古航宇（河南省唐河縣人民醫(yī)院透析室，河南 南陽(yáng) 473400）

曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

古航宇
（河南省唐河縣人民醫(yī)院透析室，河南 南陽(yáng) 473400）

目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法 檢索資料庫(kù)中有關(guān)曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選取相關(guān)資料及質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meat分析。結(jié)果 共選取RCT16組患者1600例。Meat的分析顯示曲美他嗪組患者在ST段壓低1 mm閾值［WMD=0.88，96%CI（0.78，0.98），（P＜0.05）］；心絞痛發(fā)作閾值［WMD=1.40，96%CI（1.02，1.77），（P＜0.05）］；運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間［WMD=0.81，96%CI（0.71，0.91），（P＜0.05）］等方面均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 臨床上在治療穩(wěn)定型心絞痛時(shí)可以采用奧美他嗪，療效明顯優(yōu)于對(duì)照藥物，療效明顯、安全可靠，值得臨床大力推廣。

曲美他嗪；穩(wěn)定型心絞痛；系統(tǒng)評(píng)價(jià)

穩(wěn)定型心絞痛是由勞力引起心肌缺血，導(dǎo)致胸部及附近部位不適，伴隨有心功能障礙，但未出現(xiàn)心肌壞死［1］。本次研究的主要目的是探討曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛療效與安全性的系統(tǒng)，檢索資料庫(kù)中有關(guān)曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共選取RCT16組患者1600例作為本次研究對(duì)象。曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛療效優(yōu)于對(duì)照藥物，療效明顯、安全性可靠，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月采用曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的RCT16患者共1600例，為本次研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床診斷及相應(yīng)檢查結(jié)果確診為穩(wěn)定型心絞痛患者。兩組患者年齡、性別、病程、平均病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象均服用過(guò)曲美他嗪；在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上，將曲美他嗪作為穩(wěn)定型心絞痛的主要治療變量因素；研究類(lèi)型主要為RCT。

1.3 觀察指標(biāo)

各個(gè)研究文獻(xiàn)的療效監(jiān)測(cè)指標(biāo)不盡相同，本文選取5個(gè)以上的研究文獻(xiàn)共同采用的指標(biāo)作為本次療效研究的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，包含：ST段壓低1 mm閾值、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作閾值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采取x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ST段壓低1 mm閾值

在各個(gè)發(fā)表文獻(xiàn)中對(duì)于觀察及治療時(shí)間的記載不盡相同，因而采用固定效應(yīng)模型整合效應(yīng)變量，Meat的分析顯示兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=0.88，96%CI（0.78，0.98），（P＜0.05）］［2］，分析結(jié)果顯示在ST段壓低1 mm閾值的統(tǒng)計(jì)分析中。采用曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛療效要明顯優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組。見(jiàn)圖1。

圖1 兩組ST段壓低1 mm閾值療效比較的Meta分析

2.2 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間

采用固定效應(yīng)模型整合效應(yīng)變量，Meat的分析顯示，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=0.81，96%CI（0.71，0.91），（P＜0.05）］［3］。此項(xiàng)結(jié)果表明，在運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間方面，采用曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛療效要明顯優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組。見(jiàn)圖2。

圖2 兩組運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間比較的Meta分析

2.3 心絞痛發(fā)作閾值

由于各參考文獻(xiàn)中統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性較大，因而采用隨機(jī)效應(yīng)模型整合效應(yīng)變量，Meat的分析顯示，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=1.40，96%CI（1.02，1.77），（P＜0.05）］［4］。此項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的對(duì)比分析表明，曲美他嗪在治療穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作閾值方面，相較對(duì)照組療效更好。見(jiàn)圖3。

圖3 兩組心絞痛發(fā)作閾值比較的Meta分析

3 討 論

穩(wěn)定型心絞痛是由勞力引起心肌缺血，胸部及附近部位產(chǎn)生不適，伴有心功能障礙，但未誘發(fā)心肌壞死的一種病癥。其臨床主要癥狀為患者前胸存在陣發(fā)性的窒息感，主要部位為胸骨后，能夠影響并擴(kuò)散到心前區(qū)和左上肢尺，也可擴(kuò)散、影響右臂和兩臂的外側(cè)及頸與下頜部，往往經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。它是在冠狀動(dòng)脈所供應(yīng)的血液和氧不能滿(mǎn)足心肌需要時(shí)導(dǎo)致的。本病一般由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)，也可能因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形、心肌橋等引起。

本次系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，曲美他嗪在治療穩(wěn)定性心絞痛的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組的治療藥物，患者在接受曲美他嗪治療之后的ST段壓低1 mm閾值、心絞痛發(fā)作閾值、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間等方面的病癥改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，而在相應(yīng)的副作用及其反應(yīng)方面曲美他嗪同對(duì)照組治療藥物不存在顯著區(qū)別。

依據(jù)相關(guān)對(duì)于曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的資料文獻(xiàn)檢索情況顯示，我國(guó)在這一方面的研究文獻(xiàn)相對(duì)較少，而國(guó)外相關(guān)研究學(xué)者的關(guān)于曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的研究文獻(xiàn)，則都以外國(guó)患者為研究對(duì)象，其中不包含我國(guó)的相關(guān)研究文獻(xiàn)，這是一種典型的文獻(xiàn)研究偏視。依據(jù)國(guó)外研究學(xué)者的相關(guān)臨床結(jié)果，若要在我國(guó)進(jìn)行曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛，大范圍的臨床推廣很顯然不符合我國(guó)的實(shí)際情況，應(yīng)用這些國(guó)外文獻(xiàn)將會(huì)存在明顯的局限性，因而本文研究不但選取、參考了國(guó)外學(xué)者的相關(guān)研究文獻(xiàn)，同時(shí)也分析了國(guó)內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn)，因而本次研究結(jié)果對(duì)于我國(guó)在采用曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床應(yīng)用將更加具有實(shí)用價(jià)值。但是需要注意的是，本文的研究方法與研究結(jié)果，由于受到各方面因素的影響，也存在一定的不穩(wěn)定型，其中一些研究還存在明顯的異質(zhì)性，要想得到更加深刻的結(jié)論，還需要在本文的基礎(chǔ)上開(kāi)展進(jìn)一步的研究，以便于保證所得到的各種結(jié)果的準(zhǔn)確性、有效性。本次研究中，共選取RCT16組患者1600例。Meat的分析顯示曲美他嗪組患者在ST 段壓低1mm 閾值［WMD=0.88，96%CI（0.78，0.98），（P＜0.05）］；心絞痛發(fā)作閾值［WMD=1.40，96%CI（1.02，1.77），（P＜0.05）］；運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間［WMD=0.81，96%CI（0.71，0.91），（P＜0.05）］等方面均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，臨床上在治療穩(wěn)定型心絞痛時(shí)可以采用奧美他嗪，療效明顯優(yōu)于對(duì)照藥物，療效明顯、安全可靠，值得臨床大力推廣。

［1］劉 鵬,張新勇,盧長(zhǎng)青,等.曲美他嗪和美托洛爾對(duì)伴發(fā)糖尿病的穩(wěn)定型心絞痛患者療效比較［J］.臨床心血管病雜志,2007,23（4）∶307-308.

［2］戴樹(shù)人,李芝峰,廖榮宏,等.葛根素聯(lián)合曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛臨界病變患者的臨床療效［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,（33）∶4003-4006.

［3］崔 進(jìn),蔣作鋒,黃偉光,等.曲美他嗪預(yù)防穩(wěn)定型心絞痛患者造影劑腎病的臨床研究［J］.廣東醫(yī)學(xué),2011,32（14）∶1919-1921.

［4］蔣敏勇.曲美他嗪輔助治療穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］.山東醫(yī)藥,2011,51（1）∶88-89.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.035.027.02