孫艷波

（吉林省松原市乾安縣人民醫(yī)院，吉林 松原 131400）

燒傷患者的臨床護理探討

孫艷波

（吉林省松原市乾安縣人民醫(yī)院，吉林 松原 131400）

目的 探討燒傷患者的臨床護理。方法 臨床藥物結(jié)合護理措施治療。結(jié)果 40例患者中，痊愈34例，顯效3例，有效2例，無效1例，總有效率98%。結(jié)論 藥物治療燒傷患者仍有不足之處，經(jīng)過采取護理評估、基礎(chǔ)護理等護理措施，有助于提高燒傷患者臨床療效。

燒傷；臨床護理；探討

燒傷是指由熱力所引起的組織損傷的統(tǒng)稱，包括由火焰、熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致的損傷。因電、化學(xué)物質(zhì)所致的損傷性不同，所以通常意義的燒傷多指單純因熱力，如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬物體等所致的組織損傷［1］。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2007年2月至2013年12月來我院就診的40例燒傷患者的病歷資料，男30例，女10例；年齡20～55歲；病程15～30 d。

1.2護理評估

1.2.1術(shù)前評估

1.2.1.1健康史及相關(guān)因素：包括患者的一般情況、受傷史和既往史等。尤其在評估受傷史時要了解患者燒傷原因和性質(zhì)（熱源）、受傷時間、現(xiàn)場情況，如燒傷環(huán)境是否密閉、有無化學(xué)氣體和煙霧吸入，有無吸入性損傷；評估有無合并危及生命的損傷，如頭頸、胸部及全身復(fù)合傷，現(xiàn)場采取的急救措施、效果如何，途中運送情況。

1.2.1.2身體評估：①局部：a.面、頸、口鼻周圍是否有燒傷痕跡，口鼻有無黑色分泌物；b.判斷燒傷面積、深度和程度并予以圖示記錄；c.創(chuàng)、面：有無污染，滲出液的的量和色澤，創(chuàng)面焦痂顏色及其范圍，燒傷周邊組織有無緣、有無紅腫和壓痛等。②全身：a.是否存在吸入性損傷的跡象：生命體征是否平穩(wěn)，有無呼吸道刺激癥狀，如聲音嘶啞，咳炭末樣痰，呼吸困難，哮鳴音等癥狀；b.有無血容量不足的表現(xiàn)：如口渴、面色蒼白、發(fā)紺或皮膚溫度發(fā)涼或濕冷、尿量減少、煩躁不安、神志淡漠、譫妄或意識障礙；脈搏或血壓是否穩(wěn)定；c.有無全身感染的征象：如有無寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升；d.是否有發(fā)生并發(fā)癥的可能：如患者有無溢出樣或噴射狀嘔吐、咖啡樣嘔吐物、嘔血或便血；有無腹部脹痛。③輔助檢查：血細胞和紅細胞比容是否升高，尿比重升高還是降低，血生化檢查是否見血漿蛋白質(zhì)和電解質(zhì)水平異常，血氣分析結(jié)果是否正常，影像學(xué)檢查有無發(fā)現(xiàn)異常。

1.2.1.3心理和社會評估：燒傷屬于意外事故，患者多無任何思想準備，大面積燒傷可能會給患者造成畸形、功能障礙，頭面部燒傷患者更擔(dān)心面部留下瘢痕影響以后的生活和工作而出現(xiàn)害怕、恐懼、焦慮不安、絕望等不良情緒，特別是未婚女青年，表現(xiàn)較為突出，甚至產(chǎn)生自殺的意念；故需評估患者和家屬的心理承受能力和對治療及康復(fù)費用的經(jīng)濟承受能力。

1.2.2術(shù)后評估：有無感染和應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。

2　護理對策

2.1維持有效呼吸

2.1.1保持呼吸道通暢：①及時清除口鼻和呼吸道分泌物：鼓勵患者深呼吸、用力咳嗽及咳痰；對衰弱無力、咳痰困難，氣道分泌物多或呼吸道黏膜水腫、壞死組織脫落者，應(yīng)及時經(jīng)口鼻或氣管插管或氣管切開予以吸凈。②促進分泌物排出：對氣道分泌物多者，定時幫助其翻身、叩背、改變體位，以利分泌物排出。③加強觀察：若發(fā)現(xiàn)患者有刺激性咳嗽或咳黑痰、呼吸困難、呼吸頻率增快，血氧飽和度下降、血氧分壓下降等表現(xiàn)時，應(yīng)積極做好氣管切開或氣管插管的準備。

2.1.2吸氧：中、重度呼吸道燒傷患者多有不同程度缺氧，一般用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，氧濃度40%左右，氧流量4～5 L/min，合并一氧化碳中毒者可經(jīng)鼻導(dǎo)管給高濃度氧或純氧吸入，有條件者應(yīng)積極采用高壓氧治療。

2.1.3加強氣管插管或氣管切開術(shù)后護理：①嚴格無菌操作，正確進行氣管內(nèi)吸引。②給予蒸氣吸入、霧化吸入含有抗菌藥物、糜蛋白酶的液體，保持呼吸道濕潤，以控制呼吸道炎癥及稀釋痰液。

2.2補充液體、維持有效循環(huán)

2.2.1建立靜脈輸液通道：迅速建立2～3條能快速輸液的靜脈通道，保證各種液體及時輸入，今早恢復(fù)有效的循環(huán)血量。

2.2.2合理安排輸液種類和速度：遵循“先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢”的輸液原則合理安排輸液種類和速度。

2.2.3觀察液體復(fù)蘇結(jié)果：根據(jù)尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)及中心靜脈壓等判斷液體復(fù)蘇的效果：①尿量：成人應(yīng)維持在30～50 mL/h，一般小兒20 mL/h，吸入性燒傷或合并顱腦傷的患者，每小時尿量應(yīng)維持在20 mL左右；若尿量過少，說明有效循環(huán)血量不足，應(yīng)加快補液速度，反之則應(yīng)減慢補液速度；如為血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿時，應(yīng)輸入5%碳酸氫鈉溶液，以堿化尿液，防止腎小管阻塞而致急性腎衰竭。②若患者心率快、煩躁、口渴、皮膚彈性差等，提示液體量不足，應(yīng)加快補液速度。③中心靜脈壓：有助了解循環(huán)血量和右心功能，＜0.49 kPa（5 cm H2O）表示血容量不足，＞1.47～1.96 kPa（15～20 cm H2O）表示右心功能不良。

2.3加強創(chuàng)面護理，促進愈合。①抬高肢體：肢體燒傷者，保持關(guān)節(jié)各部位尤其是手的功能和髖關(guān)節(jié)外展位，適當(dāng)進行局部肌鍛煉。觀察肢體末梢血液循環(huán)情況，如皮溫和動脈搏動。②保持敷料清潔和干燥：采用吸水性強的敷料，若敷料被滲液浸濕、污染或有異味時應(yīng)及時更換，包扎時壓力均勻，達到要求的厚度和范圍。身體大面積包扎者，夏季應(yīng)預(yù)防中暑。③適當(dāng)約束肢體：極度煩躁或意識障礙者，適當(dāng)予以肢體的約束，以防止無意抓傷。④定時翻身：用翻身床定時為患者翻身，以避免創(chuàng)面因長時間受壓而影響愈合。⑤用藥護理：定期作創(chuàng)面、血液及各種排泄物的細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，合理應(yīng)用廣譜、高效抗菌藥物及抗真菌藥物，注意藥物配伍、觀察用藥效果及不良反應(yīng)。⑥病室溫度：接受暴露療法患者的病室溫度宜控制在28～32 ℃，相對濕度50%～60%。

表1　40燒傷患者的療效結(jié)果

3　結(jié) 果

見表1。

4　結(jié) 論

燒傷患者的預(yù)后取決于病因、燒傷深度和嚴重程度。病情觀察和護理是疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，患者入院后護士要抓住本環(huán)節(jié)，及時準確地進行護理評估并積極采取護理干預(yù)，筆者經(jīng)過采取護理評估等基礎(chǔ)護理措施治療40例燒傷患者，取得了明顯療效。

［1］曹偉新.外科護理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:8-124.

R473.6

B

1671-8194（2015）21-0277-02