黃金路，郁靜，宗黎瓊，徐蓉，章萍，郭澄

（上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院藥劑科，上海200233）

我國醫(yī)療機構藥房退藥原因與對策相關文獻分析*

黃金路，郁靜，宗黎瓊，徐蓉，章萍，郭澄

（上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院藥劑科，上海200233）

目的為降低醫(yī)院藥房退藥率和提高醫(yī)療資源的使用效率提供參考。方法分析2014年1月至8月我國醫(yī)療機構退藥原因文獻的發(fā)表分布情況，并統(tǒng)計分析文獻報道的退藥原因記錄。結果共檢索出113篇文章，符合納入標準的文獻37篇，其中以《臨床合理用藥雜志》刊載量最高，占納入文獻的21.62%；以華東地區(qū)發(fā)表量最多，占納入文獻的45.95%?？偼怂幱涗洈?shù)為133 463條，其中以藥品因素引起的最多，占37.32%；其次為患者因素、醫(yī)務工作者與醫(yī)院信息系統(tǒng)因素，分別占33.48%和27.00%。藥品不良反應導致的退藥占比最高，分別占藥品因素退藥和總退藥記錄數(shù)的47.92%和17.87%。結論退藥情況分布在我國各地區(qū)，浪費了較多醫(yī)療資源。需提高醫(yī)療水平，加強合理用藥和藥品不良反應監(jiān)測，降低退藥率，以提高醫(yī)療資源利用率。

藥房；退藥；患者；藥品；文獻分析

《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》第28條明確規(guī)定：為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。但現(xiàn)實中，由于各種原因引起的退藥現(xiàn)象難以杜絕，導致藥品退回藥房的現(xiàn)象時有發(fā)生［1］，如患者取藥后認為藥價太貴，超出經(jīng)濟承受能力，選擇退藥。為保證患者用藥安全，減少藥品資源浪費，同時減少醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，醫(yī)院藥房會予以退藥［2-4］，但退藥又會浪費醫(yī)療資源。筆者分析了納入文獻的退藥分布情況、退藥原因及退藥對醫(yī)療資源的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

檢索中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫2014年1月至8月發(fā)表的文章，關鍵詞為“退藥”。選擇調查類的期刊文章，評價標題和摘要內(nèi)容，找出滿足納入標準［涉及具體的退藥原因與退藥記錄數(shù)（包括退藥例數(shù)、處方數(shù)、記錄數(shù)等）］的文章，獲取全文并進一步分析，對滿足納入標準的文獻的發(fā)表期刊、作者單位地區(qū)分布及退藥原因進行分析、總結與歸類。

根據(jù)文獻中報道的具體退藥原因［5-8］，將其分為4類：由于醫(yī)務工作者與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）造成退藥，如由于病情變化需要醫(yī)生調整處方、醫(yī)生的錯漏、收費錯誤等；由于患者造成退藥，如患者不順從、拒絕取藥要求退藥、患者轉/住院、死亡等；由于藥品造成退藥，如藥品不良反應與禁忌證、不合理用藥（配伍禁忌、禁忌證、重復開藥）、藥品價格等；醫(yī)保政策及其他原因造成退藥。對文獻中提及的每條退藥原因及退藥例數(shù)或處方數(shù)進行歸類并提取。

2　結果

2.1文獻檢索、排除與納入

在中國知網(wǎng)首頁搜索框內(nèi)輸入“退藥”，在下拉菜單中選擇“全文”選項。檢索日期為2014年8月9日。選擇2014年發(fā)表的文獻，共檢索到2014年發(fā)表的113篇相關文獻（包括發(fā)表在期刊、報紙的文章及畢業(yè)論文），這些文章分別發(fā)表于國內(nèi)近50種期刊；手工去除發(fā)表在報紙上的科普性文章6篇，根據(jù)標題和摘要排除68篇文獻，獲取納入文獻的全文；閱讀全文后，剔除只有退藥總數(shù)統(tǒng)計但無具體退藥原因及退藥例數(shù)的文獻1篇［9］，去除只針對1個病區(qū)退藥的文獻1篇［10］；最終納入37篇有效文獻。

2.2文獻統(tǒng)計

發(fā)表期刊情況：納入的37篇文獻發(fā)表在22種雜志上，其中以《臨床合理用藥雜志》最多，為8篇，占21.62%；《中國藥業(yè)》和《中醫(yī)藥管理雜志》各3篇，各占8.11%；《海峽藥學》《西北藥學雜志》《中國處方藥》《中國現(xiàn)代藥物應用》各2篇，各占5.41%；其他期刊15篇，占40.54%。

3　討論

通過檢索并分析文獻顯示：該階段刊登退藥相關文獻的雜志較廣泛，但不均衡，分別刊登在22種雜志上，其中以《臨床合理用藥雜志》刊載的退藥文獻較多，表明該階段該雜志接受退藥相關類文獻程度較高；該階段發(fā)表退藥相關的作者單位分布也不均衡，我國東部發(fā)表數(shù)量多，西部發(fā)表數(shù)量少，其中以華東地區(qū)發(fā)表量最多，其原因可能跟與該地區(qū)的經(jīng)濟水平高低、醫(yī)療資源豐富程度相關；引起退藥的因素較多，其中以藥品因素最多，且又以藥品不良反應引起的退藥占首位。

藥品從醫(yī)生開出處方到退回藥房的整個過程，需經(jīng)過多個環(huán)節(jié)，這中間隱含著許多人員的參與，既包括醫(yī)務工作者也包括患者。一旦發(fā)生退藥，不僅造成了患者時間的浪費，也增加了醫(yī)務工作者的勞動量，而且浪費了附加在該退回藥品上的時間和勞動，使得本來就緊張的醫(yī)療資源更加緊張。梁毅等［11］指出，退回藥品管理是近幾年的關注熱點，為了降低這種由于退藥造成的醫(yī)療資源的浪費，對退藥原因進行了分析，并提出了一些改進措施。

藥品不僅可治療疾病，還會給患者帶來一定的不良反應，甚至會由于藥物過敏反應導致患者死亡［12-13］，如青霉素過敏者未做皮膚過敏試驗而使用青霉素。加強藥品不良反應檢測，可降低不良反應的發(fā)生率；通過處方分析，結合已報道的文獻數(shù)據(jù)及其他證據(jù)，分批次分時段對醫(yī)生進行藥品合理使用宣教，規(guī)范合理用藥；同時認真做好藥品采購計劃，以保證藥品供應充足。在醫(yī)務工作者與HIS方面，醫(yī)生不僅需要提高自身業(yè)務水平，包括豐富自己專業(yè)理論和實踐知識和熟悉藥品的特性（如藥物的適應證、藥品相互作用尤其是不良反應等），而且需要提高自身的文化素養(yǎng)，以提高與患者的溝通能力，與患者舒服、流暢地溝通；護士要認真執(zhí)行“三查七對”規(guī)定，避免操作錯誤；藥師嚴格按照“四查十對”進行發(fā)藥，遇到問題，做好與患者、醫(yī)生及其他同事的溝通，提高與加強藥學服務，增加與醫(yī)生的藥品信息交流，以降低退藥率，提高醫(yī)療資源的利用率。

在當今醫(yī)療資源緊張的背景下，患者與醫(yī)務人員需互相理解、互相信任，遵守醫(yī)療秩序，避免個別傷醫(yī)事件的發(fā)生，為提高醫(yī)療資源的利用率起到促進作用，促進醫(yī)患關系的和諧，以降低退藥率。目前，我國還未建立完善的退藥制度或標準，退回藥品能否保證質量（如需放置冰箱保存的藥品是否放置在規(guī)定溫度的冰箱保存等）也是醫(yī)療機構關心的實際問題。因此，需要建立完善的退藥制度，簡化退藥流程，有效降低退藥率，從而降低醫(yī)院的醫(yī)療風險，增加醫(yī)療資源的使用率。

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［3］李漢睿，廖秀娟，楊思蕓.住院患者退藥現(xiàn)象分析及改進方法［J］.中國藥業(yè)，2014，23（11）：54-56.

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［5］吳瑩，陳念祖，張震，等.我院門診藥房退藥情況分析及對策［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（6B）：154-155.

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［7］楊強，胥林.門診藥房退藥情況及原因分析［J］.四川醫(yī)學，2014，35（6）：748-750.

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［12］楊麗娟，吳歌，韓銘.86例藥物過敏反應的臨床分析［J］.中國臨床研究，2011，24（1）：65-66.

［13］楊寶峰.藥理學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：24-26.

Analysis of Literatures Related w ith Causes of Drug Return and Countermeasures in M edical Institutions in China

Huang Jinlu，Yu Jing，Zong Liqiong，Xu Rong，Zhang Ping，Guo Cheng
（Department of Pharmacy，Affiliated Sixth People′s Hospital of Shanghai Jiaotong University，Shanghai，China 200233）

Objective To provide reference for decreasing drug return（DR）rate in hospitals and elevate the efficiency of medical resources.M ethods Papers published from Jan.and Aug.2014 were retrieved and analyzed for the publication distribution and the reported reasons of DR.Results 113 papers were retrieved，37 of which were included according to the including rules.The numbers of the papers published in Chinese Journal of Clinic Rational Drug Use，as well as East China area，were the most，accounting for 21.62% and 45.95%in included articles respectively.In a variety of causes of DR，the percentage related with drug was the most，accounting for 37.32%in 133 463 records；the percentage of DR records caused by patients as well as medical worker and hospital information system factors accounted for 33.48%and 27.00%respectively；adverse drug reactions leading to the DR accounted for the highest proportion，47.92%and 17.87%for drug factors induced-and total drug return recorded number.Conclusion DR cases were extensively distributed in China，wasting many medical resources.Therefore，in order to reduce DR rate and improve the utilization ofmedical resources，it is necessary to improve the medical levels and strengthen the rational drug use，as well as theminitoring of adverse drug reactions.

pharmacy；drug return；patients；drug；literature analysis

R952

A

1006-4931（2015）18-0012-03

地區(qū)分布情況：納入文獻的作者來自全國（東北、華北、西北、華南、華東、華中、西南7個地區(qū)）各個地區(qū)，其中以華東地區(qū)發(fā)表的數(shù)量最多，為17篇，占納入文獻的45.95%；其次為華北和西南地區(qū)，各發(fā)表5篇，各占13.51%；華中、華南地區(qū)各發(fā)表4篇，各占10.81%；西北和東北地區(qū)各表表1篇，各占2.70%。

2.3退藥原因

37篇納入文獻報道的退藥記錄共133 463條。退藥因素共分為5類：藥品因素、醫(yī)務人員與HIS因素、患者因素、政策因素與其他因素，分別占退藥總數(shù)的37.32%，27.00%，33.48%，0.15%，2.06%；而前3類因素引起的退藥記錄數(shù)較多，其中以藥品因素引起的退藥最多，患者因素引起的退藥占第2位。

藥品因素：其引起的退藥可歸為藥品不良反應與禁忌證、不合理用藥（配伍不當、用法用量不當、重復用藥）、與其他藥品相關因素導致的退藥（如皮膚過敏試驗陽性、藥品質量、價格原因、近效期、藥房缺藥、退其他藥費連帶退藥等）。詳見圖1。

醫(yī)務人員與HIS因素：具體表現(xiàn)在由于患者病情變化等因素導致的醫(yī)生醫(yī)囑調整、醫(yī)務人員誤操作（醫(yī)生錯漏、電子處方錄入錯誤、收費錯誤）及其他相關因素（如醫(yī)生問診不詳、電腦系統(tǒng)錯漏等）。詳見圖2。

患者因素：具體表現(xiàn)為患者本人要求、不依從，患者出院/住院/轉科（院）及其他由于患者因素引起的退藥（如患者死亡、患者個人信息有誤等）。詳見圖3。

圖1藥品相關的具體退藥因素

圖2醫(yī)務人員與HIS相關的具體退藥因素

圖3患者方面的具體因素引起的退藥

政策因素及其他：由于醫(yī)保政策限制或報銷類型的更改所引起的退藥，其他因素也會引起一定數(shù)量的退藥，分別占納入文獻所報道總退藥記錄數(shù)的0.15%和2.06%。

黃金路，博士研究生，藥師，研究方向為分子藥理學，（電子信箱）huanghehjl@sjtu.edu.cn；郭澄，主任藥師，教授，博士研究生導師，研究方向為臨床藥學，本文通訊作者，（電子信箱）guoc@sjtu.edu.cn。

2014-09-30）

*上海交通大學“醫(yī)工交叉研究基金”項目，項目編號：YG2014QN08；上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院院級基金資助項目，項目編號：1578。