王榮欣　秦　儉　孫長怡　劉芳艷首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科，北京100053

英國國家早期預(yù)警評(píng)分與急診老年患者預(yù)后的相關(guān)性分析

王榮欣秦儉孫長怡劉芳艷
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科，北京100053

目的研究英國國家早期預(yù)警評(píng)分（NEWS）對(duì)我國急診老年患者病情評(píng)估的價(jià)值及可行性。方法2013年10月～2014年5月對(duì)于我國不同地區(qū)9所三級(jí)甲等醫(yī)院急診就診的老年患者共計(jì)1391例采用NEWS評(píng)分，并追蹤預(yù)后。病情轉(zhuǎn)歸包括好轉(zhuǎn)離院、急診留觀、專科住院、收入ICU及死亡，比較各組評(píng)分，研究NEWS評(píng)分與患者預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果死亡組NEWS評(píng)分明顯高于其他各組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），分?jǐn)?shù)越高死亡構(gòu)成比越高。以死亡為預(yù)測(cè)目標(biāo)時(shí)，NEWS評(píng)分ROC下面積為0.883，AUC（95%CI）為0.829～0.937，最佳截?cái)帱c(diǎn)為8分，＜8分組與≥8分組比較，死亡率差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=114.82，P=0.00），有中等強(qiáng)度的預(yù)測(cè)價(jià)值。在存活組中，以收入ICU為預(yù)測(cè)目標(biāo)值時(shí)，NEWS評(píng)分ROC下面積為0.737，AUC（95%CI）為0.669～0.806，最佳截?cái)帱c(diǎn)為6分，＜6分組與≥6分組比較，入住ICU率差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.32，P=0.00），亦有中等強(qiáng)度的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)論NEWS評(píng)分用于老年急診患者可以判斷疾病的嚴(yán)重程度，具有識(shí)別潛在危重病的作用，可以進(jìn)一步推廣使用。

急診患者；老年；英國國家早期預(yù)警評(píng)分；預(yù)后；死亡

急診老年危重癥患者較多，大部分老年患者合并多種慢性疾病，病情變化快，治療難度大，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，病死率高，因此及時(shí)評(píng)估患者病情調(diào)整治療方案，尤為重要［1］。英國于2012年制訂了統(tǒng)一的早期預(yù)警評(píng)分，命名為英國國家早期預(yù)警評(píng)分（National Early Warning Score，NEWS），作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的指標(biāo)判定疾病的嚴(yán)重程度，監(jiān)測(cè)病情的變化，在英國得以廣泛推廣［2］。在我國老年患者較多，本文主要探討了NEWS對(duì)我國老年患者轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)價(jià)值和可行性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年10月～2014年5月于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科、解放軍總醫(yī)院急診科、衛(wèi)生部北京醫(yī)院急診科、北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院急診科、成都市第三人民醫(yī)院急診科、衛(wèi)生部北京中日友好醫(yī)院急診科、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院急診科、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科治療的老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者或授權(quán)委托人簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診停留時(shí)間＜6 h者（死亡患者除外）；②資料收集不全者。

1.2研究方法

患者就診后立即按NEWS進(jìn)行評(píng)分（表1），包括入急診時(shí)的呼吸頻率、氧飽和度、體溫、收縮壓、心率、意識(shí)，并追蹤治療預(yù)后。病情轉(zhuǎn)歸分為好轉(zhuǎn)離院、急診留觀、收入ICU、專科住院及死亡，共5種。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；繪出受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC），計(jì)算ROC下面積，找出截?cái)帱c(diǎn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　英國國家早期預(yù)警評(píng)分（NEWS評(píng)分）

2　結(jié)果

2.1一般情況

共有1391例患者納入研究，年齡60～102歲，平均（74.78±7.24）歲，其中，男716例，女675例，男∶女為1.06∶1。

2.2不同轉(zhuǎn)歸患者間的NEWS評(píng)分比較

死亡患者NEWS評(píng)分明顯高于其他各組，與收入ICU、急診留觀、?？谱≡杭昂棉D(zhuǎn)離院患者比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00）；收入ICU患者NEWS評(píng)分與急診留觀、?？谱≡?、好轉(zhuǎn)離院患者比較，差異亦有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00）；急診留觀、?？谱≡夯颊吲c好轉(zhuǎn)離院患者NEWS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值=0.00、0.02）；急診留觀與?？谱≡夯颊逳EWS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.29）。見表2。

2.3不同NEWS分?jǐn)?shù)段患者的預(yù)后比較

好轉(zhuǎn)離院患者占41.84%，急診留觀患者占20.20%，?？谱≡夯颊哒?9.91%，收入ICU患者占3.74%，死亡患者占4.31%；隨分?jǐn)?shù)增高死亡所占比例明顯增高，NEWS評(píng)分≥16分患者死亡率達(dá)到100%。見表3。

2.4死亡患者NEWS評(píng)分的ROC曲線

NEWS評(píng)分曲線下面積為0.883，AUC（95%CI）為0.829～0.937，見圖1；以死亡為預(yù)測(cè)目標(biāo)NEWS的最佳截?cái)帱c(diǎn)分值為8分；＜8分組和≥8分比較，死亡率差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=114.82，P=0.00）。

表2　不同轉(zhuǎn)歸各患者間的NEWS評(píng)分比較（分±s）

表2　不同轉(zhuǎn)歸各患者間的NEWS評(píng)分比較（分±s）

注：與死亡患者比較，aP=0.00；與收入ICU患者比較，bP=0.00；與好轉(zhuǎn)離院患者比較，cP=0.02，dP=0.00

轉(zhuǎn)歸人數(shù)NEWS評(píng)分專科住院急診留觀好轉(zhuǎn)離院收入ICU死亡416 281 582 52 60 3.75±3.22abd4.01±3.27abc3.26±2.90ab6.63±3.70a12.00±5.64

2.5入住ICU患者NEWS評(píng)分的ROC曲線

在存活組中若以收入ICU作為預(yù)測(cè)目標(biāo)，NEWS界值為6分；ROC下面積為0.737，AUC（95%CI）為0.669～0.806，見圖2；＜6分組和≥6分組比較，入住ICU率差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.32，P=0.00）。

表3　不同NEWS評(píng)分患者預(yù)后分布［n（%）］

圖1　死亡患者NEWS評(píng)分的ROC曲線

圖2　入住ICU患者NEWS評(píng)分的ROC曲線

表4　 NEWS評(píng)分為0～5分者與≥6分者預(yù)后比較［n（%）］

2.6 NEWS評(píng)分為0～5分者與≥6分者預(yù)后比較

好轉(zhuǎn)離院、急診留觀、?？谱≡哼@三種轉(zhuǎn)歸主要集中在0～5分?jǐn)?shù)段，在此分?jǐn)?shù)段，好轉(zhuǎn)離院組占本組人數(shù)的69.07%，?？谱≡航M占本組人數(shù)的62.50%，急診留觀組占本組人數(shù)62.28%。收入ICU及死亡兩類危重癥患者，主要集中在≥6分組，收入ICU占本組人數(shù)的53.85%，死亡占本組人數(shù)的88.33%。見表4。

3　討論

我國三級(jí)甲等醫(yī)院工作繁忙，患者尤其是老年患者日益增多，工作中醫(yī)務(wù)人員人數(shù)較少，這是急診面臨的巨大挑戰(zhàn)，這也就是世界各國政府及急診醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)的“急診科擁擠現(xiàn)象”［3］。如何能夠及時(shí)識(shí)別危重患者并及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)降低患者的死亡率和致殘率是當(dāng)前面臨的重要課題。過去單憑經(jīng)驗(yàn)分為“輕、中、重”患者，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化及量化，故而不能準(zhǔn)確反映疾病的嚴(yán)重程度和病情迅速的變化［4］。Morgan等［5］于1997年率先提出早期預(yù)警評(píng)分，經(jīng)過十余年的研究，經(jīng)過不斷改良和研究，學(xué)者于2012年提出了NEWS評(píng)分［2，6］，并在英國得到了廣泛的認(rèn)可和推廣［7-8］。Smith等［9］通過對(duì)35 585例患者預(yù)后進(jìn)行回顧性研究顯示，NEWS具有較高的分辨度。近年來又陸續(xù)有國內(nèi)外學(xué)者通過研究肯定了NEWS評(píng)分在評(píng)估危重癥患者預(yù)后方面的重要價(jià)值［10-16］。

本研究顯示，收入ICU、死亡等危重患者的NEWS評(píng)分明顯高于其他各組（P＝0.00），隨著分?jǐn)?shù)的增高，危重患者構(gòu)成比明顯增高。將NEWS應(yīng)用于患者死亡評(píng)估，本研究顯示，ROC曲線下面積為0.883，顯示有中等的判斷價(jià)值，其中，NEWS 8分為最佳截?cái)帱c(diǎn)，≥8分組與＜8分組比較，死亡率差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=114.82，P=0.00），且隨著分?jǐn)?shù)的增加死亡率亦增加，≥16分者死亡率達(dá)到100%。提示NEWS評(píng)分對(duì)于判斷死亡有重要的價(jià)值，這與英國學(xué)者近年來的研究結(jié)果基本一致［10-13］。

從對(duì)存活者進(jìn)入ICU的預(yù)后來看，ROC曲線下面積為0.737，最佳截?cái)帱c(diǎn)為6分，≥6分組和＜6分組比較，入住ICU率差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.32，P＝0.00）。本研究顯示，好轉(zhuǎn)離院、急診留觀及專科住院患者相對(duì)病情較輕，主要集中在NEWS評(píng)分0～5分組，該分?jǐn)?shù)段好轉(zhuǎn)離院、?？谱≡杭凹痹\留觀患者分別占69.07%、62.28%、62.50%；收入ICU及死亡兩類危重癥患者，主要集中在≥6分組，該分?jǐn)?shù)段收入ICU人數(shù)占53.85%，死亡人數(shù)占88.33%。由此可以進(jìn)一步提示應(yīng)對(duì)NEWS評(píng)分≥6分的患者及時(shí)進(jìn)行監(jiān)控，最大程度的減少患者死亡，這與國外學(xué)者的研究基本一致［14］。

但本研究還存在一些假陰性現(xiàn)象，出現(xiàn)低分?jǐn)?shù)患者死亡的情況。如：1例78歲急性心?；颊?，因其神志清楚，體溫、呼吸、血壓均正常，心率低，最后診斷為急性下壁心肌梗死，NEWS評(píng)分僅為2分，但卻出現(xiàn)臨床死亡。因?yàn)榇隧?xiàng)評(píng)分未將年齡、既往史等納入其中。如何進(jìn)一步完善評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，建立和推廣適合我國老年急診患者的評(píng)分體系是下一步研究的重要課題。

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Analysis between National Early W arning Score and prognosis of elderly patients in Emergency Departm ent

WANGRongxin QIN Jian SUN Changyi LIU Fangyan
Department of Emergency，Xuanwu Hospital，Capital Medical University，Beijing 100053，China

Objective To study the assessment value and effectiveness of National EarlyWarning Score（NEWS）for the prognosis of elderly patients in Emergency Department.M ethods 1391 elderly patients of emergency department in 9 hospitals of China were collected from October 2013 to May 2014.NEWS score was calculated for them.The prognosis included improved and discharged，emergency observation，wards admission，ICU admission and death.The relationship between NEWS score and prognosis of patients was analyzed.Results The study showed that increasing NEWS score was associated with worse outcome.NEWS score in death group was higher than other groups（P＜0.01）.When choosing the death as the forest index，the area of ROC was 0.883，AUC（95%CI）was 0.829-0.937，the cut-off of NEWSgrade was 8 scores.There was significant difference in mortality rate between less than score 8 group and greater than or equal score 8 group（χ2=114.82，P=0.00）.It showed medium intensity of foresting value.When choosing the ICU admission as the forest index，the area of ROC was 0.737，AUC（95%CI）was 0.669-0.806，the cut-off of NEWSgradewas 6 scores.Therewassignificantdifference in ICU admission between less than score6 group and greater than orequalscore 6 group（χ2=7.32，P=0.00）.It showedmedium intensity of foresting value.Conclusion NEWS can evaluate severity of elderly emergency patients and discriminate the emergency potential severity patients，it isworth further extending.

Emergency patients；Elderly；National Early Warning Score；Prognosis；Death

R5

A

1673-7210（2015）05（a）-0072-04

2015-01-20本文編輯：程銘）

國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目（201002011）。

王榮欣（1978.10-），男，碩士；研究方向：急診老年危重癥。