季智琴　胡燕瓊　李士芹

（上海中冶醫(yī)院，上海 200941）

認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合舒心運(yùn)動(dòng)療法在血管性癡呆患者中的運(yùn)用

季智琴胡燕瓊李士芹

（上海中冶醫(yī)院，上海 200941）

目的 探索以認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合舒心運(yùn)動(dòng)療法治療血管性癡呆的康復(fù)治療模式。方法采用以認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合舒心運(yùn)動(dòng)療法的康復(fù)治療模式，對(duì)85例血管性癡呆患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合舒心運(yùn)動(dòng)療法，另85例患者只作舒心運(yùn)動(dòng)療法，設(shè)為對(duì)照組。治療前后，分別用綜合功能評(píng)定量表、日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表評(píng)估實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。結(jié)果經(jīng)過(guò)3個(gè)月，以認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合舒心運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)治療模式進(jìn)行康復(fù)的療效較對(duì)照組差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論以認(rèn)知行為干預(yù)與舒心運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合康復(fù)治療模式對(duì)血管性癡呆患者效果明顯，在基層有推廣價(jià)值。

認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合舒心運(yùn)動(dòng)療法；血管性癡呆；認(rèn)知功能；生活質(zhì)量

血管性癡呆是一種腦血管疾病，一般因?yàn)槿毖?、出血性和急慢性缺血缺氧所引起。血管性癡呆產(chǎn)生的主要原因是腦組織損害所造成的高級(jí)神經(jīng)認(rèn)知功能障礙［1］。血管性癡呆的臨床表現(xiàn)主要是記憶、認(rèn)知功能缺損，同時(shí)語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能也會(huì)發(fā)生障礙，視空間、人格方面也會(huì)發(fā)生損害，是一種可逆性疾病。這種疾病在老年人中發(fā)生概率很高，在現(xiàn)在的社會(huì)中，因?yàn)槔夏耆丝谠龆啵虼艘踩遮呁宫F(xiàn)，近年來(lái)，血管性癡呆的發(fā)病率隨著腦血管病發(fā)病率的提高也有逐年上升的趨勢(shì)。輕至中度的VD嚴(yán)重影響了患者的認(rèn)知能力，日常生活也受到了一定程度的影響，患者本身很痛苦，生活質(zhì)量下降，也對(duì)自己的家庭造成了一定的負(fù)擔(dān)，社會(huì)也為此付出一定的保障性支出。本文采用以認(rèn)知行為干預(yù)與舒心運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合的康復(fù)治療模式，促進(jìn)患者認(rèn)知功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善，從而提高生活質(zhì)量。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料的選取是于2012年7月至2014年7月在我院的康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)的血管性癡呆患者170例。男77例，女93例。血管性癡呆的的診斷符合國(guó)際NINDS-AIREN診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中170例血管性癡呆患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（85例，男36例，女49例）和對(duì)照組（85例，男41例，女44例）。兩組的性別、年齡見表1。

1.2治療方法：治療依據(jù)為入院后對(duì)患者做的評(píng)估結(jié)果，以及根據(jù)每個(gè)患者自身的情況制定的正對(duì)性治療方案。對(duì)照組作舒心運(yùn)動(dòng)療法；實(shí)驗(yàn)組則采用認(rèn)知行為干預(yù)和舒心運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合的方法，兩組均加針灸、推拿、神經(jīng)電刺激等康復(fù)治療。

表1　兩組患者在治療之前的資料對(duì)比

1.2.1認(rèn)知行為干預(yù)：①心理護(hù)理干預(yù)：首先構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。只有建立良好的醫(yī)患關(guān)系醫(yī)師和患者才有可能進(jìn)行有效的溝通，醫(yī)師需要運(yùn)用一定的溝通技巧和語(yǔ)言表情，如微笑，溫和的語(yǔ)言等與患者建立良好的關(guān)系，取得患者的信任。在此基礎(chǔ)上要讓家屬盡可能多的陪伴患者，親人的陪伴能有效減輕患者的各種不良情緒，鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)和家庭活動(dòng)，不排斥患者，尊重患者，真誠(chéng)對(duì)待，增強(qiáng)其信心，消除顧慮，培養(yǎng)積極情緒，保持良好的心理狀態(tài)。②認(rèn)知能力干預(yù)：a.加強(qiáng)記憶訓(xùn)練：要注意引導(dǎo)患者對(duì)以往記憶的回憶，從而鍛煉患者的記憶，刺激其記憶恢復(fù)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)入社交活動(dòng)，在其力所能及的范圍內(nèi)認(rèn)識(shí)與其相關(guān)的人和事物，從多方面刺激患者，如語(yǔ)言、聲音、動(dòng)作等加深患者印象，從而鍛煉患者的記憶力。b.對(duì)患者進(jìn)行定向力的訓(xùn)練：定向力的訓(xùn)練包括以下幾個(gè)方面，時(shí)間、地點(diǎn)和人物。醫(yī)師要遭日常護(hù)理中不斷對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)實(shí)環(huán)境的認(rèn)識(shí)；幫助協(xié)同患者從認(rèn)識(shí)生活中的人、事入手，如病區(qū)醫(yī)師、護(hù)士、病友等，幫助患者建立時(shí)間、空間、人物三者的聯(lián)系。c.理解能力及表達(dá)能力的訓(xùn)煉：在認(rèn)知訓(xùn)練過(guò)程中，醫(yī)師要利用那些患者感興趣的話題與患者進(jìn)行交流溝通，所提的問(wèn)題也要與患者的生活關(guān)系密切，提問(wèn)和溝通的語(yǔ)言盡量簡(jiǎn)短，同時(shí)輔助視覺信號(hào)，在此訓(xùn)練中不斷引導(dǎo)、刺激患者開口表達(dá)，同時(shí)達(dá)到刺激大腦興奮地目的。③日常生活能力訓(xùn)練：在此訓(xùn)練中，訓(xùn)練內(nèi)容要和患者的日常生活緊密相關(guān)，并且是患者所熟悉的。如穿衣、吃飯、洗漱、排便等。在訓(xùn)練的時(shí)候，醫(yī)師要先向患者敘述這些日?；顒?dòng)入伙進(jìn)行，然后再讓患者進(jìn)行模擬訓(xùn)練。日常能力訓(xùn)練包括：a.基本的生活活動(dòng)的訓(xùn)練，即吃飯、穿衣、洗澡、排便等；b.移動(dòng)活動(dòng)的訓(xùn)練，如行走，輪椅的操作使用，在床上的移動(dòng)，上下床，上下樓等；c.與生活相關(guān)聯(lián)的活動(dòng)訓(xùn)練；如購(gòu)物、做飯、清潔衛(wèi)生等。在訓(xùn)練過(guò)程中，要注意對(duì)每個(gè)訓(xùn)練進(jìn)行難易度的劃分，分級(jí)要適量，遵循先簡(jiǎn)單后復(fù)雜的原則進(jìn)行。訓(xùn)練中及時(shí)對(duì)患者的進(jìn)步進(jìn)行表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，并不斷進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者在模仿的基礎(chǔ)上熟練，從而慢慢自己能夠獨(dú)立完成動(dòng)作，訓(xùn)練時(shí)間每次約30 min。

1.2.2舒心運(yùn)動(dòng)療法：①溫?zé)岑煼ǎ河芍委煄熡眠h(yuǎn)紅外電熱板把麥飯石墊子加熱到規(guī)定的溫度，因?yàn)辂滐埵哂形鼰峥斓珶崧奶匦裕⑶腋缓V物質(zhì)，因此在治療過(guò)程中溫度會(huì)保持時(shí)間較長(zhǎng)，并且礦物質(zhì)通過(guò)患者的皮膚作用于患者的血液循環(huán)。在治療中，醫(yī)師將加熱后的麥飯石放置于患者的手、肘、肩、背、腳、膝關(guān)節(jié)等處，醫(yī)師對(duì)麥飯石進(jìn)行節(jié)奏性敲打，每個(gè)部位進(jìn)行1～2 min的按摩，敲打和按摩要交叉進(jìn)行，總體治療時(shí)間為30 min。在治療中，要使患者的每個(gè)關(guān)節(jié)都血液循環(huán)加快，關(guān)節(jié)韌帶纖維放松。護(hù)士在進(jìn)行治療的同時(shí)，給患者唱兒歌，對(duì)話，放松患者的心情，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生親近信任感。②動(dòng)力性集體行為性治療：治療師從對(duì)患者的關(guān)節(jié)采取由遠(yuǎn)端至近端的節(jié)奏性擠壓、敲打、牽拉治療，對(duì)于表面皮膚也要由遠(yuǎn)至近進(jìn)行擦、刷治療，同樣每個(gè)部位治療1～2 min，整個(gè)治療約30 min。在治療中，患者集體在護(hù)士的引導(dǎo)下邊做邊唱，在身體的律動(dòng)中產(chǎn)生主動(dòng)參與的意識(shí)。

1.2.3實(shí)施治療方案及評(píng)測(cè)指標(biāo)：治療療程為3個(gè)月，每周5 d，每天治療2 h。每個(gè)月都要進(jìn)行療效評(píng)估，醫(yī)師根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整患者的治療方案。測(cè)量量表為綜合功能評(píng)定量表，測(cè)量?jī)?nèi)容有認(rèn)知、語(yǔ)音、運(yùn)動(dòng)、自理、社會(huì)適應(yīng)能力等各項(xiàng)更能測(cè)量，共50項(xiàng)，和日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表，共20項(xiàng)，并對(duì)測(cè)量評(píng)分進(jìn)行記錄。評(píng)估分成兩次，一次為入選治療前24 h內(nèi)的首次評(píng)估，一次為治療結(jié)束后的評(píng)估，兩次評(píng)估應(yīng)由同一醫(yī)師進(jìn)行。評(píng)估醫(yī)師不參加患者的康復(fù)治療。

2　結(jié) 果

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組癡呆患者治療前后量表對(duì)比見表2，從表2中可以分析得出，治療前兩組癡呆患者綜合功能評(píng)定量表評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定量表評(píng)分很相近，沒有明顯的區(qū)別。在治療3個(gè)月之后，在兩組患者中的評(píng)分都有提高，對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)組中癡呆患者的評(píng)分提高的更多，經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，這兩組的差異有著明顯的區(qū)別（P＜0.01）。

表2　兩組癡呆患者治療前后綜合功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分對(duì)比（）

表2　兩組癡呆患者治療前后綜合功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分對(duì)比（）

組別　實(shí)驗(yàn)組　對(duì)照組　P值綜合功能評(píng)定量表評(píng)分治療前　43.95±17.78　46.49±11.1?。?.05治療后　67.06±23.4652.03±25.27?。?.01 ADL評(píng)定量表評(píng)分治療前　27.46±18.62　27.78±7.55　＞0.05治療后　44.16±21.43　30.98±8.76?。?.01

3　討 論

血管性癡呆患者的運(yùn)動(dòng)障礙常并發(fā)感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為紊亂等問(wèn)題。通過(guò)對(duì)臨床癡呆患者的分析可以知道，大部分的血管性癡呆患者在心理、精神、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)功能方面都有一定的損傷，因此，患者進(jìn)行康復(fù)治療的主動(dòng)性就不高，這也直接導(dǎo)致治療效果不理想，所以，對(duì)癡呆患者的治療不僅要從醫(yī)學(xué)范疇進(jìn)行治療，還要從整體訓(xùn)練上入手［3］。針對(duì)這種情況，我院開展的以認(rèn)知行為干預(yù)與舒心運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的康復(fù)治療模式是結(jié)合我國(guó)老年血管性癡呆心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、社會(huì)學(xué)及康復(fù)治療技巧等相關(guān)知識(shí)而創(chuàng)立的。通過(guò)調(diào)整和改變患者的不合理認(rèn)知，矯正不良姿勢(shì)，使患者樹立積極治療的信心，樹立正性情緒，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)師的整體訓(xùn)練方案，使心理當(dāng)與機(jī)制發(fā)揮重要作用，從而配合治療并積極主動(dòng)地投入到康復(fù)訓(xùn)練之中［4］。

該治療模式，在心理狀態(tài)調(diào)節(jié)的同時(shí)，使患者從粗大運(yùn)動(dòng)到精細(xì)動(dòng)作，按著正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律進(jìn)行再學(xué)習(xí)，在治療過(guò)程中要不斷強(qiáng)化正常的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，不斷改變非正常運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)；在患者主動(dòng)參與下，人體小腦就會(huì)產(chǎn)生主動(dòng)訓(xùn)練調(diào)整的意愿，不斷自發(fā)和原來(lái)意愿的比較，從而積極促進(jìn)整體訓(xùn)練［5］，借助于神經(jīng)反饋提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的康復(fù)。進(jìn)一步提高血管性癡呆患者的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、使得生活質(zhì)量不斷改善提高，樹立患者對(duì)疾病征服的信心，達(dá)到使生活能夠自理走進(jìn)社會(huì)的目的。

［1］盛樹力.老年性癡呆和相關(guān)疾?。跰］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006.

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1671-8194（2015）23-0092-02