朱　靚　高　薇　伍　靜　鮑　臻　張兆洋　方　巖　李　軍　董曉建▲.第四軍醫(yī)大學醫(yī)學教育研究室，陜西西安7003；.第四軍醫(yī)大學訓練部，陜西西安7003；3.第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院燒傷與皮膚外科，陜西西安7003

PBGS教學模式在臨床八年制醫(yī)學導(dǎo)論教學中的應(yīng)用與探索

朱靚1高薇2伍靜2鮑臻1張兆洋1方巖1李軍3▲董曉建1▲
1.第四軍醫(yī)大學醫(yī)學教育研究室，陜西西安710032；2.第四軍醫(yī)大學訓練部，陜西西安710032；3.第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院燒傷與皮膚外科，陜西西安710032

目的在分析目前臨床八年制醫(yī)學教學存在問題的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)學教育自身特點，提出并應(yīng)用“基于項目的團隊學習（PBGS）”八年制醫(yī)學教學新模式。方法以醫(yī)學導(dǎo)論課程教學為例，選取第四軍醫(yī)大學2013級八年制醫(yī)學生為教學對象，采用PBGS教學法，并安排具有高度實踐性的教學課程，指導(dǎo)學生開展以團隊協(xié)作為基礎(chǔ)的自主學習，最后通過《教學質(zhì)量與效果評價表》調(diào)研，以評價教學效果。結(jié)果結(jié)果表明，學生綜合評分高達（97.5±3.6）分，與2012級八年制醫(yī)學生所填《課堂教學質(zhì)量與效果評價表》的（85.6±3.2）分相比，進步明顯（P＜0.05）。PBGS教學法明顯提高了教學效果，同時學生對該教學模式滿意度高。結(jié)論PBGS教學法能激發(fā)學生對科學研究的興趣，在提高理論水平、促進團隊合作意識的形成、提升創(chuàng)新思維和科研能力等方面都具有良好的效果。

基于項目的團隊學習；八年制醫(yī)學教學；醫(yī)學導(dǎo)論

八年制醫(yī)學教育是指利用綜合性大學教學優(yōu)勢，著力培養(yǎng)具有醫(yī)學博士專業(yè)學位的高層次、高素質(zhì)的臨床和科研人才，其辦學原則是“八年一貫，整體優(yōu)化，加強基礎(chǔ)，注重臨床，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)”［1-2］。自2004年以來，我國已有18所醫(yī)學院校陸續(xù)開展八年制醫(yī)學教育，但是通過北大醫(yī)學院對八年制畢業(yè)生用人單位的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管他們理論基礎(chǔ)扎實，但溝通能力較差，缺乏創(chuàng)新及自主解決復(fù)雜問題的能力。這也反映了我國八年制醫(yī)學教育中存在的問題［3］：仍采取以內(nèi)容為導(dǎo)向、課堂講授為主的傳統(tǒng)教學模式，未能認識到實踐教學的重要性，造成學生視野較窄，缺乏創(chuàng)新能力；在教學中更多強調(diào)對知識的掌握，而忽略培養(yǎng)自主解決問題的能力；缺乏溝通能力培訓：醫(yī)學專業(yè)強調(diào)與人合作、溝通，不僅是與患者的溝通，還有和同事、護士、家屬等的合作、溝通，也即醫(yī)療人際關(guān)系。美國哈佛大學new pathway課程改革中專門加入了“病人-醫(yī)生”、“職業(yè)導(dǎo)論”等課程來強化醫(yī)學生與人溝通的能力，這些課程設(shè)置多以小組形式開展，圍繞某一專題進行研討，最終要求以小組形成口頭報告、書面評論和項目書［4］。我國八年制醫(yī)學教育并沒有強調(diào)培養(yǎng)醫(yī)學生的人際交流能力，以至于畢業(yè)后的“準醫(yī)生”與不同人的相處、交流能力較差。

基于項目的團隊學習（project based group study，PBGS）是指由教師設(shè)計研究學習項目，學生通過自由組團并集體完成項目的學習和研究［5］。具體方式包括：教師提前設(shè)計教學項目，利用一個仿真或真實的情景，通過啟發(fā)、引導(dǎo)等方式，鼓勵學生進行團隊協(xié)作，在既定時間內(nèi)，完成既定教學項目，并在過程中獲取能力、學習并掌握知識。PBGS是一種探索性、任務(wù)驅(qū)動式的教學方法和學習模式，其本質(zhì)類似于基于項目的學習（projectbased learning，PBL），但這種教學模式更強調(diào)團隊整體協(xié)調(diào)作用，旨在充分發(fā)揮每個學生的能力和特點。

國外關(guān)于探究性學習模式和教學方法的研究眾多，最早可追溯到19世紀末20世紀初。如美國實用主義教育思想的代表人物杜威，在批判傳統(tǒng)教學模式的基礎(chǔ)上，提出了“從實踐中學習“這個基本原則。此后，許多教育學家在此基礎(chǔ)上努力探索各種教學方法，堅持以學生為主體，積極研究探索各種教學方法，通過引導(dǎo)學生探究和發(fā)現(xiàn)新知識，培養(yǎng)其綜合專業(yè)能力［6-7］，具體包括保加利亞的喬治·羅札諾夫提出的啟發(fā)式教學法、美國心理學家布魯納提出的發(fā)現(xiàn)法以及在日本教育界推廣的自主學習法等。上述這些研究都蘊含著探究性教學和學習的思想，強調(diào)要教師與學生的“雙主體”，采用問題、任務(wù)、項目或情境設(shè)置的教學方法，教學方法以項目教學為主，通過引導(dǎo)學生探索、發(fā)現(xiàn)到掌握知識，培養(yǎng)其自主學習能力。其中，在德國應(yīng)用的雙元制教育是這種教學理念的成功典范［8］。雙元制教育是一種以項目引導(dǎo)法為主要形式，遵循“實踐為導(dǎo)向”的教育模式。具體要求是把教學需求當成真實的項目，通過引導(dǎo)學生靈活運用所學知識來解決項目問題，最終獲得知識并形成能力。在我國，得益于雙元制教育模式的成功實踐，許多高校也有針對地加強了對項目式教學法的研究和實踐，并將其廣泛應(yīng)用于針對課程的PBGS教學，如旅游、經(jīng)管等專業(yè)課程、機械類、數(shù)控類、計算機領(lǐng)域等。

第四軍醫(yī)大學（以下簡稱“我?！保┙萄惺以诜治隽薖BGS教學模式的可行性和具體實施方法后，為了提高學生的自主學習及實踐能力，以八年制醫(yī)學生的基礎(chǔ)課程醫(yī)學導(dǎo)論為例，利用現(xiàn)有的教材，分別從課程宏觀體系和微觀項目設(shè)計兩個方面，就八年制PBGS教學模式及方法進行探索及應(yīng)用。現(xiàn)將經(jīng)驗及體會介紹如下：

1　資料與方法

1.1教學對象及教材的選擇

首先選取PBGS的教學對象。2014年3～5月選取我校2013級臨床醫(yī)學專業(yè)八年制醫(yī)學生共計29人。這批學員是2013年入學的八年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生，按培養(yǎng)計劃，先在西安交通大學接受2年的基礎(chǔ)知識教育，醫(yī)學導(dǎo)論是在入學后的第2學年開設(shè)的，所選用的參考教材是由人民衛(wèi)生出版社、文歷陽主編的《醫(yī)學導(dǎo)論》（第4版），按照教學要求制訂教學大綱，所有學生均由具備講師或以上職稱的專職教師授課。

1.2教學方法

PBGS教學模式的宏觀教學過程包括預(yù)先設(shè)計情境項目、劃分學習小組、項目評估立項、自主查找資料并學習相關(guān)知識、合作并交流、研究成果展示、教員總結(jié)評價等幾個步驟（圖1）。

圖1　 PBGS教學模式的教學步驟

醫(yī)學導(dǎo)論是臨床醫(yī)學八年制學生的基礎(chǔ)課程之一，對于學生掌握醫(yī)學學科知識和總體結(jié)構(gòu)體系具有非常重要的意義。然而，由于本課程偏重理論教學，內(nèi)容相對枯燥，如果完全死板地按照章節(jié)內(nèi)容組織教學，可能使所學知識體系分裂，無法達到培養(yǎng)學生醫(yī)學思維模式和實踐能力的目的。通過引入PBGS教學新模式，教師以典型情景項目為核心，重新梳理教材章節(jié)內(nèi)容，將本課程組合并形成“九大模塊，28個情景學習項目”的宏觀教學體系，然后根據(jù)不同情景項目引導(dǎo)學生進行學習，并在每個項目完成時開展項目匯報，由教師帶領(lǐng)學生一起做項目評價。

以28個學習情景項目中的“中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合”為例，來說明PBGS教學模式的具體思路如下：①分析項目設(shè)計：“中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合”教學項目是要求學生了解中醫(yī)的一些基本概念、特點和中西醫(yī)結(jié)合的診療模式。針對該項目，教師首先對基本概念進行講解，再根據(jù)項目主題為學生推薦相關(guān)的參考資料及基本知識信息。②組織項目小組：根據(jù)項目設(shè)計和知識點要求并結(jié)合班級實際，由學生自由組組，應(yīng)符合優(yōu)劣相間、興趣相雜的要求。每個項目組3～4人，并對每名成員進行項目分工，其中選出一名組長和一名記錄員。組長負責團隊活動中的實施組織和統(tǒng)籌調(diào)配，記錄員負責記錄每次小組討論內(nèi)容。教師應(yīng)在每次活動前向各小組講明項目主題。③開展項目研究：由項目組長組織小組討論，并制訂項目具體實施計劃及項目組成員的具體分工，撰寫研究方案，及完成任務(wù)計劃數(shù)。在項目組長的領(lǐng)導(dǎo)下，項目組成員各司其職，利用課外時間通過各種途徑，查閱并收集教師推薦參考文獻及其他相關(guān)知識資料，必要時可以通過訪談臨床醫(yī)生等形式，了解中西醫(yī)結(jié)合診療模式在臨床中的應(yīng)用，并保留訪談錄像作為研究資料。最后形成研究報告，制作PPT幻燈，在下一堂課中，以小組為單位分別匯報，并由教師和其他學生一起進行點評，并打分。

新的PBGS教學模式不僅能培養(yǎng)學生放下書本、利用網(wǎng)絡(luò)等其他學術(shù)及科研資源探索新知識的意識，還可以培養(yǎng)學生的團隊精神以及敢于表達自身觀點的意識。在課堂表現(xiàn)上，學生討論、點評項目非常積極，課堂氣氛非常活躍，這同時也極大地發(fā)揮了學生的創(chuàng)新性。

1.3教學效果評價

為評估PBGS教學模式課堂教學效果及普及推廣的可行性，依據(jù)我校精品課程設(shè)置的評定標準，組織4位教育管理學專家進行聽課。具體考察內(nèi)容包括授課效果、學生學習及聽課情況。評價指標包括：教學內(nèi)容的思想性、先進性、科學性；授課是否具有啟發(fā)性；教學手段與語言是否新穎；教學的特色等。

由于本課程采取的是PBGS教學模式，因此結(jié)束后未設(shè)理論考試。主要采取分小組進行答辯的最終考核方式。具體如下：首先學生從課程體系的九大項目中選擇一個作為匯報主題，制作幻燈，提交研究報告并完成匯報。由授課教師和其他學生組成的評審小組對匯報進行提問，在規(guī)定時間內(nèi)完成答辯并通過全體同學和教師共同打分，最后收集所有打分表，計算每個學生的總分并除以打分人數(shù)算出每個學生的得分。超過60分則為考試及格。

同時，為了深入評價PBGS教學的效果及存在的問題，考試結(jié)束后，利用我?！墩n堂教學質(zhì)量與效果評價表》進行問卷調(diào)查，以了解學生對授課教員、授課形式、授課效果、知識傳達及掌握情況等方面是否滿意，最后將量化后的調(diào)查結(jié)果與2012級八年制醫(yī)學生填寫的調(diào)查表綜合評分進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

29名學員中，除1名因故未參加考試外，其余學生均通過考核，總體合格率達到96.5%。通過分析聽課專家課堂教學質(zhì)量評價表及意見，結(jié)果顯示：專家普遍認為，在這種理論性較強的學科中使用PBGS教學模式，對提高八年制臨床醫(yī)學生的創(chuàng)新能力、自主解決復(fù)雜問題的能力以及團隊溝通能力等方面具有非常好的優(yōu)勢，值得實踐推廣。

本研究共發(fā)放《課堂教學效果評價表》29份，采用100分制量化。結(jié)果表明：學生綜合評分為（97.5± 3.6）分，此結(jié)果與2012級八年制醫(yī)學生填寫的《課堂教學質(zhì)量與效果評價表》的評分［（85.6±3.2）分］比較，進步明顯（P＜0.05）。大部分學生認為，PBGS教學內(nèi)容新穎，教學內(nèi)容通過課堂講解和對情景項目的深入研究都可迅速掌握。通過具體項目學習及研究，加深了對大衛(wèi)生觀與現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的認識。更為重要的是，有效提高了自主學習能力，并磨練了學生的意志，對以后參加臨床工作具有重要的意義。

3　討論

PBGS教學模式是一種能夠體現(xiàn)并鍛煉綜合能力的教育模式，是由師生通過完整的“項目”來組織的教學活動，是以具體項目為載體，小組合作進行教學與課程設(shè)計，讓學生自身探索項目，發(fā)現(xiàn)問題，并提出行動方案。通過各種渠道收集相關(guān)資料，解決具體問題并完成研究過程，最終呈現(xiàn)研究成果的學習方式。PBGS教學模式包含兩個基本概念：項目實施及團隊合作。項目實施是指在特定時期內(nèi)，為了實現(xiàn)某一特定目標，合理分解需要解決的問題為一系列相互聯(lián)系的子項目，并利用相關(guān)資源，促進群體間相互合作，最終產(chǎn)生特定產(chǎn)品或提供適合服務(wù)。團隊合作是指通過緊密協(xié)作并相互負責的群體，實現(xiàn)共同的績效目標及工作方法，并且以此作為約束。與傳統(tǒng)教學法相比，PBGS教學模式有著自身的特點：不以傳統(tǒng)教學中以教師講授為主的教學模式，鼓勵并引導(dǎo)學生自主學習。在PBGS教學新模式中，將以往開展和推進教學活動的教師、材料、學生3個基本要素演變?yōu)?個，即項目情境、材料、學生、教師。項目情境是組織PBGS課程的核心，學生是項目完成人，教師則是指導(dǎo)學生完成項目的工作伙伴。這種新型的教學理念將教材分割組合成一系列具有情境性的項目，學生則成了教學活動中具有結(jié)構(gòu)性的第一主體。

在八年制醫(yī)學教育的教學過程中，有很多理論性很強的課程教學，為符合精英教育的精神，培養(yǎng)出醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)中能力全面的精英，達成八年制醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標，需要不斷改善教學模式和教學方法［9］。筆者認為，對這些理論性很強的課程可以適當采取PBGS教學模式，以提高教學效果。在實際教學工作中，產(chǎn)生了以下思考：

作為知識的載體，教材是教學活動中重要的依據(jù)［10］。然而，目前仍缺乏配套PBGS教學內(nèi)容的教材和教師指導(dǎo)用書。具體教案是根據(jù)傳統(tǒng)教材中的理論知識體系和授課教師的實際授課經(jīng)驗編寫而成。因此，筆者建議編寫合適項目化教材和指導(dǎo)書。為提高教學的實際意義，可將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等要求的知識和技能融入到相關(guān)模塊。

PBGS教學模式要求學生在學習過程中組建研究“團隊”，其目的是為了共同解決實際問題，最終實現(xiàn)學習目標而相互合作而組成。團隊中的每個個體都需具備自身的特質(zhì)和優(yōu)勢。此外，授課教師根據(jù)學生已有知識水平和體系來設(shè)計教學內(nèi)容，才能保證良好的教學效果。在選擇PBGS教學模式之前，教師必須先充分評估學生已有知識體系和對知識的了解程度，了解學生具備的基礎(chǔ)知識、獨立思考及相互協(xié)作能力，以便在項目中合理分工，保證學生靈活運用已有的知識，并在解決問題中學到新知識，同時給予他們獨立解決問題的足夠自信。小組團隊的整體研究能力與解決問題以及對新知識的學習效果密切相關(guān)。因此，在PBGS教學中如何合理分組非常重要，決定著教學的順利實施及效果。教師在分組過程中應(yīng)盡量避免能力不平衡的現(xiàn)象，即努力平衡每個小組的綜合分析能力。否則，過大的組間實力差距可能造成不均衡的結(jié)果，如綜合能力較強組在階段性學習中取得較大進展的同時，較弱組甚至還沒理出頭緒。這種情況出現(xiàn)可能會給能力較弱的組造成很大的壓力，使其喪失信心，無法繼續(xù)實施研究。在本次教學實踐中筆者發(fā)現(xiàn)，由于學生綜合能力各不相同，其學習效果也存在差距，造成項目實施進程不同步，結(jié)果也并不統(tǒng)一。所以，在具體操作過程中，在學生自由分組的基礎(chǔ)上，需要教師能夠充分發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，根據(jù)學生能力情況進行微調(diào)，將不同能力特點的學生進行分配組合，均衡各組的綜合能力，便于學生相互學習、相互合作，有利于學生在項目活動中發(fā)揮各自優(yōu)勢。另外，PBGS教學對教師提出了更高要求，要求其通過分析相關(guān)課程之間的聯(lián)系，不僅對課程有系統(tǒng)而宏觀的把握，還要有創(chuàng)造性和實際應(yīng)變能力；同時還要做好學生項目的指揮協(xié)調(diào)工作，設(shè)計出有利于發(fā)展創(chuàng)新性和解決實際問題的教學設(shè)計方案，并要對學生進行適當?shù)膸椭椭笇?dǎo)。

通過此次教學探索，筆者以醫(yī)學導(dǎo)論課程實驗對象，初步形成了一套完整的、可行的、適應(yīng)八年制教學培養(yǎng)目標要求的PBGS流程，并為如何提高八年制臨床醫(yī)學生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生做出了積極而有效的實踐。

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Application and exploration of PBGS teaching mode for introduction to medicine in eight-year medical education

ZHU Liang1GAOWei2WU Jing2BAO Zhen1ZHANG Zhaoyang1FANG Yan1LIJun3▲DONG Xiaojian1▲
1.Department of Medical Education，the Fourth Military Medical University，Shaanxi Province，Xi'an 710032，China；2.Training Division of the Fourth Military Medical University，Shaanxi Province，Xi'an 710032，China；3.Department of Burns and Cutaneous Surgery，Xijing Hospital，the Fourth Military Medical University，Shaanxi Province，Xi'an 710032，China

Objective To implement a new teachingmode of project based group study（PBGS）formedical education of eight-yearmedical program，based on the teaching characteristics，requirements ofmedical education and the existing problems.M ethods Taking introduction tomedicine as an example，the grade 2013 students of eight-yearmedical program in the Fourth Military Medical University as the research object were selected，and the teachingmode of PBGS was implemented to guide the students learning by themselves bymeans of the development of highly practical teaching project.Finally，28 evaluation forms of"questionnaire of teaching evaluation"were issued to assess the teaching quality and effect.Results The results showed that the students'comprehensive scores run up to（97.5±3.6）points，compared to（85.6±3.2）points of 2012 students（P＜0.05）.A statistic comparison of the scores of two grades showed that the teaching effectwas obviously improved and the studentswere highly satisfied with PBGS teachingmode.Conclusion PBGS teachingmode can stimulate students'interests in the scientific research，which has good effects in improving their theoretical level，establishing a sense of teamwork，promoting their innovative thinking and research ability.

Project based group study；Eight-yearmedical program；Introduction tomedicine

G642.0

A

1673-7210（2015）05（a）-0044-04

2014-11-21本文編輯：張瑜杰）

中國博士后科學基金資助項目（2012M521785）；第四軍醫(yī)大學教學改革研究項目（BL201403）。

朱靚（1980-），女，陜西扶風人，醫(yī)學博士；研究方向：八年制醫(yī)學教育改革。

▲共同通訊作者