龐華蘭　黃　利　賴雪珍　徐藝華.海南省農(nóng)墾總醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，海南?？?703；.海南省農(nóng)墾總醫(yī)院消化內(nèi)鏡科，海南?？?703

護(hù)理研討組在消化內(nèi)鏡術(shù)患者中的應(yīng)用效果

龐華蘭1黃利1賴雪珍2徐藝華2
1.海南省農(nóng)墾總醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，海南?？?70311；2.海南省農(nóng)墾總醫(yī)院消化內(nèi)鏡科，海南?？?70311

目的觀察護(hù)理研討組在消化內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法應(yīng)用護(hù)理研討組改進(jìn)消化內(nèi)鏡圍術(shù)期護(hù)理水平，并回顧性分析實(shí)施后的42例消化內(nèi)鏡治療患者臨床資料（研討組）與實(shí)施前的42例患者臨床資料（常規(guī)組）進(jìn)行對(duì)比，比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況、不良反應(yīng)和患者滿意度。結(jié)果研討組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（20.5±4.8）h，顯著低于常規(guī)組的（29.6±10.2）h（P＜0.01），首次排氣時(shí)間為（38.4±6.0）h，顯著低于常規(guī)組的（49.4±8.5）h（P＜0.01），首次排便時(shí)間為（55.4±14.1）h，顯著低于常規(guī)組的（72.5±18.4）h（P＜0.01）；研討組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為21.4%（9/42），顯著低于常規(guī)組的54.8%（23/42）（P＜0.01）；研討組患者總滿意率為97.6%（41/42），顯著高于常規(guī)組的81.0%（34/42）（P＜0.05）。結(jié)論通過實(shí)施護(hù)理研討組可以有效改善消化內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理效果，進(jìn)而改善患者的術(shù)后恢復(fù)和滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

消化內(nèi)鏡；護(hù)理；小組研討；預(yù)后；滿意度

隨著人們對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)要求的不斷提高和內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡手術(shù)已成為一種臨床廣泛應(yīng)用的診療手段。雖然內(nèi)鏡手術(shù)相對(duì)于開腹手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但其本質(zhì)上仍是侵入性手術(shù)，會(huì)給患者帶來較大負(fù)擔(dān)［1-2］。改善消化內(nèi)鏡手術(shù)的預(yù)后不僅需要良好的手術(shù)技術(shù)，還需要合理的圍術(shù)期護(hù)理［3-4］。然而由于對(duì)術(shù)后護(hù)理的重視程度較低，且消化內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)式較新，因此對(duì)于其術(shù)后護(hù)理方法的研究較為初步，且仍未有統(tǒng)一定論［5］。護(hù)理研討組是通過全科室護(hù)理人員定期開會(huì)總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，通過改進(jìn)護(hù)理技術(shù)和增加護(hù)理積極性而改善護(hù)理效果的新型護(hù)理模式，已有研究證實(shí)其應(yīng)用于多種手術(shù)的配合中具有良好效果［6］。因此，探討護(hù)理研討組應(yīng)用于消化內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理效果具有重要意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年1月～2013年1月（實(shí)施護(hù)理研討組前）在海南省農(nóng)墾總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）住院接受內(nèi)鏡診療患者42例作為常規(guī)組。以2013年4月～2014年4月（實(shí)施護(hù)理研討組后）在我院住院接受內(nèi)鏡診療患者42例作為研討組。兩組患者在年齡、性別和病理類型等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（例）

1.2方法

兩組患者均給予消化內(nèi)鏡手術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理和健康教育，術(shù)后生理指標(biāo)監(jiān)控、飲食管理和下床監(jiān)控。研討組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行小組護(hù)理研討，具體方法如下：

1.2.1成立護(hù)理研討小組科室全體人員均為護(hù)理研討會(huì)成員，選定組長(zhǎng)以及輔導(dǎo)員各1名。活動(dòng)的管理和統(tǒng)籌安排由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)；活動(dòng)的指導(dǎo)與監(jiān)督由輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)；每一名組員都參與活動(dòng)中每一步驟以及輪流負(fù)責(zé)計(jì)劃安排一個(gè)步驟。

1.2.2模式流程采用主題選定→擬訂活動(dòng)計(jì)劃→現(xiàn)狀把握→目標(biāo)設(shè)定→解析→對(duì)策擬訂→對(duì)策實(shí)施與檢討→效果確認(rèn)→標(biāo)準(zhǔn)化→檢討→改進(jìn)的模式開展小組護(hù)理研討，每月召開研討會(huì)，共召開3次。

1.2.3討論總結(jié)在會(huì)議上由各個(gè)組員對(duì)現(xiàn)存問題進(jìn)行描述，并由組長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)。由所有組員共同討論解決方案。將會(huì)議中確定的護(hù)理缺失和解決方案總結(jié)如下，主要的問題包括：①術(shù)前宣傳和心理干預(yù)不到位；②術(shù)中配合不到位；③術(shù)后飲食管理和指標(biāo)監(jiān)控不到位。主要解決方法包括：①設(shè)立責(zé)任護(hù)理負(fù)責(zé)制，入院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)前認(rèn)知干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)鏡介紹手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)和注意事項(xiàng)，減輕患者恐懼焦慮情緒的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，改善患者治療依從性。同時(shí)，對(duì)于不愿溝通和不善于處理心理問題的患者應(yīng)當(dāng)增加溝通頻率，若發(fā)現(xiàn)患者存在明顯焦慮、抑郁和恐懼情緒且不愿溝通的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院進(jìn)行精神狀態(tài)干預(yù)。②加強(qiáng)術(shù)中配合，包括進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、考核，手術(shù)醫(yī)生參與會(huì)議共同探討手術(shù)配合難點(diǎn)問題和設(shè)立手術(shù)配合路徑，明確護(hù)理人員責(zé)任制。③嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生理指標(biāo)和飲食情況，通過每2小時(shí)填寫一次的患者生理狀況監(jiān)察單以確保患者生理指標(biāo)異?？梢缘谝粫r(shí)間得知，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，使其了解到術(shù)后禁食的重要意義以改善術(shù)后恢復(fù)效果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，并對(duì)患者1個(gè)月內(nèi)的術(shù)后不良反應(yīng)和患者滿意度進(jìn)行調(diào)查?；颊邼M意度由患者自行打分，分為十分滿意、滿意、一般和不滿意4個(gè)等級(jí)?？倽M意=十分滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

研討組患者的術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間以及術(shù)后首次排便時(shí)間均顯著低于常規(guī)組（P＜0.01），提示護(hù)理研討模式可以有效改善接受消化內(nèi)鏡手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)速度。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（h，±s）

表2　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（h，±s）

?

2.2兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較

研討組患者發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)9例（咳嗽躁動(dòng)、惡心和術(shù)后不適），顯著少于常規(guī)組的23例（P＜0.01），提示實(shí)施護(hù)理研討模式可以有效降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。見表3。

表3　兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較（例）

2.3兩組患者滿意度比較

研討組患者術(shù)后滿意率為97.6%，其中以十分滿意為主，僅有1例患者滿意度為一般，顯著高于常規(guī)組87.0%的術(shù)后滿意率，其中，4例滿意度一般且有4例為不滿意，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示護(hù)理研討模式可以有效增強(qiáng)患者滿意度，見表4。

表4　兩組患者滿意度比較（例）

3　討論

相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)和檢查方式，消化內(nèi)鏡診治具有直觀、可靠、準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于胃腸道疾病的診斷和治療的效果良好，已成為消化科必不可少的診療設(shè)備，廣泛的研究證實(shí)了其相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)的巨大優(yōu)勢(shì)［7-8］。由于消化內(nèi)鏡診治技術(shù)含量高，因此需要醫(yī)生和護(hù)士均具有良好的消化內(nèi)鏡操作專業(yè)素養(yǎng)［9-10］。而在實(shí)際工作中，護(hù)士并未注意到自身的重要性，手術(shù)配合不到位或護(hù)理工作責(zé)任心較差［11-12］。因此導(dǎo)致在護(hù)理工作中部分細(xì)節(jié)注意不夠，患者在治療后容易出現(xiàn)咳嗽、躁動(dòng)、惡心等術(shù)后不良反應(yīng)，直接影響患者對(duì)手術(shù)和治療的滿意度［13］。已有研究證實(shí)，良好的護(hù)理方法可以加速手術(shù)患者的恢復(fù)，提早患者下床時(shí)間和出院時(shí)間［14］。因此，探討合理有效的護(hù)理方法具有重要意義。

護(hù)理研討組是通過科室內(nèi)所有護(hù)士建立討論組，在組內(nèi)進(jìn)行護(hù)理問題剖析和商討解決方案。相比于傳統(tǒng)的護(hù)理專題會(huì)議具有參與度更高、流程更明確、調(diào)動(dòng)積極性更佳的優(yōu)勢(shì)。在研討會(huì)上，首先由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行宣傳教育，使護(hù)理人員了解自身工作的重要性和護(hù)理缺失的危害性。所有護(hù)理人員均需發(fā)言總結(jié)自身和其他護(hù)理人員在工作中存在的問題，并針對(duì)這些問題進(jìn)行總結(jié)。通過集體溝通一方面改善護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理水平，另一方面通過護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)會(huì)議氣氛、設(shè)立改進(jìn)獎(jiǎng)金等方式提高護(hù)理人員工作積極性和榮譽(yù)感。

研究證實(shí)，實(shí)施護(hù)理研討組后消化內(nèi)鏡手術(shù)患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均顯著提前。本研究常規(guī)組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間與秦娟文等［15］的研究結(jié)果相近，而通過小組護(hù)理研討改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量后消化內(nèi)鏡手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)速率顯著加快。原因是通過更為良好的術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理照料，改善了手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)。本研究顯示，研討組患者的術(shù)后并發(fā)癥顯著低于常規(guī)組。已有研究證實(shí)，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生原因與手術(shù)操作及術(shù)后護(hù)理均有關(guān)系，通過改善術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理可以降低胃鏡術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率［16-21］。而在本研究中，不僅針對(duì)可能的術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行了預(yù)防性的護(hù)理，還通過建立手術(shù)護(hù)理配合路徑的方式規(guī)范化術(shù)中護(hù)理配合，提高手術(shù)質(zhì)量進(jìn)而預(yù)防了不良反應(yīng)的發(fā)生。李勇珍［22］通過在科室內(nèi)實(shí)施舒適護(hù)理提高了患者的護(hù)理滿意度。吳卸仙［23］利用護(hù)理干預(yù)改善患者的焦慮情緒進(jìn)而提高了患者的護(hù)理滿意度。而在本研究中，主要是通過提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員的工作積極性和熱情，通過改善預(yù)后和增加與患者的溝通達(dá)到增加患者滿意度的作用，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，護(hù)理研討組在消化內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)護(hù)理中應(yīng)用效果良好，可以加快患者的術(shù)后恢復(fù)并降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，增加患者護(hù)理滿意度，臨床效果優(yōu)異，具有應(yīng)用價(jià)值。

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Clinical efficacy of group discussion model in the nursing of patients treated by digestive endoscopic surgery

PANG Hualan1HUANG Li1LAIXuezhen2XU Yihua2
1.Department of Ultrasonic Medicine，Hainan Nongken General Hospital，Hainan Province，Haikou 570311，China；2.Department of Digestive Endoscopy，Hainan Nongken General Hospital，Hainan Province，Haikou 570311，China

Objective To observe the clinical efficacy of group discussion model in the nursing of patients treated by digestive endoscopic surgery.M ethods The group discussion model was used to improving the nursing quality of perioperative period nursing in patients treated by digestive endoscopic surgery.Retrospectively analysis of 84 patients treated by digestive endoscopic surgery before application of group discussion model and after application of group discussion model，42 patients in each period.Patients who received surgery before application of group discussion model were as control group and patients who received surgery after application of group discussion model were as study group.The postoperative recovery situation，adverse reaction and patients'satisfaction were compared between the two groups.Resu lts The recovery time of bowel sounds was（20.5±4.8）h in study group，which was significantly less than（29.6±10.2）h in control group（P＜0.01）.The first time of exsufflation in study group was（38.4±6.0）h，which was significantly less than（49.4±8.5）h in the control group（P＜0.01）.The first time of defecation in study group was（55.4± 14.1）h，which was significantly less than（72.5±18.4）h in the control group（P＜0.01）.The adverse reaction rate in study group was 21.4%（9/42），which was significantly less than 54.8%（23/42）in control group（P＜0.01）.The satisfaction rate in study group was 97.6%（41/42），which was significantly higher than 81.0%（34/42）in the control group（P＜0.05）.Conclusion The group discussionmodel has a great clinical efficacy in the postoperative recovery and satisfaction rate in patients undergoing digestive endoscopic surgery，which isworth of clinical application.

Digestive endoscope；Nursing；Group discussionmodel；Recovery；Satisfaction

R473

A

1673-7210（2015）05（a）-0161-04

2015-01-20本文編輯：程銘）