李　娜　初雪云　修麓璐　朱秀麗.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東青島660；.山東省單縣中心醫(yī)院，山東單縣7400；.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東青島660

慢性阻塞性肺疾病患者系統(tǒng)化自我效能干預(yù)的效果

李娜1初雪云2修麓璐3朱秀麗1
1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東青島266021；2.山東省單縣中心醫(yī)院，山東單縣274300；3.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東青島266021

目的探討系統(tǒng)化自我效能干預(yù)方案對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的影響。方法采用“不平衡指數(shù)最小的方法”將2013年4月～2014年10月單縣中心醫(yī)院104例COPD患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各52例。對(duì)照組行常規(guī)治療與護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化自我效能干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為16周。干預(yù)前后分別對(duì)兩組進(jìn)行自我效能、肺功能、健康相關(guān)生存質(zhì)量（HRQOL）、血?dú)夥治龊? min步行距離（6MWD）比較。結(jié)果干預(yù)16周后干預(yù)組的自我效能、HRQOL總分、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、6MWD分別為（43.45±6.84）分、（55.59±25.71）分、（68.28±8.51）mm Hg、（45.14±10.14）mm Hg、（92.82±2.48）%、（274.73±81.29）m，對(duì)照組的自我效能、HRQOL總分、PaO2、PaCO2、SaO2、6MWD分別為（40.57±3.43）分、（74.41± 7.63）分、（59.57±10.42）mm Hg、（52.17±11.31）mm Hg、（91.18±2.37）%、（269.29±57.13）m，干預(yù)組較對(duì)照組明顯改善（P＜0.05或P＜0.01）；干預(yù)組患者的肺功能較對(duì)照組有所提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論系統(tǒng)化自我效能干預(yù)對(duì)提高COPD患者自我效能及健康相關(guān)生存質(zhì)量有重要意義。

慢性阻塞性肺疾病；系統(tǒng)化；自我效能；健康相關(guān)生存質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，該氣流受限不完全可逆、且呈進(jìn)行性發(fā)展。世界衛(wèi)生組織有關(guān)資料顯示，COPD的病死率居所有死因的第4位，且逐年增加。該病不僅影響肺，其病情惡化時(shí)可使肺功能下降、運(yùn)動(dòng)耐力下降、勞動(dòng)力喪失、導(dǎo)致生活質(zhì)量降低［1］，造成了巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了預(yù)防COPD的急性加重及反復(fù)發(fā)作，穩(wěn)定期有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者生存質(zhì)量的提高發(fā)揮著重要的作用［2］。但有證據(jù)表明患者的治療依從性普遍較低，使患者的生活質(zhì)量下降。相關(guān)研究表明，患者自我效能與其治療依從性的高低有著密切聯(lián)系［3］。因而，提高COPD患者的自我效能水平，對(duì)提高其治療依從性、生活質(zhì)量和減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有極其重要的作用。

自我效能（self-efficacy）是社會(huì)認(rèn)知理論中的一個(gè)核心概念，由美國(guó)斯坦福大學(xué)著名心理學(xué)專家Bandura［4］提出，指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能否成功實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境的能力判斷、信念或主體自我把握與感受。自我效能的形成與變化受直接性經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)、其他四種信息源的影響。它們分別傳遞著一定的效能信息，影響人的效能水平［5］。自我效能的主要功能是調(diào)節(jié)和控制行為，并通過(guò)行為調(diào)控對(duì)個(gè)體的健康結(jié)果產(chǎn)生影響。系統(tǒng)化自我效能干預(yù)以自我效能理論為框架，制訂全面、系統(tǒng)、可操作的自我效能干預(yù)方案，并探討對(duì)其患者自我效能、健康相關(guān)生存質(zhì)量的影響，為進(jìn)一步護(hù)理干預(yù)提供指導(dǎo)依據(jù)。

表1　干預(yù)前兩組患者一般資料比較［n（%）］

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月～2014年10月在山東省單縣醫(yī)院呼吸科住院的COPD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的全國(guó)慢性阻塞性肺疾病的診治指南［6］；年齡＞40歲；意識(shí)清楚，無(wú)交流障礙者；知情同意，并自愿參加和簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肺、肝、腎和代謝性慢性疾病活動(dòng)性病變者；有嚴(yán)重軀體功能損害者；智力障礙者；語(yǔ)言表達(dá)不清，不能正常交流者；嚴(yán)重的視聽(tīng)障礙者。最終符合上述標(biāo)準(zhǔn)并完成此次研究的COPD患者共104例。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2方法

將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的COPD患者按照“不平衡指數(shù)最小的原則”［7］隨機(jī)分配，分別分配到干預(yù)組和對(duì)照組。入組時(shí)考慮的非處理因素有：性別、文化程度、同住情況、月收入水平、醫(yī)療付費(fèi)方式、病程，每個(gè)因素的每個(gè)水平分別記作1或0，所有研究對(duì)象入組之前先計(jì)算各組各因素對(duì)應(yīng)水平的得分之差的絕對(duì)值，最后求出絕對(duì)值之總和（即不平衡指數(shù)），最終將對(duì)象分配到不平衡指數(shù)最小的一組，以此類推。干預(yù)組和對(duì)照組每組各52例，兩組患者年齡、性別、文化程度、同住情況，月收入水平、醫(yī)療付費(fèi)方式、病程、自我效能評(píng)分和健康相關(guān)生存質(zhì)量（HRQOL）評(píng)分方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2.1調(diào)查方法

采取統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷，由研究本人和一名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的具有中級(jí)職稱的呼吸內(nèi)科護(hù)士在患者入院72 h內(nèi)病情穩(wěn)定后調(diào)查。向患者說(shuō)明研究目的、意義、方法并簽訂知情同意書(shū)。資料收集主要采取面對(duì)面無(wú)誘導(dǎo)的方式進(jìn)行?；颊咛顚懞?，護(hù)士檢查有無(wú)遺漏，有遺漏者當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)填。

1.2.2系統(tǒng)化自我效能干預(yù)方案

包括強(qiáng)化疾病相關(guān)知識(shí)、治療行為標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)、增強(qiáng)社會(huì)支持度3部分。

1.2.2.1強(qiáng)化疾病相關(guān)知識(shí)通過(guò)發(fā)放COPD健康教育手冊(cè)，健康教育大課堂等措施向患者傳授疾病相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)COPD有正確的認(rèn)識(shí)。每次講授前提問(wèn)上次講授的內(nèi)容，對(duì)于錯(cuò)誤的及時(shí)糾正。疾病相關(guān)知識(shí)教育：COPD的概念、危險(xiǎn)因素、常見(jiàn)癥狀、治療原則、自我防護(hù)和預(yù)防等。藥物治療：常見(jiàn)藥物的作用、副作用、劑量、用法、注意事項(xiàng)，藥物治療的的必要性及重要性，以提高服藥的依從性。良好生活方式：均衡飲食、少量多餐、避免辛辣刺激食物，每天3次刷牙、餐后漱口、保持口腔衛(wèi)生，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，有效進(jìn)行呼吸肌鍛煉，戒煙、限酒，勿焦勿躁、心理平衡等。

1.2.2.2治療行為標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)①日常生活行為干預(yù)。主要包括有氧運(yùn)動(dòng)、合理飲食等。干預(yù)形式包括：加強(qiáng)對(duì)患者有氧運(yùn)動(dòng)和合理飲食的健康教育，提高患者對(duì)其重要性的認(rèn)識(shí)；強(qiáng)化成功經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)病友聯(lián)席會(huì)，請(qǐng)病情控制較好的患者介紹成功經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)其進(jìn)行口頭表?yè)P(yáng)，以增強(qiáng)患者成就感和自豪感，并使患者樹(shù)立養(yǎng)成良好日常生活行為的信念。定期督導(dǎo)，家庭訪視、電話隨訪、健康教育大課堂時(shí)詢問(wèn)患者日常生活改變情況，正確地給予鼓勵(lì)，錯(cuò)誤的給予相應(yīng)指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成并保持良好的健康的日常生活行為。②藥物治療行為干預(yù)。包括按正確服藥和堅(jiān)持服藥兩個(gè)部分。在患者住院期間、家庭訪視和電話隨訪時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者藥物治療的健康教育，告訴患者遵醫(yī)囑正確服藥、堅(jiān)持服藥的重要性和必要性及漏服藥物的弊端，增加其對(duì)COPD藥物治療的正確認(rèn)識(shí)，樹(shù)立其對(duì)COPD病情的控制及其預(yù)防并發(fā)癥的信念。鞏固藥物治療行為，每次家庭訪視時(shí)檢查患者的服藥情況，對(duì)正確服藥者給予鼓勵(lì)，以強(qiáng)化正確藥物治療行為。針對(duì)老年人記憶力減退特點(diǎn)，可提前一星期將藥物分天分次包裝，并注明服用時(shí)間，將其放于明顯處，或隨身攜帶；并設(shè)置手機(jī)鬧鈴或家人提醒服藥；以避免漏服藥或重復(fù)服藥的發(fā)生。③健康行為干預(yù)。吸煙是COPD重要的發(fā)病因素，而戒煙在其疾病的任何階段都有益于預(yù)防COPD的發(fā)生和發(fā)展。健康行為干預(yù)主要是向患者發(fā)放關(guān)于吸煙危害身體健康的相關(guān)資料和圖片，使患者對(duì)煙草有正確的認(rèn)識(shí)，并使其產(chǎn)生戒煙的意愿。強(qiáng)化成功經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)病友聯(lián)席會(huì)，請(qǐng)已經(jīng)戒煙的患者介紹成功經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)其進(jìn)行口頭表?yè)P(yáng)，以增強(qiáng)患者成就感和自豪感，并使患者樹(shù)立和養(yǎng)成戒煙的信念和行為。向患者講解戒煙的方法，如：尋找好的替代方法，扔掉吸煙用具，盡量避免吸煙的引誘，嘗試轉(zhuǎn)移生活習(xí)慣等。根據(jù)患者個(gè)人情況，制訂一個(gè)切實(shí)可行的戒煙計(jì)劃。電話隨訪、家庭訪視時(shí)督導(dǎo)戒煙計(jì)劃執(zhí)行情況，對(duì)已完成任務(wù)的患者給予鼓勵(lì)，對(duì)于未完成者給予指導(dǎo)和加強(qiáng)家庭的支持。④遵醫(yī)囑行為干預(yù)。遵醫(yī)囑行為干預(yù)主要指康復(fù)訓(xùn)練、家庭氧療、情緒控制、定期復(fù)診四個(gè)方面。在患者住院期間、健康大課堂時(shí)，通過(guò)講授和演示等方法向患者傳授康復(fù)訓(xùn)練、家庭氧療的方法和注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者當(dāng)場(chǎng)演示。家庭訪視時(shí)查看康復(fù)訓(xùn)練和家庭氧療的落實(shí)情況，并及時(shí)給予指導(dǎo)。康復(fù)訓(xùn)練和家庭氧療見(jiàn)效慢，為避免患者厭煩情緒和保持良好的心態(tài)，應(yīng)適時(shí)給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)患者正確康復(fù)鍛煉和家庭氧療的信心。及時(shí)提醒，電話隨訪和家庭訪視提醒患者康復(fù)訓(xùn)練、家庭氧療、情緒控制、定期復(fù)診的重要性及必要性，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)囑行為習(xí)慣。

1.2.2.3增強(qiáng)社會(huì)支持度主要包括家庭支持、病友支持和社區(qū)支持。家庭支持包括物質(zhì)支持、精神支持和督導(dǎo)。主要表現(xiàn)在家庭成員關(guān)心患者的生理、心理、軀體健康，監(jiān)督患者正確服藥、日常生活行為、遵醫(yī)囑行為改變及其病情控制的情況。家庭支持是社會(huì)支持中的重要組成部分，家庭支持可使患者以樂(lè)觀的態(tài)度和堅(jiān)定的信念對(duì)待疾病。病友支持：通過(guò)患者與病友交流的形式，使患者互相鼓勵(lì)和學(xué)習(xí)，并使其共同分享預(yù)防和治療COPD的成功經(jīng)驗(yàn)。社區(qū)支持：主要表現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支持，指導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)中心定期更換宣傳欄內(nèi)容，提高患者對(duì)COPD的重視和認(rèn)知程度。并指導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)中心在流感期間，對(duì)COPD患者進(jìn)行流感疫苗接種，以提高其免疫力，從而避免COPD的復(fù)發(fā)和加重?；颊叱鲈簳r(shí)，給患者溫馨提示卡和告知每位患者主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士電話，方便患者遇到疑難問(wèn)題能及時(shí)得到解答。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

干預(yù)前及干預(yù)16周后分別對(duì)兩組患者的自我效能、肺功能、健康相關(guān)生存質(zhì)量（HRQOL）、呼吸困難評(píng)分、血?dú)夥治觥?min步行距離（6MWD）進(jìn)行比較。

1.3.1自我效能評(píng)價(jià)

采用Lorig等［8］研制的專為慢性疾病患者設(shè)計(jì)的自我效能量表，該量表，共6個(gè)條目，每條目最低分1分表示毫無(wú)信心，最高分10分表示完全有信息，總分60分。根據(jù)得分，將自我效能分為高水平和低水平兩個(gè)等級(jí)，自我效能得分≥42分為高水平；而＜42分為低水平。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.96，在國(guó)內(nèi)使用較高的信度和效度［9］。

1.3.2成人慢性阻塞性肺疾病生存質(zhì)量評(píng)分

采用蔡映紅等［10］研究開(kāi)發(fā)的成人慢性阻塞性肺疾病生存質(zhì)量評(píng)分表測(cè)評(píng)COPD患者的健康相關(guān)生存質(zhì)量，該量表經(jīng)過(guò)效度和信度檢驗(yàn)，已經(jīng)應(yīng)用于臨床和科研工作中，用于COPD的病情評(píng)估、預(yù)后評(píng)估、以及療效評(píng)估等。該量表包括日常生活能力（13個(gè)條目）、社會(huì)活動(dòng)情況（7個(gè)條目）、抑郁心理癥狀（8個(gè)條目）和焦慮癥狀（7個(gè)條目）四維度，共35個(gè)條目，每個(gè)條目分值范圍為1～4分，分值范圍為35～140分，得分越高，提示生存質(zhì)量越差。

1.3.3 6MWD測(cè)驗(yàn)

6MWD測(cè)驗(yàn)［11］是評(píng)估患者心肺功能的一項(xiàng)簡(jiǎn)單、安全、易行的臨床運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，能客觀反映患者日常實(shí)際活動(dòng)量等特點(diǎn)。

1.3.4呼吸困難評(píng)分

采用改良的英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（modified medical research council，MMRC）［12］測(cè)定研究對(duì)象的運(yùn)動(dòng)耐力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)組與對(duì)照組患者自我效能比較

系統(tǒng)化自我效能干預(yù)方案實(shí)施16周后，兩組患者自我效能得分均有所提高（P＜0.05或P＜0.01），但是干預(yù)組患者提高程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　干預(yù)前后兩組患者自我效能比較（分，±s）

表2　干預(yù)前后兩組患者自我效能比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組干預(yù)16周后比較，#P＜0.05

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2.2干預(yù)前后兩組患者HRQOL評(píng)分比較

系統(tǒng)化自我效能干預(yù)方案實(shí)施16周后，兩組患者健康相關(guān)生存質(zhì)量得分均有所提高（P＜0.05或P＜0.01），但是干預(yù)組患者提高程度大于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

2.3兩組患者干預(yù)前后肺功能、血?dú)庵笜?biāo)、6MWD比較

系統(tǒng)化自我效能干預(yù)16周后，干預(yù)組除用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC外，血氧分析（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧含量（SaO2）、6MWD均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)組呼吸困難評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表4～5。

表3　干預(yù)前后兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3　干預(yù)前后兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組干預(yù)16周后比較，#P＜0.01

組別日常生活能力社會(huì)活動(dòng)情況焦慮心理狀況抑郁心理癥狀HRQOL總分干預(yù)組（n=52）干預(yù)前干預(yù)16周后對(duì)照組（n=52）干預(yù)前干預(yù)16周后31.06±2.52 22.57±2.66**#15.05±1.99 10.10±2.08**#17.13±2.47 12.01±2.04**#18.53±1.79 10.92±1.39**#81.83±6.93 55.59±25.71**#31.41±2.10 25.84±2.23*15.25±2.70 12.22±2.55*17.64±2.74 17.37±2.99 19.12±1.69 18.97±1.83 83.42±7.20 74.41±7.63*

表4　干預(yù)前后兩組患者肺功能、血?dú)庵导?MWD比較（±s）

表4　干預(yù)前后兩組患者肺功能、血?dú)庵导?MWD比較（±s）

注：與對(duì)照組干預(yù)16周后比較，*P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa；FVC：用力肺活量；FEV1：1 s用力呼氣容積；PaO2：血氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓；SaO2：動(dòng)脈血氧含量；6MWD：6 min步行距離

PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）SaO2（%）6MWD（m）65.21±8.36 68.28±8.51*48.13±12.09 45.14±10.14*91.72±2.99 92.82±2.48*262.13±51.27 274.73±81.29*65.39±12.16 59.57±10.42 49.52±12.07 52.17±11.31 92.07±2.49 91.18±2.37 260.27±49.11 269.29±57.13

表5　干預(yù)前后兩組患者呼吸困難評(píng)定結(jié)果比較（分±s）

表5　干預(yù)前后兩組患者呼吸困難評(píng)定結(jié)果比較（分±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組干預(yù)16周后比較，#P＜0.01

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3　討論

隨著環(huán)境污染、吸煙及人口老齡化等因素的影響，COPD患者的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［13］。COPD的發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的慢性過(guò)程，且反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)給患者及家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.1 COPD患者的自我效能水平偏低

自我效能是預(yù)測(cè)健康行為改變與維持的主要因素，在個(gè)體的行為改變中起關(guān)鍵作用，自我效能水平高的人更能堅(jiān)持健康行為［14］。自我效能與疾病的治療和康復(fù)過(guò)程有著相互影響、相互制約的關(guān)系，其能改善患者的生活質(zhì)量、調(diào)節(jié)患者的情緒、增強(qiáng)患者的心理社會(huì)適應(yīng)能力等。本研究結(jié)果顯示，104例COPD患者的自我效能平均得分為37.27分（＜42分），可見(jiàn)本研究中患者的自我效能處于低等水平，這與于書(shū)慧等［3］研究基本一致。這提示在COPD患者的護(hù)理中應(yīng)針對(duì)提高患者的自我效能水平進(jìn)行干預(yù)，以提高患者的健康水平。

3.2 COPD患者的HRQOL處于中等水平

健康相關(guān)生存質(zhì)量是一個(gè)多維度概念，包括身體狀態(tài)、心理社會(huì)的良好狀態(tài)、健康感覺(jué)及與疾病或治療有關(guān)的癥狀。本研究結(jié)果顯示COPD患者的HRQOL總分為（82.78±7.1）分，與總分（140分）比為0.58，可見(jiàn)本研究中的患者HRQOL處于中等水平，這與方穎等［2］研究基本一致，有待改善。

3.3系統(tǒng)化自我效能干預(yù)方案

本研究在設(shè)計(jì)和實(shí)施系統(tǒng)化自我效能干預(yù)方案時(shí)，以Bandura自我效能理論為指導(dǎo)，以四大信息來(lái)源為框架，結(jié)合COPD自我效能影響相關(guān)因素及呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理技術(shù)制訂系統(tǒng)化干預(yù)方案和措施，從強(qiáng)化疾病相關(guān)知識(shí)、治療行為標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)、增強(qiáng)社會(huì)支持度三部分制訂系統(tǒng)化自我效能干預(yù)方案。以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，首先評(píng)估COPD患者一般資料、自我效能及生存質(zhì)量現(xiàn)狀，然后確定相應(yīng)護(hù)理措施，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

3.4系統(tǒng)化自我效能干預(yù)方案效果

系統(tǒng)自我效能干預(yù)方案實(shí)施后，COPD患者自我效能的水平，健康相關(guān)生存質(zhì)量、PaO2、PaCO2、SaO2、6MWD及MMRC等水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。16周后干預(yù)組與對(duì)照組相比FVC、FEV1、FEV1/ FVC無(wú)明顯改變，但干預(yù)組組內(nèi)比較可見(jiàn)，患者的肺功能水平是在不斷提高的。COPD患者社會(huì)支持水平高、心理素質(zhì)好的患者其自我效能水平高，其改善情況好，這與相關(guān)研究［15-18］基本一致?？梢?jiàn)在以后護(hù)理干預(yù)中，要重視COPD患者社會(huì)支持和心理護(hù)理。

本研究從護(hù)理學(xué)及社會(huì)醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，能提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練技能的掌握，加強(qiáng)預(yù)防和控制疾病加重和復(fù)發(fā)的意志，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣和生活方式，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生存質(zhì)量，提高健康水平。從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，COPD患者系統(tǒng)化自我效能干預(yù)方案有利于形成維持健康行為，提高患者的治療依從性。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，系統(tǒng)自我效能增強(qiáng)方案能改變患者不良的行為習(xí)慣和生活方式，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生存質(zhì)量，提高健康水平，減輕了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效節(jié)約衛(wèi)生資源。

［1］李俊.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺病緩解期患者肺功能的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（8）：15-16.

［2］方穎，張敏，王琳.慢性阻塞性肺疾病病人生存質(zhì)量及其影響因素分析［J］.護(hù)理研究，2013，27（8）：2450-2452.

［3］于書(shū)慧，郭愛(ài)敏，鄒小芳，等.慢性阻塞性性肺疾病患者生活質(zhì)量與自我效能相關(guān)性研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（5）：36-39.

［4］Bandura A.Self-efficacy：toward a unifying theory of behavioral change［J］.Psychological Review，1977，84（2）：191-215.

［5］Bandura A.Self-efficacy：The exercise of control［M］.New York：W H Freeman，1997：1.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)護(hù)理病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：1-10.

［7］胡良平，關(guān)雪.如何正確把握實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的隨機(jī)與對(duì)照原則［J］.中華腦血管雜志：電子版，2010，4（5）：399-407.

［8］Lorig K，Stewart A，Ritter P，et al.Outcome measure for health education and other health care interventions［M］. Thousand Oaks（CA）：Sage Publications，1996：41-44.

［9］張美芬，張利峰，張俊娥.腎移植受者出院后自我管理行為與自我效能的相關(guān)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（9）：778-780.

［10］蔡映紅，李倬哲，房宗君.慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量評(píng)估［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2004，3（4）：225-227.

［11］Morales-Blanhir JE，Palafox Vidal CD，Rosas RomeroMde J，et al.Six-minute walk test：a valuable tool for assessing pulmonary impairment［J］.JBras Pneumol，2011，37（1）：110-117.

［12］Camargo LA，Pereira CA.Dyspnea in COPD：beyond the modified Medical Research Council scale［J］.J Bras Pneumol，2010，36（5）：571-578.

［13］鐘南山.慢性阻塞性肺疾病在中國(guó)［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31（5）：321-322.

［14］錢紅英，韓燕霞，鈕美娥，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我效能與生存質(zhì)量相關(guān)性分析［J］.護(hù)理管理，2011，11（10）：688-690.

［15］曾德文，廖素群.社會(huì)支持對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者情緒調(diào)節(jié)效能感的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（24）：126-128.

［16］陳逶，余曉丹，汪俊，等.心理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者住院期間合并抑郁情緒的效果分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2014，26（10）：1299-1300.

［17］南昊宇，劉學(xué)軍，錢力，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者住院治療相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（11）：1558-1560.

［18］周蘭英，羅彩鳳，周榮娟，等.家屬參與健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（12）：145-147.

Effect of systematical self-efficacy intervention on patients with chronic obstructive pulmonary disease

LINa1CHU Xueyun2XIU Lulu3ZHU Xiuli1
1.Nursing School of Qingdao Medical University，Shandong Province，Qingdao 266021，China；2.Shanxian Central Hospital，Shandong Province，Shanxian 274300，China；3.The Affiliated Hospital of Qingdao Medical University，Shandong Province，Qingdao 266021，China

Ob jective To investigate the effect of systematical self-efficacy intervention program on patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods 104 patients with COPD from April 2013 to October 2014 in Shanxian Central Hospitalwere randomly divided into intervention group and control group by themethod ofminimization，with 52 patients in each group.The subjects in the control and intervention group received routine treatment and nursing，meanwhile those patients of the intervention group were underwent the systematical self-efficacy intervention，intervention time was 16 weeks.The two groupswere observed for changes on self-efficacy，pulmonary function，health related quality of life（HRQOL），blood gas analysis，6minuteswalking distance（6MWD）.Results After intervention，the level of self-efficacy，the scores of HRQOL，PaO2，PaCO2，SaO2，6MWD were（43.45±6.84）scores，（55.59±25.71）scores，（68.28±8.51）mm Hg，（45.14±10.14）mm Hg，（92.82±2.48）%，（274.73±81.29）m respectively in the intervention group. The level of self-efficacy，the scores of HRQOL，PaO2，PaCO2，SaO2，6MWD were（40.57±3.43）scores，（74.41±7.63）scores，（59.57±10.42）mm Hg，（52.17±11.31）mm Hg，（91.18±2.37）%，（269.29±57.13）m respectively in the control group，those indexes in the intervention group significantly improved than those in the control group（P＜0.05 or P＜0.01）；lung functions of the intervention group were higher than those in the control group，but no statistically significant difference（P＞0.05）.Conclusion Systematical self-efficacy intervention significantly improves the level of patient's selfefficacy and health related quality of life.

Chronic obstructive pulmonary disease；Systematic；Self-efficacy；Health-related quality of life

R47

A

1673-7210（2015）05（a）-0156-05

2015-01-06本文編輯：任念）

青島大學(xué)附屬醫(yī)院青年科研基金項(xiàng)目。

李娜（1982.2-），女，青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)2011級(jí)在讀碩士研究生；研究方向：危重癥監(jiān)護(hù)。

朱秀麗（1972.2-），女，碩士，副教授；研究方向：慢性病的防治和健康教育。