曹迎秋

（北京市延慶縣永寧鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102104）

80例老年2型糖尿病合并低血糖癥的臨床分析

曹迎秋

（北京市延慶縣永寧鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102104）

目的分析老年2型糖尿病合并低血糖癥臨床特征。方法分析我院于2010年1月至2013年12月收治的80例老年2型糖尿病合并低血糖癥原因，臨床表現(xiàn)，診療方法及療效。結(jié)果發(fā)生低血糖癥的2型糖尿病老年人低血糖發(fā)生與不合理應(yīng)用降糖藥物過量，老年人自身肝腎功能減弱，以及飲食運(yùn)動(dòng)配合有關(guān)。結(jié)論應(yīng)根據(jù)患者自身年齡，合并并發(fā)癥情況及加強(qiáng)患者教育及監(jiān)測血糖，減少低血糖發(fā)生。

老年；2型糖尿??；低血糖

1　臨床資料

收集2010年1月至2013年12月我院收治的老年2型糖尿病并發(fā)低血糖患者80例。其中，男46例，女34例，患者年齡60～76歲，平均年齡（68±4）歲。2型糖尿病病程1～25年?；颊叻弦韵聴l件：①符合WHO（1999）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在所有患者治療過程中均正在應(yīng)用降糖藥物治療；③在應(yīng)用降糖藥物過程中出現(xiàn)低血糖癥狀；④血糖水平均≤3.9 mmol/L，排除其他引起精神神經(jīng)癥狀的疾病。2型糖尿病合并高血壓12例，合并腎功能異常糖尿病腎病16例，合并冠心病7例，合并感染6例，合并肝功能異常6例，腦血管病后遺癥8例，其他無合并癥者25例。治療方法見表1。

表1　80例患者的臨床治療方法

2　合并低血糖癥患者的治療與結(jié)果

明確低血糖后立即給予50%葡萄糖20～60 mL靜推后予5%～10%葡萄糖靜脈滴注。入院后每隔1～2 h監(jiān)測血糖。使血糖維持在10 mmol/L左右，其中2例因合并感染及低血糖時(shí)間過長死亡，其余患者均好轉(zhuǎn)。

3　討 論

低血糖癥狀可分為中樞神經(jīng)低糖癥狀和自主神經(jīng)癥狀。葡萄糖是腦組織代謝的主要能源，血漿葡萄糖水平降低，大腦就得不到足夠的能量供應(yīng)。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)葡萄糖耗竭，表現(xiàn)包括行為改變、煩躁、視力改變、虛弱、乏力、意識(shí)模糊、驚厥甚至昏迷，長時(shí)間的嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致死亡。同時(shí)近期嚴(yán)重低血糖事件是90 d內(nèi)死亡的最強(qiáng)獨(dú)立預(yù)測因子［1］。自主神經(jīng)表現(xiàn)稱之為自主神經(jīng)癥狀，由自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮引起，一般先于中樞神經(jīng)低糖癥狀出現(xiàn)。其中膽堿能癥狀包括饑餓感、出汗、感覺異常等，而腎上腺癥狀包括焦慮、震顫、面色蒼白、心動(dòng)過速、心悸等。血糖長期反復(fù)發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，造成腦功能障礙，可導(dǎo)致智力下降，加速腦癡呆，增加心腦血管疾病（如心肌梗死、腦卒中）的危險(xiǎn)性。反復(fù)發(fā)生低血糖導(dǎo)致患者心理障礙以及依從性下降，如何有效地預(yù)防低血糖是糖尿病治療過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

本組研究對象2型糖尿病并發(fā)低血糖原因如下：

藥物及老年人生理因素：①老年常伴有肝腎功能的減退，特別是老年2型糖尿病容易合并糖尿病腎，藥物排泄緩慢病易于蓄積造成低血糖。60歲以上老年人應(yīng)該避免使用中長效如優(yōu)降糖，磺脲類控釋劑型等降糖藥物。在使用預(yù)混中長效胰島素治療中要密切監(jiān)測血糖。應(yīng)視病情盡量選擇短效劑型。②老年患者常合并使用阿司匹林，β受體阻滯劑等藥物因藥物間（與降糖藥物）相互作用會(huì)增強(qiáng)降糖的效果。此外有研究報(bào)道青霉素和心得安等藥物也可增強(qiáng)降糖效果聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)多加注意［2］。③老年人存在臥床攝食不足以及合并感染等疾病時(shí)能量消耗增加，治療中未能減少降糖藥物的用量。

藥物，飲食運(yùn)動(dòng)配合不佳：在應(yīng)用降糖藥物治療的過程中，進(jìn)食量少，飯后過早運(yùn)動(dòng)，以及運(yùn)動(dòng)量過大，不及時(shí)進(jìn)餐等原因造成低血糖發(fā)生。

醫(yī)源性因素：過分強(qiáng)調(diào)血糖控制，尤其對老年人以及合并有心腦腎等重要器官病變時(shí)反復(fù)低血糖科發(fā)生嚴(yán)重不良后果，因此治療重點(diǎn)應(yīng)是避免低血糖發(fā)生。美國糖尿病協(xié)會(huì)建議睡前血糖控制在5.6～7.8 mmol/L［3］。所以在治療老年型糖尿病患者時(shí)應(yīng)考慮老年人年齡的特殊性，適當(dāng)提高血糖控制水平［4］。

患者文化水平以及醫(yī)師宣教因素：本研究地區(qū)老年人以農(nóng)民為主，文化水平初中以下者居多，沒有良好的糖尿病知識(shí)，醫(yī)師宣教不足，醫(yī)患配合不佳患者自身對糖尿病低血糖沒有足夠重視，經(jīng)常不定期檢測血糖。本研究中就出現(xiàn)大量服用優(yōu)降糖及不明保健品出現(xiàn)低血糖死亡的悲劇，所以患者自身知識(shí)儲(chǔ)備，醫(yī)師宣教，醫(yī)患配合都可影響低血糖的發(fā)生。

［1］Duckworth W，Abraira C，Moritz T，et al.Glucose control andvascular complications in veterans with type 2 diabetes［J］.N Engl J Med，2009，360（2）:129-139.

［2］梁慧，傅一明.糖尿病治療中的低血糖現(xiàn)象探討［J］.臨床醫(yī)學(xué)， 2000， 20（6）:21-22.

［3］American Diabetes Association.Standards of medical are indiabetes.2010［J］.Diabetes Care，2010，33（Suppl 1）:S11-61.

［4］寧毅軍，柴若楠，王麗娜.34例老年糖尿病低血糖的預(yù)防與護(hù)理［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，29（17）:1687-1691.

To Analysis 80 Cases the Relevant Factors of Hypoglycemia in Elderly People with 2 Diabetes Mellitus

CAO Ying-qiu
（Beijing Yanqing County Yongning Town Community Health Service Centers， Beijing 102104， China）

［Objective］Objective Investigate the clinical factors of hypoglycemia in elderly with 2 diabetes mellitus. Method Analysis 80 elderly people with hypoglycemia aged 60 or above observed in community from January 2010 to December 2013. Result The elderly people with hypoglycemia was significantly associated with were age， unreasonalble use of medicine， hepatic insufficiency， renal dysfunction and inadequate food intake. Conclusions Clinical treatment should be based on the elderly people with type 2 diabetes's characteristics complications strengthen the education.

Elder； Type 2 diabetes； Hypoglycaemia

R587.2

B

1671-8194（2015）20-0010-02