14 3 25最高分16 32 11 56得分10.07±2.39 21.21±2.95 7.32±1.59 38.60±5.45

2.2不同級(jí)別高血壓患者的社會(huì)支持情況

分析高血壓患者的血壓級(jí)別與社會(huì)支持總分及其3個(gè)維度的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)不同級(jí)別高血壓患者的主觀支持得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　不同級(jí)別高血壓患者的社會(huì)支持得分情況（±s，分）

表2　不同級(jí)別高血壓患者的社會(huì)支持得分情況（±s，分）

類別1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓例數(shù)428 268 106 FP --客觀支持9.96±2.39 10.14±2.44 10.32±2.27 0.568 0.567主觀支持20.90±2.86 21.45±3.07 21.89±2.88 3.036 0.049支持利用度7.24±1.48 7.42±1.73 7.36±1.68 0.516 0.598社會(huì)支持總分38.11±5.17 39.01±5.84 39.57±5.40 2.093 0.125

2.3多因素回歸分析

以社會(huì)支持總均分為因變量，以患者的性別、年齡、居住地、居住環(huán)境、月收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，患者的社會(huì)支持水平與其居住地和月收入呈正相關(guān)（P＜0.05），與居住環(huán)境、年齡、性別和醫(yī)療費(fèi)用支付方式呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3　高血壓患者社會(huì)支持影響因素的多元回歸分析

3　討論

3.1社區(qū)高血壓患者的社會(huì)支持現(xiàn)狀

本研究發(fā)現(xiàn)，白銀市社區(qū)高血壓患者的社會(huì)支持總體得分呈中等偏上水平，在社會(huì)支持的各維度中，主觀支持得分最高，其次是客觀支持得分，支持利用度得分最低。這雖與相似研究的結(jié)果相一致［2，4］，但與本研究期望的結(jié)果存在差距，說明加大本地區(qū)乃至全社會(huì)高血壓患者的社會(huì)支持力度迫在眉睫。研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，不同級(jí)別高血壓患者的主觀支持得分比較，有顯著性差異（P＜0.05），患者的血壓級(jí)別越高，對(duì)主觀支持的需求越大，說明社會(huì)支持系統(tǒng)給予高血壓患者情感上的關(guān)愛和幫助不夠。究其原因，可能與老年人患病后家庭地位改變、經(jīng)濟(jì)收入下降及社會(huì)活動(dòng)減少有關(guān)。提示護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到構(gòu)建老年高血壓患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)對(duì)其康復(fù)的重要意義，調(diào)動(dòng)和鼓勵(lì)其家人、鄰居、同事和朋友從多方位、多角度給予患者精神和心理上的各種有形、無形的幫助，使高血壓患者的身心和諧發(fā)展，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

3.2影響社區(qū)高血壓患者社會(huì)支持的因素

3.2.1居住地差異 本研究結(jié)果表明，居住地與社會(huì)支持水平呈正相關(guān)（P＜0.05）。究其原因，生活在城市的高血壓患者由于受生活環(huán)境所限，社會(huì)支持水平相對(duì)較低。而在農(nóng)村或城鎮(zhèn)的患者，其社會(huì)關(guān)系比較集中，來自父母、伴侶、親戚、朋友等方面的支持較多，社會(huì)支持水平較高。

3.2.2居住環(huán)境差異 本研究結(jié)果顯示，夫妻一起居住者的社會(huì)支持得分明顯高于與子女居住和獨(dú)居者（P＜0.05），這與伏干［4］的調(diào)查結(jié)果相一致。其原因可能是夫妻一起居住者生活較為穩(wěn)定，思想和行動(dòng)上的自主性較高，且大部分人有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源，故社會(huì)支持水平較高；而與子女居住者，常因生活、飲食習(xí)慣等與子女不同而與子女容易產(chǎn)生矛盾，再者，由于年輕人工作繁忙，常需要老人幫助照看孩子、料理家務(wù)等，久而久之，老人比較操勞，偶爾還會(huì)與兒女之間因意見不和而發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)；對(duì)于獨(dú)居老人，雖然他們不用為兒女的家庭操心，但由于獨(dú)自生活，易出現(xiàn)孤獨(dú)、寂寞、焦慮、抑郁、偏執(zhí)等情緒，人際溝通日益減少，獲得的社會(huì)支持也明顯減少，甚至?xí)?duì)生活失去興趣。提示在開展護(hù)理工作時(shí)，一方面，要重視解決患者的身心健康問題；另一方面，要為患者構(gòu)建和諧的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，只有使患者家庭成員之間相互關(guān)愛，鄰居朋友和睦相處，才能使患者的社會(huì)支持水平得以提高。

3.2.3年齡、性別差異 本研究結(jié)果顯示，年齡和性別與社會(huì)支持水平呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與姜小鷹［2］等的研究結(jié)果一致。年齡大的高血壓患者的社會(huì)支持評(píng)分低于年齡小的高血壓患者（P＜0.05）。說明隨著年齡的增長(zhǎng)，患者日常生活能力受限，社會(huì)功能也下降，使患者對(duì)社會(huì)支持系統(tǒng)的利用度處于下降趨勢(shì)［5-6］，再加上患有高血壓，使這種狀況更嚴(yán)重。在本研究中，男性的社會(huì)支持水平高于女性（P＜0.05），其原因可能是男性的社會(huì)交往較女性廣泛，且男性大部分有退休工資，而女性大多為家庭主婦，無經(jīng)濟(jì)來源，因此出現(xiàn)了社會(huì)支持的差異性。

3.2.4月收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式差異 本調(diào)查中，70%的患者月收入在1 000元以上。月收入越高，社會(huì)支持水平越高，與相似研究結(jié)果一致［2，4］。有了穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源，平日的生活開支就可以由自己自由支配，甚至可以用來滿足更高層次的需求，這也是月收入越高而社會(huì)支持水平越高的原因。高血壓是需要終身服藥維持治療的，患者的醫(yī)療費(fèi)用支付方式直接關(guān)系到后期的治療保障，因此，經(jīng)濟(jì)來源是影響患者社會(huì)支持水平的主要原因。

4　結(jié)語

白銀市社區(qū)高血壓患者的社會(huì)支持水平亟須提高，同時(shí)要考慮到諸多的影響因素，結(jié)合高血壓患者的人口學(xué)特性和地域特點(diǎn)，有效利用社區(qū)資源，調(diào)動(dòng)患者積極向上的樂觀情緒，構(gòu)建健康持續(xù)的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，使其身心健康和諧發(fā)展。

［1］王喻.老年高血壓患者社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（17）：3514-3515.

［2］姜小鷹，張旋.社區(qū)高血壓病患者社會(huì)支持狀況分析與護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（2）：105-109.

［3］肖水源.《社會(huì)支持評(píng)定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994，4（2）：98-100.

［4］伏干.鹽城市城鎮(zhèn)老年人的生活滿意度與社會(huì)支持［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（16）：3138-3140.

［5］W L Coventry，N A Gillespie，A C Heath，et al.Perceived social support in a large community sample age and sex differences［J］.Soc Psychiatry Epidemiology，2004（39）：625-636.

［6］劉玉春，李國(guó)英.社會(huì)支持與老年心血管疾病患者情緒障礙關(guān)系的探討［J］.解放軍護(hù)理雜志，2001，18（4）：20-21.

R195

B

1671-1246（2015）12-0106-02

白銀市科學(xué)技術(shù)局計(jì)劃項(xiàng)目（Gk20113-2-065A）