馬金蓮，楊繼平（內蒙古巴彥淖爾市杭錦后院醫(yī)院，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

心血管科臨床藥師藥物治療的經驗分析

馬金蓮，楊繼平
（內蒙古巴彥淖爾市杭錦后院醫(yī)院，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的 分析臨床藥師指導心血管科藥物治療方法及總結臨床體會。方法 通過對心血管科中遇到的問題分析與臨床藥師指導經驗分析，對藥物治療過程的指導方法與整個過程進行分析。結果 通過指導之后，可以更好的完善藥物治療方法，能夠為患者提供藥學方面的有效監(jiān)督與科學指導，能夠讓患者在藥物治療中提高對藥物的依從性，安全可靠的進行用藥。結論 隨著臨床藥師對心血管科藥物治療方面的合理指導，能夠提升醫(yī)療水平，減少醫(yī)療糾紛，值得進一步在臨床推廣。

臨床藥師；心血管科；藥物治療；體會

心血管科收治的患者通常屬于慢性病患者，治愈慢，因此為了更好的使患者在藥物治療中達到更好的療效，從而從病理、生理、心理上得到更好的治愈，需要進行一些用藥說明與科學指導。本文通過對臨床藥師指導心血管科藥物治療的體會，總結相關經驗?，F報告如下。

1 抗菌藥物合理應用的指導

首先，以某患者為例，因其接受人工心臟起搏器的植入術，醫(yī)師在選擇藥物時，給予其感染預防類藥物為哌拉西林他唑坦；由于這種藥物的藥理性質與手術類型等方面因素，綜合考慮屬于藥物選擇不合理，因為這類手術為I類切口，感染的可能性主要在于金黃色葡萄球菌，而且要求對革蘭陽性菌進行預防，但選擇的藥物卻屬于廣譜抗革蘭陰性菌藥物，所以，通過臨床醫(yī)師的指導與建議，換作頭孢類藥物，如一代、二代頭孢唑啉與頭孢呋辛，從而能夠有效的達到抗菌療效；而且費用較低。另一方面，在用藥時間方面也存在不合理現象，比如，臨床藥師就發(fā)現，在應用抗菌類藥物時，不宜于手術前0.5～2 h應用，這是因為藥效持續(xù)時間較長，會造成浪費也會導致細菌耐藥，經過臨床藥師指導這種情況得到了合理規(guī)范。第二，還存在抗菌類藥物治療感染時的諸多不足，如用藥的次數、時間、越級、價格等，而且對于患者的差異性分析不足，易導致用藥方面的偏差。

2 藥物聯用方面的問題及指導

首先，存在對華法林和頭孢哌酮舒巴坦用藥方面存在不合理聯用；比如，某女患者，年齡78歲，經臨床診斷為：持續(xù)性房顫；高血壓3級；肺內感染?；颊咭匀A法林片預防血栓、頭孢哌酮舒巴坦抗聯用，經服藥物3天后，患者身感異樣，腹部明顯可見副作用現象，以散狀出血點分布作為特征及表現形式，原因集中體現在頭孢哌酮方面；另一方面，由于它主要通過膽道進行排瀉，所以會導致腸內菌群紊亂，從而造成上面所說的對于維生素K吸收的消耗與影響；另外，從藥理作用方面看，華法林屬于抑制維生素K類藥物，它主要在肝臟內合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，所以當兩藥聯合應用時，就產生了患者身體上所表現的特征，為了解決此類問題，臨床藥師的指導意見為，先進行停藥、更換，以去掉頭孢哌酮舒巴坦、并適當的減少其它藥物用量，再加上對其它常規(guī)檢查及相關情況的及時控制，收效甚好，從而有效的避免了更嚴重危害情況的發(fā)生，減少了醫(yī)療事故發(fā)生的可能性。

其次，存在對磺脲類降糖藥與格列奈類促泌劑藥物方面的不合理聯用；比如，某女患者，年齡82歲，BMI28.9，經臨床診斷認為：冠心病；高血壓3級；2型糖尿病。醫(yī)生開具的處方中，主要是格列吡嗪控釋片（5 mg，口服，1次/d）+瑞格列奈（1 mg，口服，3次/d）。而通過對兩種藥物的分析認為這種聯用存在不合理現象，前者屬于磺脲類降糖藥，后者屬于非磺脲類促泌劑；從藥理作用方面分析，皆會刺激胰島β細胞，并產生降低血糖等不良影響；因此，當二者聯用時，會因同一機制的增加，而加重患者身體的承受負擔，結果反而是因總體上的用量過大的療效對患者產生不良影響。另一方面，由于患者的BMI28.9，所以，臨床藥師經過認真分析之后認為，應該保留格列吡嗪或瑞格列奈，免除另一類同機制藥物，然后根據患者的具體情況，對其開具二甲雙胍藥物，從藥物的作用及藥理性質方面看，對肝臟有益，可促進肝胰島素轉向正?；６覍ひ葝u素的分泌刺激小，更不會引發(fā)低血糖現象。經過更換藥物之后，患者的血糖得到了很好的控制，而且冠心病也減少了相關危害因素對患者造成進一步的傷害等。

3 超說明書范圍用藥

首先，除了上面所說的兩種藥物應用不合理現象之外，還存在超說明書范圍用藥方面的問題，比如，對于氨溴索注射液霧化使用方面的不合理就是如此；以某女患者為例，年齡81歲，經檢查之后，給予了患者氨溴索注射液霧化治療，重點在于患者咳痰無力，經仔細分析，所使用的氨溴索為黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺分泌，從而降低痰液黏度，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。但是，另一方面，由于它對人體的Ⅱ型肺泡細胞合成、分泌表面活性物質等都存在相應的刺激作用，所以，對其應用之后即會使肺泡的防御功能得到增強，起到抗炎作用。然而經過臨床藥師分析之后認為，霧化微粒在下呼吸道的有效沉積需要具備一定的條件，通常情況下會在5 μm左右的前提下，才會以起到相應的作用；另外，當其微粒過大之時，則會在人體的口咽療進行沉積，若太小則會被呼出，因此，在注射類型中，它因這些獨特的細微差別，另外，由于說明書是具有法律效力與臨床實驗結果有力證實后的結論及相關說明，具備相應的科學性與有效性，當其未對其相關的用量、用法等進行細致的羅列與說明，因此，當這種具有法律效律與規(guī)范要求的說明書被置之一旁而謹遵醫(yī)囑之時，已經越出了藥物的使用范圍，且會因這種超出用藥而帶來諸多安全隱患，經臨床藥師的分析與建議，更換為注射治療，取得了較好療效；這進一步說明，通過指導之后，可以更好的完善藥物治療方法，能夠為患者提供藥學方面的有效監(jiān)督與科學指導，能夠讓患者在藥物治療中得到對藥物依從性的提高，以及安全可靠的進行用藥。

對以上具體進行討論的3個方面的內容見表1。

表1 心血管科藥物不合理應用及臨床藥師指導

綜上所述，心血管科收治的患者通常屬于慢性病患者，治愈慢，因此為了更好的使患者在藥物治療中達到更好的療效，從而從病理、生理、心理上得到更好的治愈，需要進行一些用藥說明與科學指導。在臨床藥物治療中，存在不合理藥物聯用、超說明書范圍用藥等情況，經臨床藥師經過指導后，更換用藥起到了好的療效，改善了患者情況，有利避免了可能發(fā)生的情況。但在臨床實踐中還有諸如抗血小板加用胃粘膜保護劑應用方面的不合理、二甲雙胍造影前48 h停用等不合理現象，因此應該增加這方面的研究與分析。

［1］楊冬梅,卓 莉.我院心血管系統藥物使用分析［J］.安徽醫(yī)藥,2009（0

［2］劉生友,余2004年心臟病?？漆t(yī)院心血管用藥分析［J］.中國與分析,2006（01）.

［3］馮 琳,侯陶 琳.2002年～2004年長江流域6城市157家醫(yī)院心血管系統藥物利用分析［J］.中國藥房,2006（02）.

［4］伍杰雄.對"取消醫(yī)院藥品加價"提法的認識［J］.中國藥房,2005（20）.

［5］洪曉丹,任 斌,黎曙霞,李卓敏,張志豪,藍 纓.2002年～2004年廣東省近50家醫(yī)院抗高血壓藥利用分析［J］.中國藥房,2005（24）.

本文編輯：王 琦

R972

A

ISSN.2095-6681.2015.035.015.02