廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院（528231）陳影芳 吳冠瑜 陳紹輝 林海山 鐘嘉慧

急性心肌梗死是心肌持續(xù)性、嚴(yán)重缺血引起的心肌急性壞死，是臨床常見(jiàn)急重癥，患者多有胸痛癥狀[1]。急性心肌梗死治療不及時(shí)不僅可使患者的心肌功能進(jìn)一步損傷，還可危及患者生命，因此，急性心肌梗死需早確診早治療[2][3]。血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白是提示心肌損傷的特異性和敏感性最強(qiáng)的標(biāo)志物[4]，本研究將其應(yīng)用于急性心肌梗死診斷中，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～12月本院收治的82例急性心肌梗死患者、82例體檢健康者為研究對(duì)象，并將前者設(shè)為觀察組，后者設(shè)為對(duì)照組。觀察組男性患者53例，女性患者29例，年齡40～70歲，平均（58±2.4）歲，經(jīng)心電圖、血常規(guī)檢查均確診為急性心肌梗死，心電圖表現(xiàn)為急性期面向梗塞區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波和ST段明顯抬高，R波減低或消失，背向梗塞區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則顯示R波增高和ST段壓低；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增至10000/mm3～20000/mm3，平均（14560±500）/mm3，其中中性粒細(xì)胞占75%～90%，嗜酸粒細(xì)胞減少或消失。對(duì)照組男性55例，女性27例，年齡41～70歲，平均（57±3.8）歲，均為體檢健康者，且排除患有心臟疾病者。兩組在性別比、年齡構(gòu)成等基本資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 研究方法 檢測(cè)兩組研究對(duì)象的血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白水平。其中，對(duì)照組在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采取靜脈血4ml，血樣采集后2h內(nèi)送檢完畢；觀察組在患者發(fā)病后2h、4h、8h、12h、24h、2d、3d、5d、7d這9個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別抽取4ml靜脈血。肌鈣蛋白Ⅰ和肌紅蛋白均采用梅里埃VIDAS全自動(dòng)熒光免疫分析儀和原裝試劑檢測(cè)。觀察觀察組在發(fā)病后0～2h、2～4h、4～8h、8～12h、12～24h、2d、3d、5d、7d的血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白水平和急性心肌梗死診斷結(jié)果，其中，肌鈣蛋白Ⅰ水平以大于0.1μg/L為陽(yáng)性，肌紅蛋白水平以大于85μg/L為陽(yáng)性[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以、[n(%)]表示，進(jìn)行數(shù)據(jù)比較時(shí)以t、x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表2 觀察組兩種指標(biāo)不同時(shí)段的診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白水平觀察組發(fā)病后各個(gè)時(shí)段的血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白水平均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)附表1。其中，觀察組肌鈣蛋白Ⅰ水平在發(fā)病初即呈陽(yáng)性，發(fā)病后12～24h達(dá)到最高水平，后逐漸下降，發(fā)病后7d仍未恢復(fù)正常水平；肌紅蛋白水平在發(fā)病初即呈陽(yáng)性，發(fā)病后4～8h達(dá)到最高水平，后逐漸下降，并在發(fā)病后3d恢復(fù)正常水平。

2.2 兩種指標(biāo)不同時(shí)段的診斷準(zhǔn)確率 觀察組兩種檢測(cè)指標(biāo)在發(fā)作后0～2h、2～4h、3～7d的診斷準(zhǔn)確率差異顯著（見(jiàn)附表2），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

心電圖是臨床診斷急性心肌梗死的重要方法，但部分急性心肌梗死患者的心電圖ST段改變并不明顯，并有相關(guān)研究指出，心電圖診斷急性心肌梗死的準(zhǔn)確率僅為50%，臨床有必要尋找特異性和敏感性更強(qiáng)的診斷指標(biāo)[6][7]。本研究定量測(cè)定了急性心肌梗死患者的血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白，發(fā)現(xiàn)肌紅蛋白可在急性心肌梗死發(fā)作期間快速釋放，并可在發(fā)病后0～4h持續(xù)增長(zhǎng)，24小時(shí)內(nèi)肌紅蛋白陰性可排除急性心肌梗死；肌鈣蛋白Ⅰ的增長(zhǎng)相對(duì)緩慢，發(fā)病后12h～24h才達(dá)到最高峰，但其窗口期較長(zhǎng)；肌紅蛋白早期診斷的準(zhǔn)確性更高，靈敏性更強(qiáng)，但后期肌鈣蛋白Ⅰ的診斷的準(zhǔn)確性更高。因此本研究認(rèn)為，為提高診斷正確率，可考慮聯(lián)合檢測(cè)。